郭向东等
[摘要] 意图 点评血小板（PLT）与白细胞（WBC）比值（PWRI）在猜测缓慢乙型肝炎（CHB）肝纤维化中的临床含义。办法 对250例乙肝病毒（HBV）感染者进行肝安排学查看，一起检测血小板与白细胞，核算PWRI。比较肝纤维化者与带着者之间的PWRI。经过PWRI的受试者作业特征（ROC）曲线下面积，剖析其猜测肝纤维化的精确率。 成果PWRI在肝纤维化患者显着低于带着者（P<0.01）。其猜测HBV感染者呈现肝纤维化的ROC曲线下面积为0.903。PWRI<30为肝纤维化的最优截断点，其阳性猜测值为87.83%、阴性猜测值为80.39%。 定论 PWRI可作为猜测HBV感染者发作肝纤维化的目标之一。
[关键词] 乙肝病毒感染者；肝纤维化；乙肝病毒带着者；血小板计数；血小板与白细胞比值
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0149-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical significance of platelet （PLT） and white blood cell （WBC） ratio （PWRI） in predicting chronic hepatitis B （CHB） liver fibrosis. Methods A total of 250 cases who infected hepatitis B virus （HBV） underwent liver histology examination， platelets and white blood cells detection then calculated PWRI. The PWRI between liver fibrosis and HBV carriers were compared. Through the area of ROC curve of PWRI for the studied cases， analyze its predictive accuracy rate of liver fibrosis. Results PWRI significantly lower in patients with liver fibrosis than HBV carriers（P<0.01）. Area under the ROC curve predicting HBV-infected would occur liver fibrosis was 0.903. PWRI <30 was the optimal cutoff point of liver fibrosis， the positive predictive value of 87.83%， negative predictive value of 80.39%. Conclusion PWRI can be used as predictive indicators of HBV infected cases occur liver fibrosis.
[Key words] Hepatitis B virus infected cases； Liver fibrosis； Hepatitis B virus carriers； Platelet number； PWRI
肝脏纤维化的改动是缓慢乙型肝炎最根底的病理改变，是缓慢肝病展开为肝硬化的必经之路。前期确诊肝纤维化并活跃寻觅有用的医治办法可阻断和反转肝纤维化的发作和展开，然后推迟病况发展，对缓慢乙型肝炎（CHB）的医治具有十分重要的含义。2007年美国肝病协会和2010年中华医学会肝病学分会拟定的《缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）》[1]肝活安排病理学查看是肝纤维化确诊的“金规范”。但其为有创伤性查看，在临床作业的运用遭到很大的约束，患者依从性较差，很难遍及展开。特别在底层医院更难展开，一起也没有更好的设备进行肝纤维化的点评，必然影响底层患者的前期点评与医治。近年来国际上主要是经过生物化学及印象学查看等来归纳点评肝纤维化的程度，但其在精确率和活络度方面仍存在必定的限制。一起许多的无创查看是针对于转氨酶反常的患者，相同会遗失部分肝纤维化患者，笔者在临床实践中发现血小板与白细胞比值（PWRI）与肝纤维化具有必定的联络。本研讨搜集2010年1月～2014年6月曾行肝脏活安排查看的缓慢HBV感染患者250例进行回忆性核算剖析，运用PWRI对缓慢HBV感染者有无肝纤维化进行点评。
1 材料与办法
1.1 研讨目标
搜集20l0年1月～2014年6月在我院临床确诊为缓慢HBV感染者及缓慢乙肝病毒带着者，确诊均契合《缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）》规范[1]，并契合以下条件：行肝脏活安排查看，无显着喝酒史或可能引起肝脏功用危害的用药史，无本身免疫性肝炎，未堆叠其他嗜肝病毒，如丙肝病毒、丁肝病毒等感染者，一起均无其他肝外疾病，特别是血液系统疾病。当选病例250例，男182例，女68例，平均年纪（45.0±9.5）岁，中位病程7.5年。
1.2 实验室查看
搜集患者进行肝脏活安排查看前1周内涵我院行血惯例检测目标。血惯例剖析选用日本SF-3000五分类血细胞剖析仪及配套试剂和校准液，参考值规模为（100～300）×109/L。
1.3 肝活安排查看和病理学确诊
超声定位穿刺获取肝脏安排，用4%甲醛固定，白腊包埋，接连切片，经HE染色和改进Goniri网状纤维染色，光学显微镜调查。肝纤维化分期选用Ishak评分[2]，其间F0标明无纤维化，F1-F2标明轻度纤维化，F3～F4标明中度纤维化，F5～F6标明重度纤维化（肝硬化）。本研讨选用的肝纤维化规范界说为Ishak评分F1～F4。endprint
1.4 核算学处理
运用SPSS 17.0核算软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，选用t查验。计数材料选用χ2查验。运用受试者作业特征（ROC）曲线断定PWRI点评肝纤维化的最优截点以及最优截点的活络度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值。P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 肝纤维化患者与病毒带着者的临床和实验室目标比较
肝纤维化组白细胞、性别、年纪与病毒带着组比较，差异无核算学含义。但两组的血小板和PWRI比较均有核算学含义（P<0.01）。见表1。
3 评论
缓慢HBV感染者病况发展会引起肝纤维化，特别是绝大多数CHB患者均存在不同程度的肝脏纤维化，其间有一部分患者还会展开为肝硬化乃至癌变。在展开到肝硬化之前，有一个较长的可反转的肝纤维化进程[3]。在临床医治进程中对缓慢HBV感染但转氨酶正常或轻度反常的患者，咱们一般以为不需求医治，但其间肝安排学契合“健康带着者”体现的仅占10%～25%[4]。我国《缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）》[1]提出抗病毒医治的一般习惯证中，对ALT<2倍正常值上限但肝安排学显现炎症活动度分级G2及以上或肝纤维化分期S2及以上者，需求抗病毒医治。因而，前期发现缓慢HBV感染患者的肝纤维化改动，予以抗病毒医治可到达反转肝纤维化的效果。
国内外多个攻略都引荐肝脏活安排查看是确诊肝纤维化分期的金规范[1，5]，以断定肝功用根本正常的缓慢HBV感染者的潜在医治目标。虽然肝活安排查看操作简洁，相对安全，但肝活检费用高，且为有创性查看，操作不规范可能形成创伤性并发症，如出血、痛苦和气胸等[6]。一起，因为操作办法、操作部位不同或抽出的安排碎、小及病理切片的差异等，都可能得到与肝脏病变程度不契合的成果。因而，许多患者难以承受，难以动态调查肝脏疾病的发展。且实时标本长度>2.5 cm，其确诊契合率仅为75%[7]。因而，临床上需求寻觅便利、精确、适用、价格低廉的无创肝纤维化点评办法，以便于更好地动态调查疾病改变。国内外很多的研讨标明，肝脏功用的一些生化目标和肝纤维化的一些血清学目标都与肝纤维化程度有着清晰的联络[8，9]。近年来肝纤维化程度的非创伤性点评一向为临床作业者所重视，但迄今为止，还没有任何单项目标能满足活络、精确地反映肝纤维化程度。本研讨经过对肝脏活安排查看与无创性肝纤维化确诊模型PWRI的比较剖析，发现PWRI能够作为HBV感染人群中确诊肝纤维化的无创性目标。
本研讨成果显现，PWRI随HBV感染者呈现肝纤维化而下降。当PWRI<30时，87.83%的患者肝脏病理纤维化分期达F1～F4，即肝纤维化阶段。ROC曲线下面积（AUC）是0.903；阳性猜测值可达87.83%，PWRI的AUC>0.7，阐明有较好的运用价值，能较精确猜测HBV感染者有无肝纤维化，特别对丙氨酰氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常的患者，更有临床价值。
肝纤维化患者引起PWRI改变的可能原因是，白细胞的生成影响因子不受肝脏功用的影响，一起其损坏受脾脏的影响较小；而血小板生成素（TPO）是由肝本质细胞发作，当发作肝纤维化时，可能影响TPO的生成，有研讨证明，肝纤维化患者肝脏血小板生成素组成削减，与PLT削减有关[10]。别的，肝纤维化引起脾脏相对增大，导致血小板的损坏添加。多种原因效果，终究引起肝纤维化患者的白细胞改变不显着而血小板相对削减，然后导致PWRI的下降。辛晓丽等研讨发现，血小板与肝纤维化呈负相关。相同证明肝纤维化患者血小板下降[11]。还有文献报导，将血小板的数值和年纪联络在一起，即年纪-血小板指数去判别患者有无肝纤维化[12]，这样规范不一致，临床运用不便利，且绝大多数肝纤维化患者的血小板在正常规模内，简单形成漏诊。别的近年来研讨较多的APRI是天冬氨酸氨基转移酶与血小板的比值，APRI能够猜测肝纤维化[13]，但其成果遭到肝脏炎症目标天冬氨酸氨基转移酶的影响，然后限制了APRI的临床运用。因而，咱们探究发现每个正常人的PWRI相对固定，但当HBV感染者呈现肝纤维化后，PWRI下降，能比较活络地反映肝纤维化，一起PWRI能克服上述两种办法的缺陷，PWRI随HBV感染者呈现肝纤维化而下降，一起不受肝脏炎症的影响，且当PWRI<30时，能够很好地猜测肝纤维化。
综上所述，使用简洁的血惯例检测成果核算得出的PWRI有可能成为猜测CHB患者肝纤维化的办法之一，对广阔临床医师，特别是在一些设备相对缺乏的偏远地区，更有利于对乙肝患者有无呈现肝纤维化做出挑选，必要时进行肝安排学查看。该研讨没有呈现过相关报导，可能存在一些实验规划、研讨办法和病例挑选等方面的缺乏，等待更多的研讨证明。
[参考文献]
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