冯德霞 张海霞
[摘要] 意图 评论锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂联合保存灌肠医治宫颈癌放射性直肠炎的效果。 办法 将86例患者随机分为医治组和对照组，每组各43例，对照组选用惯例小牛血去蛋白提取物打针液静脉滴注与蒙脱石散剂口服医治，医治组在对照组的基础上，选用锡类散与美沙嗪缓释颗粒剂保存灌肠。 成果 医治组患者的总有功率为100.0%，对照组为74.4%，医治组显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 锡类散与美沙拉嗪联合保存灌肠医治宫颈癌放射性直肠炎的效果清晰。
[关键词] 锡类散；美沙拉嗪缓释颗粒剂；放射性直肠炎；宫颈癌；保存灌肠
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0054-03
[Abstract] Objective To discuss the effect of retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules to the radiation proctitis patients of the uterine cervix cancer. Methods 86 patients were randomly divided into treatment group and control group，each group of 43 cases，the control group were treated with drip protein-free calf blood extract injection and oral smectite powder，besides which the treatment group added retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules. Results The total effective rate of patients in the treatment group was 100.0%，while the control group was 74.4%，the curative effect in treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The retention enema with XilLei powder and mesalazine slow-release granules have a certain effect to the radiation proctitis patients of the uterine cervix cancer.
[Key words] Xilei powder；Mesalazine slow-release granule；Radiation proctitis；Uterine cervix cancer；Retention enema
宫颈癌是最常见的女人生殖道恶性肿瘤，我国宫颈癌发病率及死亡率占全世界的1/3，严峻威胁妇女的生命[1]，宫颈癌的医治办法以手术和放疗为主，手术首要适用于前期（0～Ⅱa期），而放疗可用于各期滋润癌，尤其是晚期宫颈癌患者[2]。放射性直肠炎是指承受盆腔放疗后的患者呈现的下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，直肠镜查看见直肠黏膜充血、出血、溃烂、溃疡。一般分为急性和缓慢直肠炎两大类型，急性直肠炎多发生在放疗期间，尤以腔内放疗后多见。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后常见并发症，有文献报导，其发生率高达80%[3-4]以上，严峻影响宫颈癌放疗后患者的日子质量和生存率，现在尚无特效医治办法，首要是对症医治。有文献报导，混合液保存灌肠对宫颈癌放疗后所构成的的迟发性放射性直肠炎的效果较好[5-6]，本科选用锡类散联合美沙拉嗪缓释颗粒剂保存灌肠医治宫颈癌放射性直肠炎，获得较好的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2012年8月～2014年2月在本科住院确诊为宫颈癌Ⅱb～Ⅳa期的住院患者共86例，随机分为医治组和对照组。医治组43例，均匀年纪52.9岁，其间鳞癌27例，腺癌16例；对照组43例，均匀年纪51.6岁，其间鳞癌24例，腺癌19例。一切患者均选用世界妇产科协会（FIGO）及世界抗癌联盟（UICC）制定的临床分期，确诊后均行体外联合腔内放疗。两组患者的年纪、疾病类型等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 选用小牛血去蛋白提取物打针液静脉滴注与蒙脱石散剂口服医治。
1.2.2 医治组 在对照组的基础上，联合运用锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂保存灌肠。办法：锡类散（江苏七〇七天然制药有限公司出产，规范1 g/瓶，批号：120105）1 g与美沙拉嗪缓释颗粒剂（法国进口，爱的发制药公司出产，规范500 mg/袋，批号：12845）1000 mg用50 ml生理盐水溶解联合保存灌肠。本科选用50 ml打针器抽吸灌肠液接一次性吸痰管缓慢打针的灌肠办法，2次/d，于放疗后和晚上睡前各1次，灌肠后保存时刻2～4 h。
1.2.3 保存灌肠留意事项 留意美沙拉嗪颗粒质地略硬，需研磨成粉末以助于吸收。灌肠液的温度以39～41℃为宜，对患者无影响，患者自觉舒适，效果较好。灌肠时患者取左侧卧位，可凭借重力效果将药液顺畅注入，导管刺进深15～20 cm，一般保存灌肠刺进10～15 cm，恰当添加插管深度对延伸药物保存时刻有很大影响。当插管深度到达15～20 cm时，其插管方位在乙状结肠中远段，灌肠液进入容量较大的乙状结肠内，防止了药物直接进入直肠而发生排便反射，削减了对肛门括约肌的影响强度[7]。灌肠后嘱患者左侧卧位或膝胸位在自己能耐受的状况下，保存时刻越长越好，一般为2～4 h。有报导选用一次性胃管[8]，能有用防止药液灌入后马上发生便意；本科选用50 ml打针器抽吸灌肠液接一次性吸痰管缓慢打针的灌肠办法，对黏膜影响性小，无疼痛感，患者容易承受，且操作简略便利。
1.2.4 护理 医治期间进食少渣易消化的半流质饮食，防止食用辛辣影响性、易产气的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸类饮料等，防止加剧病况；严峻腹泻者，应暂禁食，给予静脉养分支撑。做好肛周皮肤护理，因大便次数多构成肛门影响，皮肤易呈现红肿、溃烂、溃疡、化脓等症状，每次大便后用无菌纱布蘸温水悄悄擦拭，坚持部分皮肤清洁枯燥，如皮肤呈现破溃，可吹干氧医治。
1.3 效果调查
1.3.1 病况调查 放射性直肠炎行保存灌肠医治中，应亲近调查并记载患者医治前后腹泻次数、黏液血便、里急后重等症状有无改进，对腹泻严峻患者，必要时可行静脉补液医治，以防水电解质平衡紊乱。
1.3.2 调查目标 比较每次医治后的改进状况，以便依据个别状况调整用药及剂量，一般7 d为1个阶段。
1.3.3 效果鉴定规范 完全缓解：临床症状（腹泻、脓血便和腹痛）消失，结肠镜查看黏膜根本正常，效果杰出；有用：临床症状根本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉构成，效果较好；无效：经医治后临床症状、内镜及病理查看无改进，根本无效果。总有功率=（完全缓解+有用）例数/总例数×100%[9]。
1.4 计算学处理
所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行处理，计数材料的比较选用χ2，计量材料的比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算含义。
2 成果
经过2个阶段的医治，医治组患者的总有功率显着高于对照组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射医治的常见并发症[10]，多发生于放射性医治的中后期。放射性直肠炎病理首要改动是肠黏膜和血管结缔组织遭到损害，一般分为急性期、亚急性期和缓慢病期。急性期一般发生在照耀期或照耀后2个月内。肠道机械屏障首要由肠上皮细胞、上皮细胞之间的紧密连接及上皮下基底组成。肠上皮组织更新很快，均匀每3～5天更新一次，其间肠道干细胞更新时刻大约需求110 h。当肠上皮承受放射线照耀后，上皮排泄功用下降，上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性下降，对水分吸收削减[11]。一起，放射线可阻挠肠上皮干细胞的割裂及促进上皮细胞凋亡，但不阻挠上皮细胞向肠道掉落，当肠道上皮完整性被损坏时，水、电解质及蛋白质向肠腔内渗漏，并给肠道上皮供给了与肠道细菌及抗原触摸的时机，加剧了肠道炎症，进一步经过炎性因子引起上皮细胞的损害。加之放射线对肠道免疫屏障的损害，导致肠道菌群失调，临床表现为大便下坠感、腹泻、腹痛及厌恶吐逆等。现在医治放射性直肠炎无特效药物和办法，整体效果不抱负。临床西医首要是对症医治，包含运用镇静剂、肛管运用麻木性膏剂及抗生素灌肠等[12]，效果不甚抱负；中医也有文献报导，口服中药和中药小剂量保存灌肠医治，获得较好效果；本科选用中西医结合医治放射性直肠炎，获得满足效果。
锡类散是古方中药制剂，首要成分为珍珠、青黛、牛黄、象牙屑及龙脑，具有解毒化腐、收敛生肌的效果，能促进溃疡愈合，缓解腹痛，复发率低，无不良反应，可重复运用，且价格低廉。美沙拉嗪缓释颗粒剂为医治溃疡性结肠炎的氨基水杨酸新式制剂，对一些炎症介质的生物组成和开释有按捺效果，其效果机制是经过按捺血小板激活因子的活性和按捺结肠黏膜脂肪酸氧化来改进结肠黏膜炎症，部分灌肠临床效果切当[13]。这种保存灌肠给药能使药液均匀分布在直肠部位，运用肠黏膜直接吸收，药物部分浓度高，可进步药物使费用，起效快，不良反应小，效果满足，患者易于承受，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 杨芸.宫颈癌体外放疗发展[J].中外医疗，2009，28（27）：169.
[2] 谢永玲，吴英.宫颈癌分期医治研讨状况总述[J].我国医药攻略，2010，8（13）：162-164.
[3] 张大玲，李翠荣.中药保存灌肠医治放射性肠炎的临床调查[J].吉林医学，2010，31（6）：767-768.
[4] 张华，李亚琴.放射性肠炎的病机与医治评论[J].陕西中医，2006，27（1）：82.
[5] 卢小丽.保存灌肠医治宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的效果调查[J].我国医药导报，2009，6（19）：65.
[6] 李宁.放射性肠炎[J].我国有用外科杂志，2001，21（12）：712-713.
[7] 唐四元.生理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：156.
[8] 韩玉华.一次性胃管在清洁灌肠的运用[J].齐鲁护理杂志，2001，7（5）：322.
[9] 朱勇，谢会忠.锡类散与美沙拉嗪灌肠医治溃疡性结肠炎的效果比较[J].世界华人消化杂志，2008，16（32）：3700-3703
[10] 王宇，汪延明，袁光芒，等.盆腔肿瘤放疗致放射性直肠炎的临床调查[J].我国肿瘤临床与恢复，2009，16（4）：56-57.
[11] Freeman SL，MacNaughton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory respons[J].Am J Physiol Gastroinest Live Phlysiol，2000，278（2）：243-250.
[12] 马双连，丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：92.
[13] 万松涛.美沙拉嗪联合中药灌肠医治缓慢溃疡性结肠炎32例[J].我国社区医生·医学专业，2012，14（15）：229.
（收稿日期：2014-05-26 本文修改：林利利）
1.2.4 护理 医治期间进食少渣易消化的半流质饮食，防止食用辛辣影响性、易产气的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸类饮料等，防止加剧病况；严峻腹泻者，应暂禁食，给予静脉养分支撑。做好肛周皮肤护理，因大便次数多构成肛门影响，皮肤易呈现红肿、溃烂、溃疡、化脓等症状，每次大便后用无菌纱布蘸温水悄悄擦拭，坚持部分皮肤清洁枯燥，如皮肤呈现破溃，可吹干氧医治。
1.3 效果调查
1.3.1 病况调查 放射性直肠炎行保存灌肠医治中，应亲近调查并记载患者医治前后腹泻次数、黏液血便、里急后重等症状有无改进，对腹泻严峻患者，必要时可行静脉补液医治，以防水电解质平衡紊乱。
1.3.2 调查目标 比较每次医治后的改进状况，以便依据个别状况调整用药及剂量，一般7 d为1个阶段。
1.3.3 效果鉴定规范 完全缓解：临床症状（腹泻、脓血便和腹痛）消失，结肠镜查看黏膜根本正常，效果杰出；有用：临床症状根本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉构成，效果较好；无效：经医治后临床症状、内镜及病理查看无改进，根本无效果。总有功率=（完全缓解+有用）例数/总例数×100%[9]。
1.4 计算学处理
所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行处理，计数材料的比较选用χ2，计量材料的比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算含义。
2 成果
经过2个阶段的医治，医治组患者的总有功率显着高于对照组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射医治的常见并发症[10]，多发生于放射性医治的中后期。放射性直肠炎病理首要改动是肠黏膜和血管结缔组织遭到损害，一般分为急性期、亚急性期和缓慢病期。急性期一般发生在照耀期或照耀后2个月内。肠道机械屏障首要由肠上皮细胞、上皮细胞之间的紧密连接及上皮下基底组成。肠上皮组织更新很快，均匀每3～5天更新一次，其间肠道干细胞更新时刻大约需求110 h。当肠上皮承受放射线照耀后，上皮排泄功用下降，上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性下降，对水分吸收削减[11]。一起，放射线可阻挠肠上皮干细胞的割裂及促进上皮细胞凋亡，但不阻挠上皮细胞向肠道掉落，当肠道上皮完整性被损坏时，水、电解质及蛋白质向肠腔内渗漏，并给肠道上皮供给了与肠道细菌及抗原触摸的时机，加剧了肠道炎症，进一步经过炎性因子引起上皮细胞的损害。加之放射线对肠道免疫屏障的损害，导致肠道菌群失调，临床表现为大便下坠感、腹泻、腹痛及厌恶吐逆等。现在医治放射性直肠炎无特效药物和办法，整体效果不抱负。临床西医首要是对症医治，包含运用镇静剂、肛管运用麻木性膏剂及抗生素灌肠等[12]，效果不甚抱负；中医也有文献报导，口服中药和中药小剂量保存灌肠医治，获得较好效果；本科选用中西医结合医治放射性直肠炎，获得满足效果。
锡类散是古方中药制剂，首要成分为珍珠、青黛、牛黄、象牙屑及龙脑，具有解毒化腐、收敛生肌的效果，能促进溃疡愈合，缓解腹痛，复发率低，无不良反应，可重复运用，且价格低廉。美沙拉嗪缓释颗粒剂为医治溃疡性结肠炎的氨基水杨酸新式制剂，对一些炎症介质的生物组成和开释有按捺效果，其效果机制是经过按捺血小板激活因子的活性和按捺结肠黏膜脂肪酸氧化来改进结肠黏膜炎症，部分灌肠临床效果切当[13]。这种保存灌肠给药能使药液均匀分布在直肠部位，运用肠黏膜直接吸收，药物部分浓度高，可进步药物使费用，起效快，不良反应小，效果满足，患者易于承受，值得临床推行。
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[12] 马双连，丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：92.
[13] 万松涛.美沙拉嗪联合中药灌肠医治缓慢溃疡性结肠炎32例[J].我国社区医生·医学专业，2012，14（15）：229.
（收稿日期：2014-05-26 本文修改：林利利）
1.2.4 护理 医治期间进食少渣易消化的半流质饮食，防止食用辛辣影响性、易产气的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸类饮料等，防止加剧病况；严峻腹泻者，应暂禁食，给予静脉养分支撑。做好肛周皮肤护理，因大便次数多构成肛门影响，皮肤易呈现红肿、溃烂、溃疡、化脓等症状，每次大便后用无菌纱布蘸温水悄悄擦拭，坚持部分皮肤清洁枯燥，如皮肤呈现破溃，可吹干氧医治。
1.3 效果调查
1.3.1 病况调查 放射性直肠炎行保存灌肠医治中，应亲近调查并记载患者医治前后腹泻次数、黏液血便、里急后重等症状有无改进，对腹泻严峻患者，必要时可行静脉补液医治，以防水电解质平衡紊乱。
1.3.2 调查目标 比较每次医治后的改进状况，以便依据个别状况调整用药及剂量，一般7 d为1个阶段。
1.3.3 效果鉴定规范 完全缓解：临床症状（腹泻、脓血便和腹痛）消失，结肠镜查看黏膜根本正常，效果杰出；有用：临床症状根本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉构成，效果较好；无效：经医治后临床症状、内镜及病理查看无改进，根本无效果。总有功率=（完全缓解+有用）例数/总例数×100%[9]。
1.4 计算学处理
所得数据均选用SPSS 17.0计算软件进行处理，计数材料的比较选用χ2，计量材料的比较选用t查验，以P<0.05为差异有计算含义。
2 成果
经过2个阶段的医治，医治组患者的总有功率显着高于对照组，两组间差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射医治的常见并发症[10]，多发生于放射性医治的中后期。放射性直肠炎病理首要改动是肠黏膜和血管结缔组织遭到损害，一般分为急性期、亚急性期和缓慢病期。急性期一般发生在照耀期或照耀后2个月内。肠道机械屏障首要由肠上皮细胞、上皮细胞之间的紧密连接及上皮下基底组成。肠上皮组织更新很快，均匀每3～5天更新一次，其间肠道干细胞更新时刻大约需求110 h。当肠上皮承受放射线照耀后，上皮排泄功用下降，上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性下降，对水分吸收削减[11]。一起，放射线可阻挠肠上皮干细胞的割裂及促进上皮细胞凋亡，但不阻挠上皮细胞向肠道掉落，当肠道上皮完整性被损坏时，水、电解质及蛋白质向肠腔内渗漏，并给肠道上皮供给了与肠道细菌及抗原触摸的时机，加剧了肠道炎症，进一步经过炎性因子引起上皮细胞的损害。加之放射线对肠道免疫屏障的损害，导致肠道菌群失调，临床表现为大便下坠感、腹泻、腹痛及厌恶吐逆等。现在医治放射性直肠炎无特效药物和办法，整体效果不抱负。临床西医首要是对症医治，包含运用镇静剂、肛管运用麻木性膏剂及抗生素灌肠等[12]，效果不甚抱负；中医也有文献报导，口服中药和中药小剂量保存灌肠医治，获得较好效果；本科选用中西医结合医治放射性直肠炎，获得满足效果。
锡类散是古方中药制剂，首要成分为珍珠、青黛、牛黄、象牙屑及龙脑，具有解毒化腐、收敛生肌的效果，能促进溃疡愈合，缓解腹痛，复发率低，无不良反应，可重复运用，且价格低廉。美沙拉嗪缓释颗粒剂为医治溃疡性结肠炎的氨基水杨酸新式制剂，对一些炎症介质的生物组成和开释有按捺效果，其效果机制是经过按捺血小板激活因子的活性和按捺结肠黏膜脂肪酸氧化来改进结肠黏膜炎症，部分灌肠临床效果切当[13]。这种保存灌肠给药能使药液均匀分布在直肠部位，运用肠黏膜直接吸收，药物部分浓度高，可进步药物使费用，起效快，不良反应小，效果满足，患者易于承受，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 杨芸.宫颈癌体外放疗发展[J].中外医疗，2009，28（27）：169.
[2] 谢永玲，吴英.宫颈癌分期医治研讨状况总述[J].我国医药攻略，2010，8（13）：162-164.
[3] 张大玲，李翠荣.中药保存灌肠医治放射性肠炎的临床调查[J].吉林医学，2010，31（6）：767-768.
[4] 张华，李亚琴.放射性肠炎的病机与医治评论[J].陕西中医，2006，27（1）：82.
[5] 卢小丽.保存灌肠医治宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的效果调查[J].我国医药导报，2009，6（19）：65.
[6] 李宁.放射性肠炎[J].我国有用外科杂志，2001，21（12）：712-713.
[7] 唐四元.生理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：156.
[8] 韩玉华.一次性胃管在清洁灌肠的运用[J].齐鲁护理杂志，2001，7（5）：322.
[9] 朱勇，谢会忠.锡类散与美沙拉嗪灌肠医治溃疡性结肠炎的效果比较[J].世界华人消化杂志，2008，16（32）：3700-3703
[10] 王宇，汪延明，袁光芒，等.盆腔肿瘤放疗致放射性直肠炎的临床调查[J].我国肿瘤临床与恢复，2009，16（4）：56-57.
[11] Freeman SL，MacNaughton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory respons[J].Am J Physiol Gastroinest Live Phlysiol，2000，278（2）：243-250.
[12] 马双连，丁玥.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：92.
[13] 万松涛.美沙拉嗪联合中药灌肠医治缓慢溃疡性结肠炎32例[J].我国社区医生·医学专业，2012，14（15）：229.
（收稿日期：2014-05-26 本文修改：林利利）
