沈芳媛+包蓓艳
[摘要] 意图 评论腹膜透析患者腹股沟斜疝术后前期康复腹透医治的可行性。办法 2005年1月～2013年12月本院275例缓慢肾功用衰竭行腹膜透析患者中，13例患者并发腹股沟斜疝14例次，一切患者均施行腹股沟斜疝无张力修补术，术后即开端小剂量腹透，2周后均康复到术前透析计划，研讨其术后透析充沛性点评及并发症状况。成果 13例患者术后无严峻并发症，随访中无患者呈现腹股沟斜疝复发或腹透液渗漏，透析充沛性与术前比较无显着差异。定论 腹膜透析患者兼并腹股沟斜疝，应前期行无张力疝修补术，术后前期开端小剂量腹透并逐步添加透析剂量至2周后康复术前透析计划，不会添加术后并发症的发作率，且不影响透析充沛性。
[关键词] 腹膜透析； 腹股沟斜疝； 无张力疝修补术
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0149-02
腹膜透析是终晚期肾病患者的重要代替医治办法之一，而腹股沟疝是腹膜透析的常见并发症，一旦发作，均需外科手术医治，其发作原因主要是腹膜透析医治会添加腹腔内压力，有些患者因而转为血液透析医治。既往为了防止术后短期内很多腹透液留腹形成腹腔内压力升高而导致斜疝复发或腹透液渗漏，多主张患者术后4周再开端规则腹透，期间以小剂量腹透或血透等代替医治。可是继续的小剂量腹透医治简单导致透析不充沛，血液透析又需求建立新的透析通路。术后前期开端腹透医治，并在2周内康复术前的腹透医治计划，是否会添加腹股沟疝的复发风险，以及术后透析充沛性是否会较术前显着下降，既往的相关报导较少。本研讨总结了我院2005年1月～2013年12月腹膜透析兼并腹股沟斜疝手术患者术后前期腹膜透析医治的诊治经历，评论此类患者术后前期康复腹透医治的可行性。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2005年1月～2013年12月本院275例缓慢肾功用衰竭行腹膜透析医治并发腹股沟斜疝患者13例，其间男10例，女3例，均匀年龄（44.57+14.04）岁，透析时刻1～45个月。原发病中缓慢肾小球肾炎11例，糖尿病肾病2例。本组患者共发作腹股沟斜疝14例次，其间双侧腹股沟斜疝1例，一切患者均在确诊后1个月熟行无张力疝修补术。
1.2办法
术前依据各个患者不同的血肌酐、血尿素氮水平及尿量、腹透超滤量等状况拟定不同的腹透计划[1.5%或2.5%腹透液，（2～4）袋/日]，一切患者术前均卧床行腹透医治至手术当日上午，术前放尽腹腔内的腹透液，手术均运用补片进行无张力疝修补术，术后24h运用抗生素抗感染医治。术后严格操控输液量，不宜超越500mL/d，并依据患者的尿量状况操控饮食中水分摄入；关于尿量较少的患者操控体重添加不宜超越（0.5-1）kg/d；术后即行卧位小剂量（500 mL/次）腹透液冲刷腹腔；术后第3日开端卧位小剂量腹透液短时留腹医治[500 mL/次，保存1 h，（4～12）次/d]，依据患者的剩余肾功用状况以及体内容量状况挑选1.5%腹透液或2.5%腹透液；随后逐步添加透析剂量，术后第6日调整每次留腹腹透剂量为1000 mL；术后10 d调整每次留腹腹透液剂量为1500 mL；至术后14日康复术前透析计划（每次留腹腹透液剂量为2000 mL）。术前、术后2周、术后4周别离搜集患者的24 h尿液、腹透液，测定尿液、腹透液的尿素氮、肌酐，一起空腹抽血测定血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、血红蛋白，核算每周尿素铲除率（Kt/V）来点评透析充沛性。
1.3计算学处理
数据运用规范计算软件SPSS13.0进行计算分析。计量材料以（x±s）标明，各组数据选用方差分析，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
本组患者随访3个月～6年，均匀（23.21+19.30）个月。术后一切患者均继续行腹透医治，无一例呈现切断感染、切断出血、阴囊水肿、腹膜炎、腹透液渗漏以及腹股沟斜疝复发，无一例患者转为血液透析。比照术前及术后2周、术后4周血浆白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、血钙、血磷、尿量、腹透超滤量、体重及透析充沛性，术后2周患者的血浆白蛋白、血钙、血磷、尿量、腹透超滤量、体重较术前及术后4周无显着差异；术后2周患者的血肌酐、血尿素氮较术前及术后4周均有升高，但差异无计算学含义；术后2周患者的血红蛋白、透析充沛性较术前及术后4周均有下降，但差异无计算学含义。
3评论
腹股沟斜疝是腹膜透析患者的常见并发症之一，据国外材料显现，其发作率为9%～32%[1～4]，主要原因包含腹透液灌入后导致腹腔内压力继续升高；腹壁强度削弱，如晚年、肥壮、肌肉萎缩、术后创伤愈合不良；其他相关要素包含多囊肾、体型低矮、缓慢咳嗽、经产妇等[4～6]。腹透患者行疝修补术后有必要暂停原腹透计划，以防止术后短期内很多腹透液留腹引起腹股沟疝复发及腹透液渗漏等状况，既往研讨均主张术后4周再康复为原透析计划。而这4周内包含血透代替医治过渡、继续小剂量腹透医治、间歇性腹透医治、APD机医治等方法[7～11]。运用血透代替医治过渡需注意深静脉留置管护理、防止感染等状况，一起还需考虑血透代替医治关于剩余肾功用的影响[8]。术后继续小剂量腹透医治，4-5周后康复到术前的腹透剂量。这种计划因术后前期透析量过少，易形成透析不充沛、容量负荷过多，关于晚年、剩余肾功用差的患者极易形成心肺功用衰竭等状况[9]。相同，术后间歇性腹透医治也存在术后前期透析不充沛的问题[10]。APD机关于术后患者过渡期医治有较好的作用，有研讨标明，术后继续APD医治3周能够准确操控腹透液流量，能够有充沛的透析量，确保了患者的透析充沛性，而且操作便利，防止术后血透代替医治所带来的并发症[11，12]。可是并非每个患者有条件能够在家中自备APD机，如继续在医院中运用APD机则延长了住院时刻，添加了院内感染发作的机率。endprint
本研讨成果标明，术后前期开端卧位行小剂量腹透医治，能防止患者呈现容量负荷过多等引起的心肺功用衰竭，尽管术后短期内有透析充沛性的下降，可是数据无计算学含义，术后2周康恢复腹透计划后均能到达术前的透析作用，且随访过程中没有添加腹股沟斜疝复发及腹透液渗漏的机率。别的，因患者需在术后第3日开端小剂量腹透，所以在此之前有必要依据患者的剩余肾功用以及体内容量等状况以调整每日的总入量（包含输液量及饮食摄入量），特别关于尿量较少的患者，应严格操控入量，防止患者呈现短期内体重添加过快、容量负荷过多等状况[13]。可是上述研讨成果为回忆性研讨，且样本数有限，缺少大样本的随机对照研讨，还有待循证医学的进一步证明。
[参考文献]
[1] Villemain F，Ryckelynck JP，Lobbedez T，et al. Abdominal complications in peritoneal dialysis in French[J]. Nephrologie，2002，23（3）：237-243.
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[11] 卞正乾，钟鸣，林爱武，等. 腹膜透析患者兼并腹壁疝的临床诊治领会[J]. 外科理论与实践，2009，14（4）：415-419.
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[13] 滕艳娟， 黄燕林，李建英. 腹膜透析智能点评法在透析充沛性点评的应用研讨[J]. 内科，2012，（3） ：213-216.
（收稿日期：2014-03-31）endprint
本研讨成果标明，术后前期开端卧位行小剂量腹透医治，能防止患者呈现容量负荷过多等引起的心肺功用衰竭，尽管术后短期内有透析充沛性的下降，可是数据无计算学含义，术后2周康恢复腹透计划后均能到达术前的透析作用，且随访过程中没有添加腹股沟斜疝复发及腹透液渗漏的机率。别的，因患者需在术后第3日开端小剂量腹透，所以在此之前有必要依据患者的剩余肾功用以及体内容量等状况以调整每日的总入量（包含输液量及饮食摄入量），特别关于尿量较少的患者，应严格操控入量，防止患者呈现短期内体重添加过快、容量负荷过多等状况[13]。可是上述研讨成果为回忆性研讨，且样本数有限，缺少大样本的随机对照研讨，还有待循证医学的进一步证明。
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（收稿日期：2014-03-31）endprint
本研讨成果标明，术后前期开端卧位行小剂量腹透医治，能防止患者呈现容量负荷过多等引起的心肺功用衰竭，尽管术后短期内有透析充沛性的下降，可是数据无计算学含义，术后2周康恢复腹透计划后均能到达术前的透析作用，且随访过程中没有添加腹股沟斜疝复发及腹透液渗漏的机率。别的，因患者需在术后第3日开端小剂量腹透，所以在此之前有必要依据患者的剩余肾功用以及体内容量等状况以调整每日的总入量（包含输液量及饮食摄入量），特别关于尿量较少的患者，应严格操控入量，防止患者呈现短期内体重添加过快、容量负荷过多等状况[13]。可是上述研讨成果为回忆性研讨，且样本数有限，缺少大样本的随机对照研讨，还有待循证医学的进一步证明。
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