王森标
[摘要]意图 探討家庭医生式效劳对社区糖尿病患者医治依从性的影响。办法 选取2015年1月～2017年1月与本社区卫生效劳中心签定社区家庭医生效劳协议的100例糖尿病患者作为查询组，依据患者状况由专业医护团队给予健康干涉和医疗办理。另随机选取就诊过程中未挑选家庭医生效劳的100例糖尿病患者作为对照组。运用克己查询问卷对两组患者干涉前后的糖尿病基本常识、医治依从性进行查询，检测两组患者干涉前后的血糖（清晨空腹、餐后2 h血糖值）、糖化血红蛋白等目标并进行计算学剖析。成果 两组患者干涉后按医嘱用药率、定时丈量血糖率显着高于干涉前，而自行停药率显着低于干涉前，差异均有计算学含义（P<0.05）；查询组的按医嘱用药率、定时丈量血糖率高于对照组，而自行停药率显着低于对照组干涉后，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；查询组的糖尿病常识知晓率高于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；干涉前两组的清晨空腹、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白比较，差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后查询组的清晨空腹、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白改进优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 家庭医生式效劳可以有用进步社区糖尿病患者医治依从性和相关常识的把握度，有用协助患者下降血糖。
[关键词]家庭医生式效劳；社区糖尿病；常识把握率；血糖值；医治依从性；作用
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0148-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of family doctor service on the treatment compliance of community diabetic patients.Methods A total of 100 diabetic patients who signed community-based family doctor service agreements with this community health service center from January 2015 to January 2017 were selected as the observation group.According to the patients′ condition，health intervention and medical management were given by professional medical care team.Another 100 diabetic patients who did not choose family doctor service during the diagnosis were randomly selected as the control group.The self-made questionnaire was applied on the survey of basic knowledge of diabetes and treatment compliance before and after the intervention，and the blood glucose （fasting early morning，postprandial 2 h blood glucose），glycosylated hemoglobin and other indicators were tested before and after intervention，and were statistically analyzed.Results Drug use rate according to doctor′s suggestions，and regular measurement rate of blood glucose after intervention in both groups were significantly higher than those before intervention，while the self-withdrawal rate was significantly lower than that before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.Drug use rate according to doctor′s suggestions，and regular measurement rate of blood glucose in the observation group were higher than those in the control group.The self-withdrawal rate was significantly lower than that in the control group after intervention，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The awareness rate of diabetes knowledge in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The early morning fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were similar in the two groups before intervention （P>0.05）；compared with the early morning fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group after intervention were better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Family doctor service can effectively enhance the mastery of treatment compliance and related knowledge in community diabetic patients and effectively help patients to lower blood sugar.
[Key words]Family doctor service；Community diabetes；Knowledge mastering rate；Blood sugar value；Treatment compliance；Effect
我国大都社会查询显现，人口老龄化成为了社会跨进的方向。因为本身器官功用跟着年纪增加而一步步退化，晚年人群易发作或患有各类疾病，其间糖尿病是较为严峻的一种缓慢病。糖尿病是一种内排泄失调类疾病，其主要是因为人体胰腺呈现了胰岛素排泄妨碍，导致患者血液中糖含量反常上升的疾病。该疾病发病要素较多，兼并症状多，医治作用不如人意且大都患者预后较差[1-2]。就现在国际上的计算来看，全球已具有超越两亿人患有糖尿病，而且在未来10年的展开过程中，这个数字还将会增高50%以上。亚洲地区的黄种人更简单患有糖尿病，其间以中晚年为主[3]。我国关于糖尿病患者的社区办理作业的注重度一向很高，其间包含家庭医生式效劳方法。本文选用现在较为盛行的家庭医生效劳团队准则，以我院职责社区内的糖尿病患者作为研讨目标，旨在讨论该准则对病患医治依从性的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2017年1月與本社区卫生效劳中心签定社区家庭医生效劳协议的100例糖尿病患者作为查询组，其间男性52例，女人48例；年纪41～78岁，均匀（62.17±11.26）岁；病程5～16年，均匀（8.27±1.26）年。另随机选取就诊过程中未挑选家庭医生效劳的100例糖尿病患者作为对照组，其间男性56例，女人44例；年纪38～75岁，均匀（61.95±10.03）岁；病程4～15年，均匀（8.09±1.15）年。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同，患者知情赞同，并签署知情赞同书。
1.2归入及扫除规范
①当选规范：一切入组患者珺合府临床WHO关于糖尿病的相关确诊规范，而且确诊为Ⅱ型糖尿病患者，病况安稳，无其他兼并症状，神志清楚，可独立完结问卷查询。②扫除规范：患者患有糖尿病兼并急性或缓慢疾病；1个月内承受过手术；患有精力类疾病或具有相关病史。
1.3办法
对照组患者不选用家庭医生效劳团队准则，仅施行糖尿病社区惯例办理。①组织卫生效劳站医生进行电话随访，继而保证对患者的运动、服药及血糖状况等进行了解；②保证每个月举行1次社区健康教育讲座，内容方面触及保健摄生常识及各种疾病防治等；③不与社区医生签约，但要保证惯例门诊医治，其对应的门诊医生并不固定，视值勤状况而定。查询组患者与我院签定家庭医生效劳协议，依据患者状况由专业医护团队给予健康干涉和医疗办理，主要内容如下。a.惯例医疗查看：患者发作糖尿病后，因为本身代谢功用遭到严峻影响，易发作各类并发症状，医疗团队应依据患者状况，合理规划体检内容，包含全血惯例查看、尿惯例查看、肝肾功用检测，有潜在心血管疾病发作的患者还应定时进行心电图查看[4]，经过检测成果与患者基线进行比较，及时调整护理战略。b.完善患者健康材料：对患者进行具体疾病相关内容查询，包含严重疾病的病史和医治状况，宗族遗传疾病等，对患者本身体征进行正确点评，由5年以上临床作业经验的心思医生对患者心思状况进行引导并记载，一起对患者相关疾病常识的把握状况进行点评，经过对患者生理和心思健康的记载，办理患者本身健康状况[5]。c.糖尿病常识宣扬：糖尿病作为常见缓慢疾病，发病后不只给患者本身带来极大的困扰，更搅扰正常的家庭日子节奏，因而医护团队在履行家庭医疗护理内容时，应给予相关的疾病宣扬教育，包含糖尿病的病因，医治手法，并发症发作，预后成果介绍等，不只可以进步患者关于疾病常识的把握程度，还可以正确办理患者和家族关于救助成果的预期，进步医疗依从性[6]。d.拟定随访方案：在完结患者材料后，依据患者身体状况以及家庭状况，拟定具体的回访方案，包含回访频率、内容、回访内容（如用药状况，身体自我感觉，日常运动状况等），及时对患者的负性心情进行引导，关于病况较为杂乱的患者，可约请缓慢病专家进行会诊，辅导并调整医治方案。
1.4查询目标
研讨与患者签定6个月的协议时刻，比较研讨前后患者在空腹FBG、餐后2 h血糖值（2 h PBG），糖化血红蛋白HbA1c的改动状况，剖析家庭医生效劳团队的临床作用。对干涉前后按医嘱用药、自行停药、定时丈量血糖等医治依从性行为进行计算学剖析，选用问卷查询的办法（百分制）了解患者关于糖尿病的疾病常识等遍及和了解状况。血糖检测办法[7]：用温水或中性番笕洗净双手，重复搓弄预备采血的手指，直至血运丰厚，用75%的乙醇消毒指腹，待干，翻开血糖仪开关，取一条试纸刺进机内，取出试纸后顺手将盖筒盖紧，用采血笔紧挨指腹，按动绷簧开关，针刺指腹，将血吸到试纸专用区域后等候成果。
1.5计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者干涉前后医治依从性的比较
两组患者干涉前按医嘱用药率、自行停药率、定时丈量血糖率等比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；两组患者干涉后按医嘱用药率、定时丈量血糖率显着高于干涉前，而自行停药率显着低于干涉前，差异均有计算学含义（P<0.05）；查询组按医嘱用药率、定时丈量血糖率高于对照组，而自行停药率显着低于对照组干涉后，差异有计算学含义（P<0.05）（表 1）。
2.2 两组患者糖尿病常识知晓度的比较
查询组的糖尿病常识知晓度高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干涉前后FBG、2 h PBG、HbA1c的比较
干涉前两组的FBG、2 h PBG、HbA1c比较，差异无计算学含义（P>0.05）；干涉后查询组的FBG、2 h PBG、HbA1c改进优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3討论
据卫生部门计算，人们对卫生效劳的需求80.0%可在社区内完结，只需20.0%的患者需求到归纳性医院进行医治[8-10]。跟着疾病方法的改动，缓慢非感染性疾病逐年上升，精力和心思疾病患者增多，很多孕妈妈期望高质量的围生期保健效劳，大都白叟需求家庭医疗护理。只需全科医生改动传统待诊的效劳方法，走进社区，走进家庭，家庭医生完全可以满意人们的这些要求，而且效劳质量优于归纳性医院。推行家庭医生制的意图是为大众的健康担任，从最需求的人群做起，不断满意社区居民的健康需求，终究构成杰出互动[11]。
2型糖尿病归于临床上常见的内排泄代谢疾病，多发于中晚年人群。盛行病学研讨显现[12]，2型糖尿病发病与肥壮、膂力活动过少及应激反响等诱因相关。因为该疾病发病初期无显着临床症状，需进行耐糖量测验才干精确确诊，进而易使得患者错失最佳的医治机遇，然后进步其冠心病及脑血管疾病等并发症发作的危险。作为医生与社区居民间树立的一种固定联络，家庭医生让医生变被动为主动，借助于咨询、干涉等方法，协助糖尿病患者及家族关于不适当的日子、运动办法等进行改进，拟定健康方案，让患者及家族更愿信任和托付自己的身心健康，利于对病症的医治和杰出恢复[13]。家庭医生职责制可以拉近医疗人员与患者之间的间隔，进步患者对相关常识的把握度和知晓率，进步办理作用。患者在入组后与我院研讨职责人签定家庭医生团队效劳协议，对患者进行详尽的医疗辅导和护理，经过有用的疾病办理和干涉，坚持定时给查询组糖尿病患者进行糖尿病相关常识教授以及健康咨询，让患者全面了解糖尿病的临床表现及并发症，知晓运动疗法、饮食疗法、药物运用以及血糖仪的正确运用，一起培育患者养成杰出的日子习惯和饮食习惯，改进患者病况[14]。
本研讨运用社区家庭医生效劳渠道，对签约效劳目标患有糖尿病的患者进行干涉，并与未签约患者进行对照，经2年干涉，成果显现，签约效劳目标糖尿病基本常识把握度更高，且血糖改进更明显，可见社区家庭医生效劳对糖尿病患者具有重要价值，有用进步患者对糖尿病基本常识的认知，有用改进血糖水平，改进患者预后，且经过该签约效劳方法的运用，可拟定出一套运用有用的作业方法，为更好的进步糖尿病患者的血糖合格率而尽力，并活跃推动家庭医生职责制作业，结合社区白叟健康状况、卫生需求，更好地为不同的目标供给归纳、接连、快捷的社区卫生效劳，着力于缓慢病、常见病的三级防备，防病、看病、促恢复[15]。综上所述，家庭医生效劳团队关于糖尿病是一种有用的社区医作用劳干涉办法，关于该类缓慢疾病的干涉和办理作用较好，值得广泛推行。
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