黄跃军 彭南安
[摘要] 意图 评论腹腔镜手术麻醉中选用喉罩通气与喉镜下气管插管通气对患者血流动力学的影响。办法 挑选本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术医治的患者60例，依照随机数字表法分为A、B组，各30例，其间A组患者选用喉罩通气，B组患者选用喉镜下气管插管通气。记载两组麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后3 min（T3）及拔管后（T4）的心率（HR）、血压改变状况。成果 A组患者喉罩置入后，HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；T2、T4时刻点，B组HR、SBP、DBP均显着高于A组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。A组围拔管期烦躁评分显着低于B组（P<0.05），并发症发作率低于B组（P<0.05）。 定论 相关于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者的心血管影响较小，血流动力学安稳，并发症少，值得临床运用。
[关键词] 喉罩；喉镜；气管插管；腹腔镜手术；血流动力学；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0049-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of laryngeal mask airway and laryngoscope intubation ventilation on hemodynamic of laparoscopic surgical anesthesia.Methods 60 cases of patients treated with laparoscopic surgery in our hospital from October 2011 to December 2012 were randomly divided into group A and group B，30 patients in each group，laryngeal mask airway was given to group A，laryngoscope intubation ventilation was given to group B.The multi-function-custodial instrument was used to monitor heart rate，blood pressure changes，and heart rate （HR），blood pressure before induction of anesthesia （T0），after induction （T1），intubation or laryngeal mask implantation （T2），intubation after 3 min （T3） ，after extubation （T4） of two groups were recorded.Results In group A，HR，systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP） was increased after laryngeal mask placement，but the difference was not significant（P>0.05）；In group B，HR，SBP，DBP was significantly higher compared with that before intubation，the difference was significant （P<0.05）；At T2，T4 point，HR，SBP，DBP of group B was significantly higher than that of group A，the difference was significant （P<0.05）.The restlessness score in extubation period of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05），the incidence of complications was less than that of group B （P<0.05）.Conclusion Compared with endotracheal intubation，laryngeal mask airway in pediatric laparoscopic surgical anesthesia has less stimulation in patient′s cardiovascular，less complication and hemodynamic is stability，it is worth application.
[Key words] Laryngeal mask；Laryngoscope；Intubation；Laparoscopic surgery；Hemodynamics；Anesthesia
喉罩是一种新式通气设备，在临床麻醉及急救中得到广泛运用，其运用简略，放置成功率高，且无需直接上提会厌、露出声门，对心血管影响较轻[1]。腹腔镜手术中，因为耐受力较低、惊骇等要素导致其术前生理心思应激反响较剧烈，因而麻醉中应尽量防止对其心血管的影响，一起还要坚持麻醉时气道晓畅，对气道办理有较高的要求。本文对本院行腹腔镜手术的患者麻醉中行喉罩通气，评论其对心血管体系的影响作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术医治的患者60例，其间，男34例，女26例，年纪16～53岁，均匀（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。悉数患者扫除有心、肝、肾等重要器官功用反常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时选用喉罩通气，B组患者麻醉时选用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气办法均知情赞同，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内打针阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首要树立静脉通路，并选用多功用监护仪行生命体监测，调查患者脉息、体温，并记载心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图体现等，待患者安稳后，记载HR、SBP、DBP为根底值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉打针芬太尼2 μg/kg，然后静脉打针维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，调查患者自主呼吸及认识消失后别离行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。
1.3 调查目标
①记载麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行烦躁评分，选用4分制。0分：安静协作；1分：有影响时肢体烦躁；2分：无影响时有肢体烦躁，但不剧烈；3分：剧烈挣扎，难以操控。记载患者的不良反响状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组插管前后血压、心率改变的比较
A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；T2、T4时刻点，B组HR、SBP、DBP均显着高于A组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组围拔管期烦躁及不良反响的比较
两组患者均手术顺畅，未呈现心律失常、逝世等严峻心血管意外。A组围拔管期烦躁评分为（1.0±0.3）分，显着低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组呈现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发作误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发作率差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
腹腔镜医治技能自20世纪80年代呈现以来，在临床得到广泛运用，具有微创、术后痛苦轻、患者康复快的特色。腹腔镜医治需求人工气腹，机械通气。传统的通气办法为喉镜下气管插管，该通气办法对患者影响较大，加之患者气道黏膜柔嫩，简单损害引起黏膜水肿，严峻者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研讨显现，喉镜下气管插管除了损害患者气道黏膜外，气管插管操作还可经过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加速，严峻者会呈现心律失常。本文B组患者选用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均呈现显着的血压升高、心率加速，与文献报导共同。气管插管引起的心血管应激反响尽管继续时刻比较短，可是关于一些兼并心脑血管反常的患者，危险性显着增加[3]，本组患者均扫除了心脑等器官功用反常者。
有学者调查研讨显现，直接喉镜刺进对患者口、咽、喉的直接影响是导致气管插管心血管反响的重要诱发要素[4]。因而如安在减轻喉、咽部影响的一起，取得杰出的通气作用成为临床研讨的重要项目。喉罩是一种新式通气设备，可敏捷树立人工气道，防止咽喉及气管黏膜损害[5-6]。特别对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损害较小，对呼吸道黏膜无显着影响，而且一起能够吸入麻醉，患者承受度较高。喉罩刺进喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围构成密封圈，患者能够自主呼吸，也可实施正压通气，与气管内插管比较，喉罩通气不需求喉镜，对喉头和气管不会发作机械损害，对循环体系功用影响细微[7-8]。研讨显现气管插管时运用喉镜露出声门是患者发作误吸的重要原因，而喉罩运用时无需露出声门，可有用防止误吸的危险[9]。
本文A组患者运用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前显着升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均显着高于A组，阐明喉罩通气相关于气管插管对患者心血管体系影响更小。A组围拔管期烦躁评分显着低于B组，并发症发作率低于B组，安全性更高。
综上所述，相关于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管影响较小，血流动力学安稳，值得临床运用。
[参考文献]
[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期烦躁及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219
[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对晚年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.
[3] 刘豪杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，1997：554.
[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的运用[J].我国有用医药，2010，5（17）：47-49.
[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.
[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及复苏期间血流动力学改变调查[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.
[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].我国现代医师，2012，50（23）：73-74，77.
[8] 郭颖，郑立东.喉罩在晚年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的运用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.
[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸办理的研讨进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：郭静娟）
1.1 一般材料
挑选本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术医治的患者60例，其间，男34例，女26例，年纪16～53岁，均匀（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。悉数患者扫除有心、肝、肾等重要器官功用反常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时选用喉罩通气，B组患者麻醉时选用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气办法均知情赞同，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内打针阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首要树立静脉通路，并选用多功用监护仪行生命体监测，调查患者脉息、体温，并记载心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图体现等，待患者安稳后，记载HR、SBP、DBP为根底值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉打针芬太尼2 μg/kg，然后静脉打针维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，调查患者自主呼吸及认识消失后别离行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。
1.3 调查目标
①记载麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行烦躁评分，选用4分制。0分：安静协作；1分：有影响时肢体烦躁；2分：无影响时有肢体烦躁，但不剧烈；3分：剧烈挣扎，难以操控。记载患者的不良反响状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组插管前后血压、心率改变的比较
A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；T2、T4时刻点，B组HR、SBP、DBP均显着高于A组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组围拔管期烦躁及不良反响的比较
两组患者均手术顺畅，未呈现心律失常、逝世等严峻心血管意外。A组围拔管期烦躁评分为（1.0±0.3）分，显着低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组呈现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发作误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发作率差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
腹腔镜医治技能自20世纪80年代呈现以来，在临床得到广泛运用，具有微创、术后痛苦轻、患者康复快的特色。腹腔镜医治需求人工气腹，机械通气。传统的通气办法为喉镜下气管插管，该通气办法对患者影响较大，加之患者气道黏膜柔嫩，简单损害引起黏膜水肿，严峻者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研讨显现，喉镜下气管插管除了损害患者气道黏膜外，气管插管操作还可经过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加速，严峻者会呈现心律失常。本文B组患者选用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均呈现显着的血压升高、心率加速，与文献报导共同。气管插管引起的心血管应激反响尽管继续时刻比较短，可是关于一些兼并心脑血管反常的患者，危险性显着增加[3]，本组患者均扫除了心脑等器官功用反常者。
有学者调查研讨显现，直接喉镜刺进对患者口、咽、喉的直接影响是导致气管插管心血管反响的重要诱发要素[4]。因而如安在减轻喉、咽部影响的一起，取得杰出的通气作用成为临床研讨的重要项目。喉罩是一种新式通气设备，可敏捷树立人工气道，防止咽喉及气管黏膜损害[5-6]。特别对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损害较小，对呼吸道黏膜无显着影响，而且一起能够吸入麻醉，患者承受度较高。喉罩刺进喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围构成密封圈，患者能够自主呼吸，也可实施正压通气，与气管内插管比较，喉罩通气不需求喉镜，对喉头和气管不会发作机械损害，对循环体系功用影响细微[7-8]。研讨显现气管插管时运用喉镜露出声门是患者发作误吸的重要原因，而喉罩运用时无需露出声门，可有用防止误吸的危险[9]。
本文A组患者运用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前显着升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均显着高于A组，阐明喉罩通气相关于气管插管对患者心血管体系影响更小。A组围拔管期烦躁评分显着低于B组，并发症发作率低于B组，安全性更高。
综上所述，相关于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管影响较小，血流动力学安稳，值得临床运用。
[参考文献]
[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期烦躁及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219
[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对晚年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.
[3] 刘豪杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，1997：554.
[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的运用[J].我国有用医药，2010，5（17）：47-49.
[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.
[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及复苏期间血流动力学改变调查[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.
[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].我国现代医师，2012，50（23）：73-74，77.
[8] 郭颖，郑立东.喉罩在晚年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的运用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.
[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸办理的研讨进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：郭静娟）
1.1 一般材料
挑选本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术医治的患者60例，其间，男34例，女26例，年纪16～53岁，均匀（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。悉数患者扫除有心、肝、肾等重要器官功用反常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时选用喉罩通气，B组患者麻醉时选用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气办法均知情赞同，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内打针阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首要树立静脉通路，并选用多功用监护仪行生命体监测，调查患者脉息、体温，并记载心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图体现等，待患者安稳后，记载HR、SBP、DBP为根底值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉打针芬太尼2 μg/kg，然后静脉打针维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，调查患者自主呼吸及认识消失后别离行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。
1.3 调查目标
①记载麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行烦躁评分，选用4分制。0分：安静协作；1分：有影响时肢体烦躁；2分：无影响时有肢体烦躁，但不剧烈；3分：剧烈挣扎，难以操控。记载患者的不良反响状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组插管前后血压、心率改变的比较
A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；T2、T4时刻点，B组HR、SBP、DBP均显着高于A组，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组围拔管期烦躁及不良反响的比较
两组患者均手术顺畅，未呈现心律失常、逝世等严峻心血管意外。A组围拔管期烦躁评分为（1.0±0.3）分，显着低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组呈现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发作误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发作率差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
腹腔镜医治技能自20世纪80年代呈现以来，在临床得到广泛运用，具有微创、术后痛苦轻、患者康复快的特色。腹腔镜医治需求人工气腹，机械通气。传统的通气办法为喉镜下气管插管，该通气办法对患者影响较大，加之患者气道黏膜柔嫩，简单损害引起黏膜水肿，严峻者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研讨显现，喉镜下气管插管除了损害患者气道黏膜外，气管插管操作还可经过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加速，严峻者会呈现心律失常。本文B组患者选用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均呈现显着的血压升高、心率加速，与文献报导共同。气管插管引起的心血管应激反响尽管继续时刻比较短，可是关于一些兼并心脑血管反常的患者，危险性显着增加[3]，本组患者均扫除了心脑等器官功用反常者。
有学者调查研讨显现，直接喉镜刺进对患者口、咽、喉的直接影响是导致气管插管心血管反响的重要诱发要素[4]。因而如安在减轻喉、咽部影响的一起，取得杰出的通气作用成为临床研讨的重要项目。喉罩是一种新式通气设备，可敏捷树立人工气道，防止咽喉及气管黏膜损害[5-6]。特别对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损害较小，对呼吸道黏膜无显着影响，而且一起能够吸入麻醉，患者承受度较高。喉罩刺进喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围构成密封圈，患者能够自主呼吸，也可实施正压通气，与气管内插管比较，喉罩通气不需求喉镜，对喉头和气管不会发作机械损害，对循环体系功用影响细微[7-8]。研讨显现气管插管时运用喉镜露出声门是患者发作误吸的重要原因，而喉罩运用时无需露出声门，可有用防止误吸的危险[9]。
本文A组患者运用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学含义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前显着升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均显着高于A组，阐明喉罩通气相关于气管插管对患者心血管体系影响更小。A组围拔管期烦躁评分显着低于B组，并发症发作率低于B组，安全性更高。
综上所述，相关于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管影响较小，血流动力学安稳，值得临床运用。
[参考文献]
[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期烦躁及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219
[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对晚年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.
[3] 刘豪杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，1997：554.
[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的运用[J].我国有用医药，2010，5（17）：47-49.
[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.
[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及复苏期间血流动力学改变调查[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.
[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].我国现代医师，2012，50（23）：73-74，77.
[8] 郭颖，郑立东.喉罩在晚年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的运用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.
[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸办理的研讨进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.
（收稿日期：2014-02-26 本文修改：郭静娟）
