欧阳卫东
[摘要] 意图 评论左半结肠癌并肠梗阻的外科医治办法及效果。办法 回忆性剖析2002年1月～2012年6月间我院收治的左半结肠癌并肠梗阻患者150例，其间72例为不全性肠梗阻，先保存医治，再择期行一期肠切除契合71例，行Miles手术1例；78例完全性肠梗阻进行急诊手术，行一期肠切除契合56例，其他术式22例。成果 术后并发症34例（22.7%），随访130例（86.67%），2年生计率82.39%，5年生计率58.59%。在一期肠切除契合的病例中，比较急诊手术与择期手术组间术后近期各种并发症发作率及2年、5年生计率，差异无统计学含义。定论 左半结肠癌并肠梗阻的外科医治应该依据患者状况采纳灵敏的手术办法，争夺一期切除肿瘤，前期免除梗阻。对左半结肠癌并肠梗阻急诊实施一期肿瘤切除契合术是安全有用的。
[要害词] 左半结肠癌；肠梗阻；外科医治
[中图分类号] R735.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0149-03
我国进展期结直肠癌发病率逐年升高，并发急性肠梗阻份额也相应添加，由结肠癌所引起的机械性肠梗阻为外科常见急腹症。文献报导，结肠癌兼并急性肠梗阻发作率为3.9%～30.0%[1]，且以左半结肠梗阻为多见。现在关于右半结肠梗阻行肿瘤一期切除契合术的医治办法已被断定[2]，但对左半结肠梗阻手术办法的挑选仍存在不合[3]。本院外科10年来收治了左半结肠癌并肠梗阻患者150例，笔者对其临床特色和手术医治办法进行了剖析，现剖析报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取1995年1月～2012年6月入住本院外科的左半结肠癌并肠梗阻患者150例，男89例，女61例，年纪31～84岁，均匀（57.1±18.9）岁。一切患者均有不同程度腹痛、腹胀、肛门仅有少数或中止排气、排便等临床体现，术前行立位腹平片查看，均可见液气平面、肠管扩张等体现。其间72例为不全梗阻，78例为完全梗阻。入院前有长时刻缓慢腹泻、便秘或腹泻便秘替换等排便习气改动，有便血、黏液或脓血便者92例（61.3%），存在不同程度贫血者62例（41.3%），腹部可触及包块者24例（16 %）。一切患者经电子结肠镜查看并取活检行病理查看，清晰结肠癌的确诊并建立肿瘤的方位，其间肿瘤坐落结肠脾曲72例，降结肠32例，乙状结肠31例，乙状结肠交界处15例。依据Dukes分期（A期：肿瘤限制在肠壁内，未穿透肌层，也未累及淋巴结；B期：已穿透肌层，扩延到肠周安排，但仍未累及淋巴结；C期：已穿透肌层，已发作淋巴搬运；D期：有远隔脏器搬运）B期68例，C期73例，D期9例。病理类型：高中分解癌92例，低分解腺癌10例，黏液腺癌39例，未分解癌9例。在当选患者中，62例术前有并发疾病，占41.3%，其间兼并2型糖尿病12例，冠心病13例，肠穿孔和感染中毒性休克1例，高血压病36例。
1.2医治办法
72例兼并不完全性肠梗阻的结肠癌，先给予胃肠减压，合作屡次结肠灌洗，使梗阻缓解后，做好术前预备，再择期行一期手术切除。其间完全治好性切除契合71例，Miles手术1例。
78例兼并完全性肠梗阻的结肠癌，行急诊手术医治。术中惯例给予胃肠减压及结肠灌洗。其间一期切除契合56例，Miles手术1例，姑息性切除+结肠近端造瘘术17例，单纯造瘘术4例。一期切除契合术办法：惯例探查腹腔，清晰梗阻肠段后，游离拟切除的肠系膜，铲除淋巴结。钳夹堵截肿瘤远端，近端肠管和肿瘤经维护后移至切断外。切除肿瘤，近端结肠荷包缝合，以塑料管接至手术台下。惯例切除阑尾，经残端置入气囊导尿管，注入很多加温的生理盐水（不少于1000mL），用混有阿卡米星0.6g+甲硝唑1.0g+5-氟尿嘧啶2.0g+生理盐水500mL冲刷，重复冲刷0.5～1 h，至灌洗液转清停止，最后走结肠端端契合。契合结束后自肛门放入硅胶管到契合口的上方，做减压并引流，契合口旁放置双腔套管引流至体外。
1.3 统计学处理
选用SPSS17.0软件剖析数据。计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，计数材料别离选用百分率表明，并选用χ2查验或fisher exact test（FET）查验进行统计学剖析，两组间数据比较选用两独立样本t查验。P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
择期手术组男44例（61.1%），女28例（38.9%），年纪（55.74±11.37）岁；急诊手术组男45例（57.7%），女33例（42.3%），年纪（57.41±9.93）岁，经t查验，P值别离为0.274和0.745，差异无统计学含义。
一期切除契合术后患者呈现术后并发症34例（22.7%），其间切断感染13例，经换药后二期缝合治好；肺部感染5例，抗感染医治治好；腹腔感染4例，2例从头置管引流，2例经调整原引流管冲刷引流治好；契合口漏4例，其间急诊左半结肠切除1例，再次开腹造瘘，择期Dixon 1例，因瘘口小，保存医治治好；糖尿病酮症1例，经胰岛素降糖、补液、灭酮医治治好；心律失常2例，给予静点利多卡因后消失；下肢胫前肌间静脉血栓构成1例，予穿弹力袜、皮下注射低分子肝素钙等医治病况未再加剧；口腔念珠菌感染1例，予制霉菌素部分涂改治好。围手术期逝世1例（因兼并肠穿孔，急诊行结肠造瘘，术后26 h死于多脏器功用衰竭）。其他患者康复出院。内行一期切除契合术的127例病例中，择期手术与急诊手术组间术后近期各种并发症发作率选用FET比较，P值均>0.05，差异无统计学含义，见表1。
150例患者中随访130例，其间2年生计107例（82.39%），5年生计76例（58.59%）。两组2年及5年生计率比较，P值均>0.05，差异无统计学含义，见表2。
表2 择期手术与急诊手术后远期生计率比较（%）endprint
3 评论
左半结肠癌伴肠梗阻是常见的外科急腹症之一，特别多见于晚年患者，其医治准则是以手术切除为主的归纳医治。关于术式的挑选现在尚无一致定见，恰当的术式挑选不只关系着预后，并且减轻了患者的苦楚，削减医疗费用。右半结肠癌并肠梗阻不管有无肠道预备均可行一期切除契合，并得到大都学者必定[2]。但左半结肠癌并肠梗阻是否行一期契合则争议较多，特别是左半结肠癌并急性肠梗阻曾被以为肿瘤行一期切除契合术是禁忌证，其原因是梗阻后结肠内粪质较多并有很多的细菌，未做有用肠道预备，一期切除契合口瘘的危险性较大，多建议一期造瘘二期切除契合，经过活跃的肠道预备，削减肠腔内容物的集聚后，能下降术后并发症的发作危险，并且能延伸生计期[4]，但要二次手术，费用添加，肿瘤分散的时机添加等，优势在于能削减契合口瘘的发作。近年来，跟着术中结肠灌洗技能的开展，有用抗生素的运用及静脉养分的支撑医治，其逐步得到越来越多胃肠外科同路的认可，一期切除契合术成为一种安全和更为理想的手术办法[5，6]。总结本次研讨的临床材料，一期切除契合术大大减轻患者的心思担负和经济压力，为患者术后归纳医治赢得了宝贵时刻，显着进步了患者的5年生计率及日子质量。
合理的病例挑选、详尽全面的围手术期处理是确保一期契合成功的要害。笔者以为做到以下几点能够进步手术成功率。①正确把握习惯证：无重度贫血、低蛋白血症等严峻养分不良，无严峻水、电解质及酸碱失衡，无严峻心、肝、肺、肾功用妨碍等，梗阻时刻在48h以内，梗阻近端肠管无血运妨碍，肠壁水肿较轻且扩张不显着；②术前及时纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，操控血糖，改好心、肺、肝、肾功用等；③术中确保契合口血供丰厚、无张力及远端晓畅，遵从契合口契合“上要空、口要正、下要通”的准则[7]，如术中感觉契合口张力较大，能够松解脾曲及横结肠；切除病变肠段后术中惯例放置腹腔引流管，扩肛，直肠冲刷，契合后置肛管引流，也是左边结肠急性梗阻术中肠道预备的重要组成部分[8]；④术后定时扩肛，每日2次，可减轻直肠内压力及契合口张力，并能促进肛门括约肌的功用康复[9]；咱们在手术中经过肛门放置硅胶管，不光能够到达引流的效果，还能确保远端的晓畅；⑤运用有用的抗生素，加强全肠外养分支撑，操控血糖、血压、纠正水电解质酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等，必要时运用生长抑素，促进创伤愈合；⑥注重抗凝及止血药物在围手术期规模的合理运用[10]。
综上所述，左半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期切除契合术，在严厉把握习惯证、挑选恰当的病例、术中完全结肠灌洗、加强围手术期的处理等的前提下，不管是择期仍是急诊手术都是安全可行的，含义在于可显着进步肿瘤切除率，进步远期生计率，削减结肠造瘘带来的苦楚，显着改进患者的日子质量。
[参考文献]
[1] Carraro PG， Segala M， Cesans BM，et al. Obstructing colonic cancer： failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery[J]. Dis Colon Rectum， 2001， 44（2）：243-250.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：公民卫生出版社，2008，1：489-491.
[3] 黄志敏.左半结肠癌兼并急性肠梗阻外科诊治领会[J].底层医学论坛，2011，15（21）：1030-1031.
[4] Jiang JK， Lan TC，Lin TC， et al. Primary vs. delayed resection for obstructive left-sided colorectal cancer： impact of surgery on patient outcome[J]. Dis Colon Rectum，2008， 51（3）：306-311.
[5] 白洪涛.左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期28例运用切除契合术的临床调查[J]. 中外医学研讨，2011，9（22）：24-25.
[6] 陈剑锋，王渡，黄俊伟. 左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期契合术医治[J]. 我国现代医师，2011，49（26）： 143-144.
[7] 高友福，孙颢，陈宏，等. 术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除契合术中的临床运用[J]. 结直肠肛门外科，2011，17（2）：71-74.
[8] 蔡潮农，刘星伟，苏永辉，等. 急性结肠梗阻一期手术契合口漏的防备[J]. 医学信息：手术分册， 2008，21：1064-1065.
[9] 孙淑明，吴利标，陈淑贞，等. 术中结肠灌洗在医治左半结肠癌性梗阻时肠道细菌学的研讨[J]. 中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：292-293.
[10] 姜锐，聂伟. 晚年结肠癌兼并急性肠梗阻一期切除契合的临床研讨[J]. 我国医学立异，2010，7（5）：61-62.
（收稿日期：2013-12-02）endprint
3 评论
左半结肠癌伴肠梗阻是常见的外科急腹症之一，特别多见于晚年患者，其医治准则是以手术切除为主的归纳医治。关于术式的挑选现在尚无一致定见，恰当的术式挑选不只关系着预后，并且减轻了患者的苦楚，削减医疗费用。右半结肠癌并肠梗阻不管有无肠道预备均可行一期切除契合，并得到大都学者必定[2]。但左半结肠癌并肠梗阻是否行一期契合则争议较多，特别是左半结肠癌并急性肠梗阻曾被以为肿瘤行一期切除契合术是禁忌证，其原因是梗阻后结肠内粪质较多并有很多的细菌，未做有用肠道预备，一期切除契合口瘘的危险性较大，多建议一期造瘘二期切除契合，经过活跃的肠道预备，削减肠腔内容物的集聚后，能下降术后并发症的发作危险，并且能延伸生计期[4]，但要二次手术，费用添加，肿瘤分散的时机添加等，优势在于能削减契合口瘘的发作。近年来，跟着术中结肠灌洗技能的开展，有用抗生素的运用及静脉养分的支撑医治，其逐步得到越来越多胃肠外科同路的认可，一期切除契合术成为一种安全和更为理想的手术办法[5，6]。总结本次研讨的临床材料，一期切除契合术大大减轻患者的心思担负和经济压力，为患者术后归纳医治赢得了宝贵时刻，显着进步了患者的5年生计率及日子质量。
合理的病例挑选、详尽全面的围手术期处理是确保一期契合成功的要害。笔者以为做到以下几点能够进步手术成功率。①正确把握习惯证：无重度贫血、低蛋白血症等严峻养分不良，无严峻水、电解质及酸碱失衡，无严峻心、肝、肺、肾功用妨碍等，梗阻时刻在48h以内，梗阻近端肠管无血运妨碍，肠壁水肿较轻且扩张不显着；②术前及时纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，操控血糖，改好心、肺、肝、肾功用等；③术中确保契合口血供丰厚、无张力及远端晓畅，遵从契合口契合“上要空、口要正、下要通”的准则[7]，如术中感觉契合口张力较大，能够松解脾曲及横结肠；切除病变肠段后术中惯例放置腹腔引流管，扩肛，直肠冲刷，契合后置肛管引流，也是左边结肠急性梗阻术中肠道预备的重要组成部分[8]；④术后定时扩肛，每日2次，可减轻直肠内压力及契合口张力，并能促进肛门括约肌的功用康复[9]；咱们在手术中经过肛门放置硅胶管，不光能够到达引流的效果，还能确保远端的晓畅；⑤运用有用的抗生素，加强全肠外养分支撑，操控血糖、血压、纠正水电解质酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等，必要时运用生长抑素，促进创伤愈合；⑥注重抗凝及止血药物在围手术期规模的合理运用[10]。
综上所述，左半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期切除契合术，在严厉把握习惯证、挑选恰当的病例、术中完全结肠灌洗、加强围手术期的处理等的前提下，不管是择期仍是急诊手术都是安全可行的，含义在于可显着进步肿瘤切除率，进步远期生计率，削减结肠造瘘带来的苦楚，显着改进患者的日子质量。
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[8] 蔡潮农，刘星伟，苏永辉，等. 急性结肠梗阻一期手术契合口漏的防备[J]. 医学信息：手术分册， 2008，21：1064-1065.
[9] 孙淑明，吴利标，陈淑贞，等. 术中结肠灌洗在医治左半结肠癌性梗阻时肠道细菌学的研讨[J]. 中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：292-293.
[10] 姜锐，聂伟. 晚年结肠癌兼并急性肠梗阻一期切除契合的临床研讨[J]. 我国医学立异，2010，7（5）：61-62.
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左半结肠癌伴肠梗阻是常见的外科急腹症之一，特别多见于晚年患者，其医治准则是以手术切除为主的归纳医治。关于术式的挑选现在尚无一致定见，恰当的术式挑选不只关系着预后，并且减轻了患者的苦楚，削减医疗费用。右半结肠癌并肠梗阻不管有无肠道预备均可行一期切除契合，并得到大都学者必定[2]。但左半结肠癌并肠梗阻是否行一期契合则争议较多，特别是左半结肠癌并急性肠梗阻曾被以为肿瘤行一期切除契合术是禁忌证，其原因是梗阻后结肠内粪质较多并有很多的细菌，未做有用肠道预备，一期切除契合口瘘的危险性较大，多建议一期造瘘二期切除契合，经过活跃的肠道预备，削减肠腔内容物的集聚后，能下降术后并发症的发作危险，并且能延伸生计期[4]，但要二次手术，费用添加，肿瘤分散的时机添加等，优势在于能削减契合口瘘的发作。近年来，跟着术中结肠灌洗技能的开展，有用抗生素的运用及静脉养分的支撑医治，其逐步得到越来越多胃肠外科同路的认可，一期切除契合术成为一种安全和更为理想的手术办法[5，6]。总结本次研讨的临床材料，一期切除契合术大大减轻患者的心思担负和经济压力，为患者术后归纳医治赢得了宝贵时刻，显着进步了患者的5年生计率及日子质量。
合理的病例挑选、详尽全面的围手术期处理是确保一期契合成功的要害。笔者以为做到以下几点能够进步手术成功率。①正确把握习惯证：无重度贫血、低蛋白血症等严峻养分不良，无严峻水、电解质及酸碱失衡，无严峻心、肝、肺、肾功用妨碍等，梗阻时刻在48h以内，梗阻近端肠管无血运妨碍，肠壁水肿较轻且扩张不显着；②术前及时纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，操控血糖，改好心、肺、肝、肾功用等；③术中确保契合口血供丰厚、无张力及远端晓畅，遵从契合口契合“上要空、口要正、下要通”的准则[7]，如术中感觉契合口张力较大，能够松解脾曲及横结肠；切除病变肠段后术中惯例放置腹腔引流管，扩肛，直肠冲刷，契合后置肛管引流，也是左边结肠急性梗阻术中肠道预备的重要组成部分[8]；④术后定时扩肛，每日2次，可减轻直肠内压力及契合口张力，并能促进肛门括约肌的功用康复[9]；咱们在手术中经过肛门放置硅胶管，不光能够到达引流的效果，还能确保远端的晓畅；⑤运用有用的抗生素，加强全肠外养分支撑，操控血糖、血压、纠正水电解质酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等，必要时运用生长抑素，促进创伤愈合；⑥注重抗凝及止血药物在围手术期规模的合理运用[10]。
综上所述，左半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期切除契合术，在严厉把握习惯证、挑选恰当的病例、术中完全结肠灌洗、加强围手术期的处理等的前提下，不管是择期仍是急诊手术都是安全可行的，含义在于可显着进步肿瘤切除率，进步远期生计率，削减结肠造瘘带来的苦楚，显着改进患者的日子质量。
[参考文献]
[1] Carraro PG， Segala M， Cesans BM，et al. Obstructing colonic cancer： failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery[J]. Dis Colon Rectum， 2001， 44（2）：243-250.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：公民卫生出版社，2008，1：489-491.
[3] 黄志敏.左半结肠癌兼并急性肠梗阻外科诊治领会[J].底层医学论坛，2011，15（21）：1030-1031.
[4] Jiang JK， Lan TC，Lin TC， et al. Primary vs. delayed resection for obstructive left-sided colorectal cancer： impact of surgery on patient outcome[J]. Dis Colon Rectum，2008， 51（3）：306-311.
[5] 白洪涛.左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期28例运用切除契合术的临床调查[J]. 中外医学研讨，2011，9（22）：24-25.
[6] 陈剑锋，王渡，黄俊伟. 左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期契合术医治[J]. 我国现代医师，2011，49（26）： 143-144.
[7] 高友福，孙颢，陈宏，等. 术中肠腔减压在左半结肠癌肠梗阻一期切除契合术中的临床运用[J]. 结直肠肛门外科，2011，17（2）：71-74.
[8] 蔡潮农，刘星伟，苏永辉，等. 急性结肠梗阻一期手术契合口漏的防备[J]. 医学信息：手术分册， 2008，21：1064-1065.
[9] 孙淑明，吴利标，陈淑贞，等. 术中结肠灌洗在医治左半结肠癌性梗阻时肠道细菌学的研讨[J]. 中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：292-293.
[10] 姜锐，聂伟. 晚年结肠癌兼并急性肠梗阻一期切除契合的临床研讨[J]. 我国医学立异，2010，7（5）：61-62.
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