林美珍
[摘要]意图 研讨多功用直肠置管在腹腔间室综合征（ACS）患者医治中的运用作用。办法 以2014年1月～2017年1月在我院承受医治的25例ACS患者为研讨目标，一切患者均承受多功用直肠置管腹腔减压医治，统计剖析其医治作用，比照患者医治前后腹内压（IPA）差异。成果 医治前患者IPA水平为（25.4±2.2）mmHg、医治后IPA水平为（19.4±2.3）mmHg，医治后IPA较医治前下降起伏为（5.4±1.6）mmHg，与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。本研讨中25例ACS患者终究逝世5例，逝世率为20.0%。其间2例腹部严峻伤口患者逝世原因为术后并发多项严峻并发症，1例颅脑危害患者逝世原因为手术抢救无效，1例化脓性梗阻性胆管炎患者逝世原因为手术抢救无效，1例子宫内膜癌患者逝世原因为恶病质兼并ACS而逝世。定论 多功用直肠置管对ACS患者的医治有杰出作用，能有用改进患者IPA继续升高状况，值得临床推行。
[关键词]多功用直肠置管；腹腔间室综合征；腹内压
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（c）-0033-03
Application of multifunctional rectal catheterization in the treatment of abdominal compartment syndrome
LIN Mei-zhen
Department of Outpatient，the 184th Hospital of PLA，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China
[Abstract]Objective To study the application effect of multifunctional rectal catheterization in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS）.Methods From January 2014 to January 2017，25 patients with ACS treated in our hospital were selected as research objects.All participants were performed with multifunctional rectal catheterization for abdominal decompression.The therapeutic effect was statistically analyzed and the difference of intra-abdominal pressure（IAP） before and after treatment was compared.Results The level of IAP before treatment was （25.4±2.2） mmHg，and（19.4±2.3） mmHg after therapy.The descending amplitude was （5.4±1.6） mmHg compared with prior treatment，which was displayed statistical significance（P<0.05）.Among all these participants，5 cases were in death，and the mortality rate was 20.0%.To be specific，2 patients with severe abdominal trauma were dead due to several serious complications.One patient with craniocerebral injury died because of invalid rescue during operation.The fourth case suffered from suppurative obstructive cholangitis was also due to invalid rescue during surgery.The last one diagnosed as endometrial cancer died due to cachexy state combined with abdominal compartment syndrome.Conclusion Application of multifunctional rectal catheterization can obtain a favorable effect in patients with ACS and effectively improve the continuous increase of IAP which is worthy of clinical promotion.
[Key words]Multifunctional rectal catheterization；Abdominal compartment syndrome；Intra-abdominal pressure
腹腔間隔室综合征简称为腹腔间室综合征（ACS），是一种因为患者腹腔压力（IAP）继续性升高且一直>20 mmHg而引发的疾病，患者因为IAP力升高常伴有腹腔灌注压力，对患者腹腔周围器官、安排的结构功用也会形成必定晦气影响[1]。有关研讨显现[2-3]，ACS病情严峻者将会引发患者心脏、肺脏、腹腔脏器、颅脑等多项脏器安排的功用妨碍症状，对患者生命安全形成严峻威胁。多功用直肠置管是当时临床一项较为新颖的专利发明，本文将剖析多功用直肠置管在ACS患者医治中的运用作用，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
以2014年1月～2017年1月在我院承受医治的25例ACS患者为研讨目标，本组患者原发性疾病包含不完全肠梗阻6例、休克后很多液体复苏5例、腹部伤口5例、颅脑伤口3例、化脓性梗阻性胆管炎3例、子宫内膜癌2例、重症急性胰腺炎1例。本组患者男18例，女7例；年纪20～55岁，均匀（33.9±7.6）岁。本研讨中25例ACS患者均契合疾病诊断标准[4]，术前由护理人员奉告患者及其家族医治办法，征得患者赞同后签定知情赞同书。
1.2医治办法
本组患者均承受多功用直肠置管标准性医治。辅导患者持仰卧位且测定患者膀胱内压，后帮忙患者持侧卧位并置入多功用直肠置管，用石蜡油200 ml对患者进行灌肠并保存30 min。然后拔出多功用直肠置管，待患者歇息6 h后再辅导患者调整至侧卧位，置入多功用直肠置管，运用300 ml温热皂水对患者进行灌肠，保存30 min后将多功用直肠置管拔除。待患者歇息2 h后再次测定患者膀胱内压。
1.3调查目标
用患者医治前后膀胱内压目标来监测患者IAP的改变状况。膀胱内压测定办法：辅导患者仰卧位，断定患者腹肌呈放松状况后以患者腋中线髂骨骼为零点，对患者膀胱内注入温热无菌盐水，保证注入盐水量≤25 ml，待生理盐水重视30～60 s后测定患者膀胱内压数值[5]。IAP的测定要求醫护人员有必要断定患者膀胱逼尿肌现已松懈后，才干测得精确数值。
1.4统计学办法
研讨数据输入统计学软件SPSS 18.0表格中，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1患者医治前后IAP改变的比较
患者医治前IAP水平为（25.4±2.2）mmHg、医治后IAP水平为（19.4±2.3）mmHg，医治后IAP较医治前下降（5.4±1.6）mmHg。患者医治前后IAP比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2患者终究的医治结局
25例ACS患者终究逝世5例，逝世率为20.0%。其间2例腹部严峻伤口患者逝世原因为术后并发多项严峻并发症，1例颅脑危害患者逝世原因为手术抢救无效，1例化脓性梗阻性胆管炎患者逝世原因为手术抢救无效，1例子宫内膜癌患者逝世原因为恶病质状况兼并ACS而逝世（表1）。
3评论
ACS多见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等急性重症腹腔内感染伴感染性休克患者集体，一起重症腹部外伤、腹主动脉瘤决裂以及腹膜后血肿、腹腔内急性出血等症状也是引发ACS的重要要素[6-7]。而ACS患者因为自身IAP继续性、安稳升高，导致其腹膜等腹腔内脏等多项器官生理结构及功用危害，终究引发患者全身性或部分性功用衰竭、循环衰竭症状，影响患者生命安全[8-9]。当时ACS患者的临床症状主要以腹腔内继续性高压、严峻腹胀兼并尿量下降、呼吸困顿等为主，具有极高的病死率[10]。患者有必要及时承受医治，下降患者IAP，缓解患者各项临床症状，改进患者体内因为IAP升高而引发的器官功用衰竭症状，才干保证患者后续医治及生命安全。而ACS患者的医治极为杂乱，医护人员在下降患者IAP的状况下，还需要注意针对患者的原发性疾病进行活跃医治，保证患者原发疾病症状及IAP升高症状均得到有用操控[11-12]。不然单纯的IAP下降医治无法有用改进患者根底疾病症状，患者生命安全依然遭到严峻威胁[13]。本研讨中5例ACS患者逝世原因也正是在此，患者在承受多功用直肠置管医治后其IAP水平现已显着下降，但根底病因未免除的状况下，其生命安全依然得不到有用保证。
而多功用直肠置管作为一种ACS患者的保存性医治手法，其在ACS患者的医治能有用改进患者IAP继续升高状况[14]。有关研讨显现[15-16]，置管医治对改进ACS患者体内血流动力学目标及内脏血液供给亦有杰出作用。从本质上来讲ACS患者的病发原因是因为其体内有限的腹腔体积以及腹壁安排顺应性，在患者腹腔内容物体积不断扩大的状况下导致腹腔内灌注压不断升高，终究影响到患者机体的全体血液供给，导致患者体内多项脏器的血液供给遭到影响，终究引发患者体内多项脏器功用及循环妨碍症状。本研讨中ACS患者的病发原因亦如上文所述，患者IAP升高导致肠腔内容物添加，一起遭到胃肠道扩张等要素的影响，终究引发ACS。多功用直肠置管是一种由插管、进液管及出液管一起组成的医疗器械，其在人体中的运用能有用到达排便通气、缓解腹胀、长腔给药等医治作用。本研讨将其运用在ACS患者的医治中，经过石蜡油灌注以及温皂水重视的办法，协助患者更为有用的排出腹腔内容物，然后有用到达缓解患者体内肠壁水肿、下降患者IAP压力的作用。多项临床研讨显现[17-18]，前期标准的肠腔减压医治，对缓解ACS患者的IAP升高现象有重要协助。这一点与本研讨成果中患者医治后IAP压力显着低于医治前是相一致的。在ACS患者的医治过程中还需要注意的是，多功用直肠置管医治办法自身也具有必定的局限性，其适合用在ACS患者的前期医治过程中，也相同适用于存在潜在风险要素腹腔内高压状况患者的前期医治过程中，但其针对IAP≥35 mmHg的ACS患者的医治作用并不杰出。针对这种现象，医护人员应决断对患者实施开腹减压手术，保证患者IAP快速下降，防止患者因为IAP继续升高而引发更为恶劣的临床症状。
综上所述，多功用直肠置管对ACS患者的医治运用有杰出作用，能有用改进患者IAP继续升高状况，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-10-26 本文修改：崔建中）endprint
