艾丹++++++钟丽珍
[摘要]意图 评论宫腔镜子宫纵隔冷刀手术以及电切术对子宫内膜的作用。办法 选取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研讨目标，依照随机数字表法将患者随机分为两组，每组各31例。对照组患者行宫腔镜电切术，调查组患者施行宫腔镜子宫纵隔冷刀手术。调查两组患者的手术状况、子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连状况。成果 调查组患者的操作时刻[（15.11±2.82）min]、住院时刻[（4.03±0.67）d]短于对照组[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的失血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者的子宫内膜愈合满足率（93.55%）高于对照组（74.19%），差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 比较宫腔镜电切术，宫腔镜子宫纵隔冷刀手术更具优势，子宫内膜愈合状况更佳，操作时刻更短。
[关键词]宫腔镜；电切术；子宫纵隔冷刀手术；子宫内膜
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0081-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation and transurethral resection of endometrium.Methods From March 2016 to February 2017，62 patients with uterine mediastinal were selected as the subjects.The patients were randomly divided into two groups.Hysteroscopic resection was performed in the control group.The observation group was treated with hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation.The surgical conditions，endometrial healing，residual，uterine adhesions of two groups were compared.Results The operation time [（15.11±2.82）min] and hospitalization time [（4.03±0.67）d] of the observation group were shorter than those in the control group [（28.04±1.96）min，（8.81±1.92）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Blood loss was compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The satisfaction rate of endometrial healing was 93.55% in the observation group，which was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Residual and intracavitary adhesions were compared between the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with hysteroscopic resection，hysteroscopic uterine longitudinal cold knife surgery more advantages，better endometrial healing，shorter operating time.
[Key words]Hysteroscopy；Resection；Uterine longitudinal cold knife surgery；Endometrium
子宮作为内排泄器官，其功用较为杂乱，一起也是激素作用靶器官，其内排泄功用与内膜细胞有关，在子宫疾病医治中，手术会对患者内排泄功用形成不同程度影响。临床医治中，跟着宫腔镜技能的不断发展，子宫纵隔切除术作用显著，操作办法较多，包含电切除、冷刀、晶体激光等，作用纷歧[1-3]。此疾病以流产病史或不孕为首要手术指征，予以防备性切除子宫纵隔，可以满足育龄期妇女的生育需求，寻觅对生殖预后、子宫内膜影响更小的手术办法极为重要[4]。本研讨选取我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研讨目标，旨在评论宫腔镜子宫纵隔电切术以及冷刀手术对患者子宫内膜的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研讨目标，依照随机数字表法将患者随机分为两组，每组各31例。对照组患者年纪26～36岁，平均年纪（30.11±2.57）岁；其间18例存在流产史，3例原发不孕。调查组患者年纪24～35岁，平均年纪（30.40±2.72）岁，24～35岁；其间15例存在流产史，2例原发不孕。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2办法
两组患者均加强术前准备工作，于月经洁净后施行，术前予以肝肾功用、凝血、感染性疾病、血常规、尿常规、绒毛膜促性腺激素等查看，术前6 h禁食禁水，擦拭阴道。术前1 h选用抗生素进行感染防备，静脉推注80 mg间苯三酚（术前20 min），取膀胱截石位，予以麻醉、消毒铺巾操作，放置导尿管，体位挑选头低臀高，置入腹腔镜（脐孔穿刺套管），对盆腔、子宫外形等状况予以调查，全面监护，防止子宫穿孔等意外事情发作。宫腔镜手术时，确保头部、臀部于同一水平线，膨宫介质挑选生理盐水，继续灌流，予以扩宫操作（至10.5号），以每分钟280～320 ml为流速，100～200 mmHg为膨宫压力，依据实际需要予以恰当调理，必要时可短时进步压力至140 mmHg。对照组患者予以宫腔镜电切术，运用等离子电切镜，以90 W电凝功率，280 W电切功率，以针状电极施行横行切开，沿纵隔轴线中心平面进行，方向为子宫纵隔下缘向基底部，留意切开深度，以防一侧过深引起子宫变形，接近宫底部位采纳逆行切开，将子宫肌层、纵隔界面逐渐露出，留意维护血管，防止堵截，平整打开宫底切开面，露出输卵管开口，留意切开深度，防止穿孔、出血事情，之后调查宫腔形状，承认杰出后，调理膨宫压力，针对活动性出血点予以电凝止血，留置尿管，运用球囊压榨止血。调查组患者采纳宫腔镜子宫纵隔冷刀手术，闭孔器刺进管鞘，宫腔镜置入宫腔后，将其取出，查探宫腔，置入双开弯剪刀，纵隔剪开中线挑选两边输卵管开口连线，将剪刀两叶别离置于两边宫腔，直视下进行纵隔安排剪开操作，向宫底施行，接近宫底部位应挑选浅切开，对子宫肌层小血管加以调查，留意辨认子宫肌层以及纵隔界面，露出粉红色肌纤维，勿剪断中血管，平整打开宫底切开平面，确保输卵管开口明晰显现，调查宫底及宫角，确保宫腔形状正常，之后留置尿管，予以压榨止血。两组术后均加强出血等状况调查，若未呈现显着出血现象，则将球囊液体削减至4 mL，直至不出血。
1.3调查目标及点评规范
调查两组患者的手术状况、子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连状况。子宫内膜愈合状况分为满足及不满足，采纳宫腔镜（德国STORZ 26105FA）查看，以宫腔创面不存在坏死安排，上皮化顺畅，匍匐不存在受阻现象，可见薄层内膜掩盖于创面，表明为满足；不满足即为内膜匍匐受阻、掩盖不均，毛细血管或腺管开口不均，可见瘢痕化。残隔以纵隔残留超越1 cm表明。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组患者的操作时刻、住院时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的失血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连状况的比较
1个月后复查，调查组患者的子宫内膜愈合满足率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
子宫纵隔归于生殖道变形疾病，首要是因双侧苗勒管再吸收妨碍所形成的，是首要的子宫变形类型。纵隔首要由肌纤维结缔安排（血管较少）构成[5-7]，对雌激素反响不大，可导致不良妊娠结局、不孕，首要与血运、内膜安排发育、解剖类型等有关。
针对不全子宫纵隔患者，予以纵隔切除可到达矫治作用，利于妊娠结局改进，别的，子宫纵隔者施行流产操作时，手术具有必定难度，极易发作流产不全状况，予以重复清宫可进一步损坏子宫内膜，对患者生育状况形成影响[8-11]。本研讨调查组患者采纳宫腔镜子宫纵隔冷刀手术医治，选用直式操作孔道，双开弯剪刀较为平钝，不会导致顶级穿孔，可习惯子宫倾屈，實施纵隔剪开操作时一般不会出血，具有操作有力、方向易操控等优势，在各种厚度纵隔中均适用[12-19]。电切术运用低温切开，具有止血作用好等优势，但此技能把握难度相对较大，正常内膜安排损害危险高，临床可选用针状电极，防止意外灼伤。
本研讨成果提示，调查组患者的操作时刻[（15.11±2.82）min]、住院时刻[（4.03±0.67）d]短于对照组[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差异有统计学含义（P<0.05），宫腔子宫纵膈冷刀手术操作更为简洁、预后更佳。两组患者的失血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者的子宫内膜愈合满足率（93.55%）高于对照组（74.19%），差异有统计学含义（P<0.05），可见调查组所用办法作用更好、预后更佳。两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学含义（P>0.05），对照组仅呈现2例残隔、宫腔黏连，对照组未呈现，安全性均较高。
综上所述，比较宫腔镜电切术，宫腔镜子宫纵隔冷刀手术优势显着，子宫内膜愈合状况更佳，操作时刻更短，临床应加深解剖知道，进步实际操作技巧，最大极限确保手术安全有效性。
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