刘建生 熊丽娇 王立群
[摘要] 意图 调查中重度缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期患者住院期间加强腹式呼吸的临床作用。 办法 收会集重度缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期住院患者50例，随机分为实验组与对照组，对照组给予惯例抗感染、吸氧、解痉平喘等医治，实验组在对照组的基础上由医护人员辅导加强腹式呼吸。两组均在医治前及医治2～4、8、24 h举动脉血气剖析，监测呼吸频率、心率，计算住院时刻。 成果 经辅导加强腹式呼吸运动后实验组患者血气改进速度及程度均优于对照组，呼吸频率、心率较对照组下降显着，实验组患者的均匀住院时刻短于对照组。 定论 加强腹式呼吸是住院期间医治中重度缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期的有用办法。
[关键词] 缓慢阻塞性肺疾病；急性加剧期；加强腹式呼吸；作用调查
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0033-03
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的能够防备和医治的疾病，中重度COPD急性加剧期（AECOPD）患者住院期间，常体现气短或呼吸困难，易导致患者焦虑不安。加强腹式呼吸运动，可添加横膈移动规模，添加肺泡通气量。本研讨回忆性剖析本院收治的50例中重度AECOPD患者的临床材料，旨在点评中重度AECOPD患者住院期间加强腹式呼吸的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2011年5月在本院呼吸内科住院的中重度AECOPD患者50例，男32例，女18例，年纪56～77岁，均匀（62.0±4.8）岁。确诊契合中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组制定的《缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略》（2007年修订版）[1]规范；一切患者均认识清楚，能合作有认识加强腹式呼吸辅导。将50例患者随机分为实验组与对照组，每组各25例，两组患者的性别、年纪、病况严峻程度、COPD病程等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 研讨办法 对照组给予惯例抗感染、吸氧、解痉平喘等医治，实验组在对照组的基础上由医护人员辅导加强腹式呼吸运动，具体步骤如下：①辅导者向实验组患者解说加强腹式呼吸运动的意图和含义。②进行腹式呼吸运动辅导，具体办法：患者仰卧或半卧位，辅导者站于患者右边，将右手放在患者腹部；嘱患者有意缩短腹部，辅导者右手随腹部下凹而向下轻压，随后患者有意让腹部拱起，一起手随腹部拱起而抬起；由此让患者感知腹部运动；在患者能娴熟进行腹部运动后，嘱其在呼气时有意缩短腹部，一起辅导者手随腹部下陷，吸气时有意让腹部拱起，一起辅导者手随腹部抬起，然后到达加强腹式呼吸运动的作用；患者娴熟加强腹式呼吸运动后，嘱患者有意加强自主腹式呼吸，即呼气时腹部缩短，吸气时拱起腹部，规则进行，每天早中晚进行3次，每次确保>1 h。
1.2.2 调查目标 ①医治前及医治2～4、8、24 h进举动脉血气剖析，监测呼吸频率（RR）、心率（HR）；②住院时刻。
1.3 计算学处理
所得数据选用SPSS 14.0软件进行计算学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用两独立样本材料的t查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者RR及HR的比较
两组患者医治前RR、HR差异无计算学含义（P>0.05）；经辅导加强腹式呼吸运动医治后，实验组RR、HR较对照组下降显着，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者动脉血气成果的比较
两组患者医治前动脉血气成果差异无计算学含义（P>0.05）；经辅导加强腹式呼吸运动医治后实验组与对照组比较，动脉氧分压（PaO2）更高、动脉二氧化碳分压（PaCO2）更低、pH值恢复到正常值速度更快，实验组血气改进速度及程度均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者均匀住院时刻的比较
实验组患者的均匀住院时刻为（13.6±3.2） d，对照组为（16.4±3.7） d，两组间比较差异有计算学含义（t=3.25，P=0.002）。
3 评论
COPD发病率高，逝世及致残率高，给社会形成了巨大的经济担负，且呈不断添加趋势，国际银行/国际卫生组织发布，至2020年COPD将位居国际疾病经济担负的第5位[2]。COPD患者跟着病况的开展，肺功用逐步下降、生计质量逐步恶化、病死率逐步升高，已成为一个重要的公共卫生问题[3]。现在在我国，COPD导致的经济担负占一切疾病的首位，COPD患者开销的首要部分是在急性加剧期的住院医治阶段。
COPD住院患者由于呼吸泵负荷的添加、营养不良、代谢反常都会导致呼吸肌的疲惫和功用反常[4]，常体现为严峻胸闷、呼吸困难乃至呈现呼吸衰竭症状，医治的关键在于赶快缓解机体缺氧情况[5-6]，现在临床上一般选用的传统的吸氧及药物医治难以快速到达抱负作用，导致患者住院时刻长，医疗费用高。而行气管插管或气管切开机械通气医治，添加了患者的苦楚，并发症多，难于护理，易对呼吸机发生依靠形成脱机困难，难以被患者及家族承受。因而，寻觅新的、简洁、经济、有用的医治办法，具有十分重要的含义。
腹式呼吸是指在呼吸运动中经过膈肌运动改动胸腔上下径，吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。膈肌是人体首要的吸气肌，担负人体60%～75%的通气需求，安静呼吸时横膈的移动规模在1～2 cm，深呼吸时可达7～10 cm[7]，有研讨标明，膈肌每下降1 cm，肺的通气量可添加200～300 ml[8]。自1938年美国Soley和Shock提出腹式呼吸练习医治的概念以来，腹式呼吸以其在调理自主神经、心血管体系中的共同功用而遭到国内外学者的广泛重视，已将其使用于高通气综合征及原发性高血压等疾病的医治中，并取得了杰出的作用[9]。关于COPD患者，腹式呼吸练习医治多用于稳定时的恢复医治，已有很多研讨成果标明，该项练习使呼吸肌的抗疲惫才能增强，能够在必定程度上改进通气才能，显着改进稳定时患者的肺功用，缓解咳嗽、咳痰、活动引起的呼吸困难症状，进步患者的生计质量[10-12]。
中重度AECOPD患者住院期间，由于自主神经体系功用紊乱[13]，一起缺氧，呼吸困难显着，呈现呼吸浅快，无效腔份额添加，通气功率下降[14]。别的，由于气道阻力的添加，辅佐呼吸肌的参加，COPD患者易发生胸腹对立呼吸，即吸气时胸廓下部以及腹部内陷。这种高频率、低落量的表浅呼吸不能确保有用的通气量，是呈现机体缺氧、加剧呼吸困难症状的重要原因[15]。
本研讨经过辅导AECOPD患者急性加剧期住院期间有认识的加强腹式呼吸运动，经过添加膈肌活动度，使膈肌的缩短力加强，进步呼吸功率[16]，特别是在辅导加强腹式呼吸运动过程中着重腹式呼吸应以缩短腹肌（呼气）开端，以便患者敏捷把握关键，有用的自主进行加强腹式呼吸运动，停止胸腹对立呼吸，削减呼吸做功，添加横膈移动规模，改进由于辅佐呼吸肌不合理参加导致的浅快呼吸，添加了肺泡通气量，敏捷改进呼吸困难，然后进一步有用缓解缺氧情况，终究到达缩短急性加剧期病程、削减住院花费的意图。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组.缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
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[3] 陈丽，刘升明.缓慢阻塞性肺疾病的气道炎症及医治新发展[J].有用医学杂志，2008，24（24）：4170-4171.
[4] O′Donnell DE，Bertley JC，Chau LK，et al.Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation：pathophysiologic mechanisms[J].Am J Respir Crit Care Med，1997，155（1）：109-115.
[5] 李艳肖，史金英，袁德琴，等.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期并重度二氧化碳潴留作用调查[J].临床误诊误治，2013，26（3）：75-77.
[6] 赵晓彬.缓慢阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭患者血气剖析及血流变目标的临床研讨[J].我国医药科学，2013，3（11）：165-166.
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[10] 项汉平，任建生，贾海如，等.腹式呼吸法对人体呼吸妨碍的改进作用研讨[J].武汉体育学院学报，2005，39（1）：57-59.
[11] Weiner P，Magadle R，Beckerman M，et al.Maintenance of inspiratory muscle training in COPD patients：one year follow-up[J].Eur Respir J，2004，23（1）：61-65.
[12] 吴学敏，侯来永，白伟，等.呼吸练习对缓解期晚年重度COPD患者生计质量及日常日子活动的影响[J].我国恢复医学杂志，2006，21（4）：307-310.
[13] 朱蕾，刘又宁，钮善福，等.临床呼吸生理学[M].北京：公民卫生出版社，2008：471.
[14] 刘先胜，徐永健.缓慢阻塞性肺疾病的恢复[J].中华物理医学与恢复杂志，2007，29（12）：861-863.
[15] 张江平，何文艳，李莲，等.腹式呼吸练习对缓慢阻塞性肺疾病的作用[J].海南医学院学报，2004，10（3）：159-160.
[16] 邢西迁.怎么进步COPD患者肺恢复的练习作用[J].我国恢复医学杂志，2006，21（9）：858-863.
（收稿日期：2013-12-05 本文修改：林利利）
中重度AECOPD患者住院期间，由于自主神经体系功用紊乱[13]，一起缺氧，呼吸困难显着，呈现呼吸浅快，无效腔份额添加，通气功率下降[14]。别的，由于气道阻力的添加，辅佐呼吸肌的参加，COPD患者易发生胸腹对立呼吸，即吸气时胸廓下部以及腹部内陷。这种高频率、低落量的表浅呼吸不能确保有用的通气量，是呈现机体缺氧、加剧呼吸困难症状的重要原因[15]。
本研讨经过辅导AECOPD患者急性加剧期住院期间有认识的加强腹式呼吸运动，经过添加膈肌活动度，使膈肌的缩短力加强，进步呼吸功率[16]，特别是在辅导加强腹式呼吸运动过程中着重腹式呼吸应以缩短腹肌（呼气）开端，以便患者敏捷把握关键，有用的自主进行加强腹式呼吸运动，停止胸腹对立呼吸，削减呼吸做功，添加横膈移动规模，改进由于辅佐呼吸肌不合理参加导致的浅快呼吸，添加了肺泡通气量，敏捷改进呼吸困难，然后进一步有用缓解缺氧情况，终究到达缩短急性加剧期病程、削减住院花费的意图。
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[16] 邢西迁.怎么进步COPD患者肺恢复的练习作用[J].我国恢复医学杂志，2006，21（9）：858-863.
（收稿日期：2013-12-05 本文修改：林利利）
中重度AECOPD患者住院期间，由于自主神经体系功用紊乱[13]，一起缺氧，呼吸困难显着，呈现呼吸浅快，无效腔份额添加，通气功率下降[14]。别的，由于气道阻力的添加，辅佐呼吸肌的参加，COPD患者易发生胸腹对立呼吸，即吸气时胸廓下部以及腹部内陷。这种高频率、低落量的表浅呼吸不能确保有用的通气量，是呈现机体缺氧、加剧呼吸困难症状的重要原因[15]。
本研讨经过辅导AECOPD患者急性加剧期住院期间有认识的加强腹式呼吸运动，经过添加膈肌活动度，使膈肌的缩短力加强，进步呼吸功率[16]，特别是在辅导加强腹式呼吸运动过程中着重腹式呼吸应以缩短腹肌（呼气）开端，以便患者敏捷把握关键，有用的自主进行加强腹式呼吸运动，停止胸腹对立呼吸，削减呼吸做功，添加横膈移动规模，改进由于辅佐呼吸肌不合理参加导致的浅快呼吸，添加了肺泡通气量，敏捷改进呼吸困难，然后进一步有用缓解缺氧情况，终究到达缩短急性加剧期病程、削减住院花费的意图。
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（收稿日期：2013-12-05 本文修改：林利利）
