庞花从 韩子华
[摘要] 意图 评论经尿道前列腺电切术（TURP）后认知功用障碍的干涉研讨。 办法 选取行TURP手术医治的BPH患者86例，选用随机数字表将其分为干涉组（n=43）和惯例组（n=43）。两组患者均予以TURP手术医治。惯例组和干涉组别离承受围手术期惯例干涉和综合性认知干涉，调查并记载两组患者术前和术后认知功用、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及医治满足度改变状况。 成果 术后2 d两组患者MMSE评分和血清NSE水平较术前均有不同程度的下降和上升（P<0.05），且干涉组下降或上升起伏显着低于惯例组（P<0.05），术后4 d干涉组患者MMSE评分和血清NSE水平恢复至术前水平（P>0.05），而惯例组仍未恢复正常（P<0.05）。术后4 d，干涉组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心思支撑等五项满足度显着高于惯例组（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。 定论 对TURP术后前期认知功用障碍进行及时干涉，经过下降患者血清NSE水平，然后削减术后认知功用障碍的发作，并进步TURP术后患者医治满足度，促进患者术后恢复。
[关键词] 经尿道前列腺电切术；认知功用；神经元特异性烯醇化酶；干涉
[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0138-03
[Abstract] Objective To discuss intervention study on cognitive function impairment of patients after trans urethral resection of prostate （TURP）. Methods 86 cases of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） planned to be given TURP operation were divided into intervention group （n=43 cases） and routine group （n=43 cases） by table of random number. The patients in two groups were given TURP operation， and the patients in routine group were given routine intervention during perioperative period， while the patients in intervention group were given comprehensive cognitive intervention. The changes of cognitive function， serum neuron-specific enolas （NSE） and satisfaction of patients in two groups before and after operation were observed and recorded. Results The MMSE scores and serum NSE level in two groups were obviously declined and increased with different degrees than before two days after operation （P<0.05）， and the declining and increasing rate in intervention group was much lower than that in routine nursing group （P<0.05）. The MMSE scores and serum NSE level in intervention group were recovered to the same level before operation 4 days after operation （P>0.05）， while the MMSE scores and serum NSE level in routine group were not recovered to the same level before operation（P<0.05）. Four days after operation， five items of service attitude satisfaction， technical level， health propaganda and education， caring for patients and psychological support of patients in intervention group were much higher than those in routine group （χ2=4.47， 6.20， 4.44， 4.07 and 3.96， P<0.05）. Conclusion The declining rate of early cognitive function after TURP operation after the medical treatment need be intervened， which can reduce serum NSE level， enhance the nursing satisfaction of patients after TURP operation and facilitate the postoperative recovery.
[Key words] Trans urethral resection of prostate （TURP）； Cognitive function； Neuron-specific enolas； Intervention
良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病，好发于晚年患者。经尿道前列腺电切术（TURP）是现在医治BPH的经典术式，认知功用障碍是其常见的中枢神经系统并发症，发病率高达20%～30%[1，2]。TURP术后认知功用障碍的发作机制较杂乱，临床上尚无特效的干涉医治办法[3，4]。近年来发现TURP术后予以及时干涉对其认知功用具有杰出的改进效果[5]。本研讨评论了经尿道前列腺电切术后认知功用障碍的开始干涉研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将86例承受TURP手术医治的BPH患者归入本研讨，均来源于2013年1月～2014年6月两院泌尿科住院就诊的患者。归入规范：患者具有BPH典型体现，尿动力学查看示膀胱出口梗阻。扫除规范：①膀胱颈纤维化、神经源性膀胱及前列腺癌等患者；②以往有认知功用障碍及神经精力系统疾病史。选用数字表将当选患者随机分为两组（干涉组43例和惯例组43例）。两组患者的年纪散布、病程时刻、最大尿流率（Qmax）及随同疾病等基线材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案一切患者均知情赞同，并经医院道德委员会同意。
1.2 医治办法
两组患者均予以TURP手术医治。惯例组承受围手术期惯例干涉（包含术前惯例预备、健康教育和术后生命体征检测等）。干涉组予以综合性认知干涉，包含以下几个方面：①术前心思干涉：针对患者术前郁闷、焦虑等不同心思特点，选用针对性心思引导干涉办法，削减和防止心思应激；②术前认知干涉：经过各种方法向患者及家族具体解说BPH的基本常识及TURP术式的相关常识，尤其是TURP的手术长处、术后注意事项，进步患者对疾病及手术的认知；③术后护理干涉：术后坚持导尿管及膀胱冲刷晓畅，依据尿色调理滴速，防止导尿管堵塞；多食蔬菜、生果和多饮水，坚持大便晓畅，防止用力大便引起前列腺窝大出血；进行有用的提肛运动，练习患者盆底肌功用，削减术后尿失禁的发作率；④术后认知功用练习干涉：使用视、触、嗅、听等多种感觉合作练习进步术后回忆、认知及注意力。调查并比较两组患者术前和术后2 d、4 d认知功用的改变状况及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的改变，并点评其医治满足度。
1.3 调查目标
1.3.1 认知功用点评[6] 选用简易精力状况量表（mini-mental state examination，MMSE）点评其认知功用，包含时刻定向力、地址定向力、立刻回忆、注意力及核算力、推迟回忆、语言和视空间共七项，其总分规模为0～30分。
1.3.2血清NSE水平测定 取静脉血3～5 mL于抗凝试管，惯例（2500 r/min，4°C）离心10 min后取血清，-70℃冰箱保存。选用酶联免疫吸附法（试剂盒由上海川翔生物有限公司供给）测定血清NSE水平。
1.3.3医治满足度规范[7] 包含服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心思支撑等五项内容，每项分为满足和不满足两类，由患者进行点评，核算每项的满足例数及满足率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计学软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用F查验和独立性t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者MMSE评分比较
两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学含义（P>0.05）。术后2 d两组MMSE评分较术前下降（P<0.05），且干涉组下降起伏显着低于惯例组（P<0.05）。术后4 d干涉组MMSE评分恢复至术前水平（P>0.05），而惯例组仍未恢复正常（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者血清NSE水平比较
两组患者术前NSE水平比较差异无统计学含义（P>0.05）。术后2 d两组NSE水均匀较术前上升（P<0.05），且干涉组上升起伏显着低于惯例组（P<0.05）。术后4 d干涉组NSE水平恢复至术前水平（P>0.05），而惯例组仍未恢复正常（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后4 d医治满足度比较
术后4 d，干涉组患者对服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心思支撑等五项医治满足度显着高于惯例组（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。见表4。
3 评论
TURP术后认知功用障碍的发病机制尚不彻底清楚，近年来研讨发现NSE在其发病机制中扮演重要人物[8，9]。NSE首要存在于大脑神经元和神经内分泌细胞中，当大脑神经元受损时，NSE饱尝损血脑屏障进入血液引起其水平反常升高，因而，血液NSE水平可作为确诊和点评神经系统损害的灵敏目标，也是点评患者认知功用障碍的程度目标[10]。TURP术后认知功用障碍的病因及发病机制有其特别之处，还与以下要素有关[11，12]：①TURP术中和术后膀胱冲刷液很多吸收引起稀释性低钠血症，对晚年患者的大脑发作影响，引起患者回忆功用障碍；②TURP术中因为冲刷效果，对失血量难以正确判别，术后易呈现血容量相对缺乏、缺氧及低氧血症，引起脑安排缺血缺氧，引起脑内兴奋性神经递质和按捺性神经递质开释紊乱，导致脑功用活动发作紊乱；③TURP患者年纪较大，其心思承受才能下降，导致患者术后认知功用障碍。因而，对TURP术后认知功用障碍予以活跃有用地干涉显得特别重要[13，14]。
近年来研讨发现对TURP患者术后认知功用障碍及时予以干涉有杰出的改进效果[15，16]。朱巧爱等[17]以为对TURP术后患者予以综合性干涉发现其对术后认知功用障碍有显着改进效果，推迟其认知功用下降起伏，防备术后并发症发作。本研讨成果发现术后2 d，干涉组MMSE评分下降起伏或血清NSE水平上升起伏显着低于惯例组，术后4 d干涉组MMSE评分和血清NSE水平恢复至术前（P>0.05），而惯例组仍未恢复正常。可见对TURP术后予以及时综合性认知干涉效果杰出，可防备及削减认知功用下降，其效果机制与下降患者血清NSE水平亲近相关。一起研讨还发现术后4 d，干涉组患者对服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心思支撑等五项医治满足度显着高于惯例组。可见对TURP术后予以及时综合性认知干涉能进步患者医治满足度。咱们估测对TURP术后前期认知功用障碍进行及时干涉可削减术后认知功用障碍的发作，其效果机制可能是经过按捺应激反响，削减大脑神经元受损，并能改进脑细胞的缺血缺氧状况，纠正脑内兴奋性和按捺性神经递质开释紊乱，使得脑内NSE表达开释量削减，下降血清NSE水平，发作杰出的脑细胞维护效果亲近有关。综合性认知干涉的核心内容是术前心思干涉，经过对患者进行有用的术前心思干涉，进步其心思应激的阈值，改进其心思状况；一起经过认知干涉，使患者了解TURP的手术长处、术后注意事项，进步其认知才能，有利于进步患者医治时的遵医行为，及时发现膀胱冲刷堵塞状况，坚持大便的晓畅，并主动进行提肛运动，练习盆底肌功用，削减术后大出血、膀胱区缩短痛、尿失禁、心脑血管意外等并发症的发作，有利于患者的早日恢复；并进一步经过各种方法练习并进步患者注意力和回忆力，进步患者术后的认知功用，进步医治满足度[18，19]。
总归，对TURP术后前期认知功用障碍进行及时干涉，经过下降患者血清NSE水平，然后削减术后认知功用障碍的发作，并可进步TURP术后患者的满足度，促进患者术后恢复，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-09-22）
