周强
[摘要] 意图 评论右美托咪定联合心思干涉对神经阻滞下单侧全膝关节置换术患者心思应激反响的影响。 办法 挑选2014年10月～2015年3月在本院择期行单侧全膝关节置换术患者60例，选用随机数字表法将患者随机分为对照组和研讨组，各30例。两组均行心思干涉，研讨组给予右美托咪定，对照组给予生理盐水。于术前、术毕比较两组均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、血清皮质醇、血管严峻素Ⅱ（ATⅡ）的差异，一起，选用状况焦虑量表（S-AI）评分、医院焦虑郁闷量表（HAD）评分和焦虑视觉模仿（AVAT）评分比较两组患者心思状况。 成果 术前，两组S-AI评分、HAD评分、AVAT评分、MAP、HR、血清皮质醇、ATⅡ比较，差异无计算学含义（P>0.05）；术后，研讨组MAP、HR、血清皮质醇、ATⅡ别离为（80±5） mm Hg、（80±8） /min、（308±116） nmol/L、（15±5） ng/L，低于对照组的（86±6） mm Hg、（84±9） /min、（356±136） nmol/L、（21±7） ng/L，差异有计算学含义（P<0.05）；术后研讨组S-AI、HAD、AVAT评别离离为（9±4）、（9±3）、（53±5）分，低于对照组的（12±5）、（12±4）、（60±5）分，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 右美托咪定联合心思干涉能削减腰丛与坐骨神经联合阻滞下行单侧全膝关节置换术患者的心思应激反响，显着减轻患者心思压力，保证血流动力学平稳。
[关键词] 右美托咪定；心思干涉；神经阻滞；关节成形术
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0105-04
[Abstract] Objective To explore the influence on mental stress reaction of dexmedetomidine uniting psychological intervention of the patients with unilateral total knee replacement under nerve block. Methods 60 patients with one sided total knee replacement under nerve block from October 2014 to march 2015 in our hospital were choosed，they were divided into study group（30 cases） and control group（30 cases） by random number table method，the two groups were all given psychological intervention，Study group was given dexmedetomidine，control group was given 0.9% saline solution.Before and after operation，the difference of HR、MAP、serum cortisol， ATⅡ between two groups was compared respectively.At the same time，the mental condition between two groups were compared using S-AI，HAD，AVAT. Results Before operation，the score of S-AI，HAD，AVAT，and HR、MAP、serum cortisol、ATⅡ between two groups was no statistical differenc（P>0.05）.After operation，HR、MAP、serum cortisol、ATⅡ of study group was[（80±5） mm Hg、（80±8）/min、（308±116）nmol/L、（15±5）ng/L] lower than[（86±6）mm Hg、（84±9）/min、（356±136）nmol/L、（21±7）ng/L] in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The score of S-AI，HAD，AVAT of study group was [（9±4），（9±3），（53±5）cent] lower than[（12±5），（12±4），（60±5）cent] in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine uniting psychological intervention can reduce mental stress reaction of the patients with unilateral total knee replacement under nerve block，and reduce their psychological pressure，safeguard hemodynamic to smooth.
[Key words] Dexmedetomidine；Psychological intervention；Nerve block；Arthroplasty
大都患者仅行单侧全膝关节置换术，椎管内麻醉对患者的血流动力学影响较大，若患者兼并心血管体系并发症则手术危险更大，挑选腰丛与坐骨神经阻滞对患者血流动力学影响较小，可下降心肌缺血、低氧血症、深静脉血栓等并发症的发作率，并且用于术后镇痛时不影响患者另一侧肢体[1]。手术是一种较为激烈的心思影响，患者对手术的惊骇、焦虑等心思担负可致使麻醉医生过错判断痛苦程度，导致麻醉药物使用过量而形成不良后果，影响患者身心健康和医治作用[2]。但是，手术作用与患者术前的心思状况有亲近的联系[3]，杰出的心思状况是手术顺畅进行与成功的必要条件。右美托咪定是一种新式α2肾上腺受体激动药，可抑制肾上腺素的开释，保持术中血压和心率的平稳，减轻机体的应激反响[4-5]。鉴于此，为保证手术的顺畅施行，削减不良后果的发作，本文对全膝关节置换术患者施行右美托咪定联合心思干涉医治办法，旨在评论右美托咪定联合心思干涉对腰丛与坐骨神经联合阻滞下全膝关节置换术患者心思应激反响的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年10月～2015年3月在本院择期行单侧全膝关节置换术患者60例。当选规范：①均契合全膝关节置换术鉴定规范，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；②一切患者之前均未承受过心思干涉，且均未承受过心思学学习；③小学文化程度以上，认识明晰，具有必定的言语沟通与文字阅览理解才能；④患者知情赞同，情愿参与本研讨。扫除规范：术前兼并严峻呼吸、循环体系疾病；严峻肝功用不全；继往有精力、心思障碍者；服用抗焦虑药物者；不合作者；继往有周围神经病变或神经阻滞麻醉忌讳者；有内分泌疾病者。选用随机数字表法将患者随机分为两组：心思干涉组（简称对照组），未用药；心思干涉联合右美托咪定组（简称研讨组），每组30例。其间，研讨组男24例，女6例；年纪40～64岁，均匀（52±8）岁；文化程度：小学4例，初中13例，高中或中专8例，大专以上5例；体重指数（BIM）18～26 kg/m2，均匀（23±2） kg/m2。对照组男26例，女4例；年纪42～63岁，均匀（54±7）岁；文化程度：小学6例，初中12例，高中或中专9例，大专以上3例；BIM19～25 kg/m2，均匀（22±4） kg/m2。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨已获本院医学道德委员会同意。
1.2 干涉办法
对照组术前进行惯例访视，并给予心思干涉，未用药，用等量生理盐水；研讨组静脉输注右美托咪定负荷量0.8 μg/kg（打针时刻10 min），随后以0.4 μg/（kg·h）保持输注，手术完毕前10 min停药，并进行心思干涉。心思干涉办法如下。①支撑疗法：与患者树立杰出联系，并使用麻醉医生的专业知识关心、安慰、支撑患者，使其发挥自身潜在才能，进步习惯困难的才能，舒缓精力压力，协助其走出对麻醉及手术惧怕的心思窘境，即入室后，麻醉医生对患者心情和蔼，并给予安慰和关心，以消除和减轻患者无亲属陪同的孤单和对手术的惊骇感。②认知疗法：认知理论认为人的心情的发生是其对所遭受事情的信仰、点评、解说或哲学观念，而不是来自事情的自身。认知的进程决定人的行为的发生和心情的改动。心情和行为的发生均受认知所操控，认知是人心思活动发生的决定性要素，人对事情认知和行为的恶性循环，会使患者自身的惊骇和焦虑变得更为严峻。认知疗法则是经过对人认知进程的改动和在此进程中所发生的观念，纠正患者习惯不良的心情或行为[6]。医治的方针除针对行为、心情等外在体现外，还剖析患者的思想活动和处理现实问题的战略，找出其间认知过错的部分并加以纠正。认知行为疗法是树立一种在认知和行为及心情之间的良性循环的进程。麻醉医生经过奉告患者麻醉和手术的进程，及在手术进程中是彻底无痛的，术后的镇痛办法为选用镇痛泵减轻其痛苦，可防止患者不必要的忧虑，并答复患者对本次手术麻醉的相关问题，使其对本次麻醉、手术进程及术后镇痛办法根本了解，然后减轻其对手术和痛苦的惊骇。
1.3 麻醉办法
一切患者均不予术前药，入室后给予惯例检测，敞开外周静脉通路，在静脉泵入右美托咪定或生理盐水10 min后由同一高年资麻醉医生在超声引导下用神经影响仪行腰丛与坐骨神经联合阻滞。别离于两处注入0.45%罗哌卡因20～25 ml，腰丛神经阻滞处留管用于术后镇痛。若阻滞不完善，则扫除本试验。麻醉起效后惯例吸氧。
1.4 点评目标
生理目标：①心率（HR）；②均匀动脉压（MAP）；③血清皮质醇；④血管严峻素Ⅱ（ATⅡ）。
心思目标：①状况焦虑量表（S-AI）[7]；②医院焦虑郁闷量表（HADS）[8]；③焦虑视觉模仿（AVAT）评分[9]。
两组别离于静脉给药前（T0）、神经阻滞麻醉前（T1）、切皮时（T2）、术中30 min（T3）、术毕（T4）测评MAP、HR；两组别离于入室后立刻、术毕、术后1 d测评血清皮质醇、ATⅡ、S-AI、HAD、AVAT评分。
1.5 计算学办法
选用SPSS l7.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者不一起点MAP、HR的比较
两组患者在T0、T1时，MAP与HR比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组患者在T2、T3、T4时，MAP与HR显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者不一起点血清皮质醇和ATⅡ的比较
两组患者入室立刻及术前血清皮质醇和ATⅡ比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组患者在术毕、术后1 d血清皮质醇、ATⅡ均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者不一起点S-AI、HAD和AVAT评分的比较
两组患者入室立刻与术前S-AI、HAD、AVAT评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组患者在术毕、术后1 d时S-AI、HAD、AVAT均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
膝关节骨关节炎是一类常见的退行性疾病，多以晚年及肥壮患者居多，常兼并高血压、冠心病及腰椎的退行性病变等，且此类疾病常严峻影响患者的日常日子。现在，人工全膝关节置换术是一种医治膝关节病的新技术，被认为是医治终晚期或严峻膝关节病有用的手术之一[10]，其能有用铲除晚期膝关节病痛，极大进步患者的日子质量。神经阻滞麻醉是将局麻药打针到外周神经干邻近，经过阻断神经激动的传导，使该神经所分配的区域麻醉。腰丛联合坐骨神经阻滞已被广泛使用于单膝关节镜手术的麻醉[11]。腰丛与坐骨神经联合阻滞用于下肢骨科手术，对血流动力学影响小，起效敏捷，麻醉作用较完善，术后并发症少，是膝关节置换手术中较为合适的麻醉办法[12]。超声引导下坐骨神经加股神经阻滞麻醉较传统解剖定位阻滞麻醉作用切当、安全性高，较传统阻滞办法优胜[13]。神经影响器定位股神经-坐骨神经阻滞用于高龄患者单下肢手术阻滞成功率较高，对循环功用影响较小，术后并发症少[14]。本研讨在超声引导下神经影响仪定位行腰丛与坐骨神经阻滞，进步了神经阻滞麻醉的成功率，削减了患者术中与术后的痛苦与应激反响。手术伤口大，并发症多，医疗费用高，给患者及其家族带来必定的心思和经济担负。手术前、手术进程中大都患者会发生不同程度的严峻、焦虑和惊骇的心思[15]，因而，有必要术前对焦虑和郁闷程度高的患者给予恰当的干涉办法，以取得满足的作用。研讨标明，医疗操作可使患者发生严峻、焦虑等心思应激反响，而心思干涉可削减此类不良反响的发生[16]。研讨发现，围术期对患者进行心思准备和心思干涉可减轻患者的心思应激[17-18]。右美托咪定是一种高挑选性作用于脑干蓝斑区的α2肾上腺受体激动药，有冷静及抗焦虑作用，可抑制肾上腺素的开释，减轻机体的应激反响，且对呼吸无显着的抑制作用[19-20]。本研讨发现，研讨组的生命体征较对照组有显着改进，研讨组血清皮质醇、ATⅡ、S-AI评分、HAD评分和AVAT评分显着削减，提示心思干涉联合右美托咪定可有用改进全膝关节置换术患者的焦虑和惊骇的心情，促进机体稳态的保持。
综上所述，心思干涉联合右美托咪定能削减腰丛与坐骨神经阻滞下全膝关节置换术患者的心思应激反响，下降焦虑郁闷程度，使血流动力学平稳，利于手术的顺畅进行。
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（收稿日期：2015-04-15 本文修改：王红双）
