李秀红++++++何永昌++++++罗健华++++++梁碧森
[摘要]意图 探討针刺运动疗法和针灸与恢复练习结合医治膝关节骨性关节炎的作用。办法 选取2014年2月～2016年2月本院恢复科门诊医治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研讨目标，依照随机对照分组法分为针刺运动疗法结合恢复练习组、恢复练习组和药物组，每组各30例，针刺运动疗法结合恢复练习组选用温针和针刺运动疗法结合恢复练习疗法，恢复练习组选用恢复练习，药物组选用口服硫酸氨基葡萄糖及仙灵骨葆，选用膝关节HSS评分和膝关节骨性关节炎严峻性指数（ISOA）作为鉴定目标，点评各组的医治作用。成果 三组医治后的HSS和ISOA评分均高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。针刺运动疗法结合恢复练习组医治后的HSS和ISOA评分显着高于恢复练习组和药物组，差异有统计学含义（P<0.05）。恢复练习组和药物组医治后的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。针刺运动疗法结合恢复练习组的总有功率高于恢复练习组和药物组，差异有统计学含义（P<0.05）。恢复练习组和药物组的总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 针刺运动疗法结合恢复练习能有用医治膝关节骨性关节炎，值得临床推行运用。
[关键词]膝关节骨性关节炎；针灸；针刺运动疗法；恢复练习
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0074-04
Effect study of acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training as an intervention on treating knee osteoarthritis in middle-aged and elderly patients
LI Xiu-hong HE Yong-chang LUO Jian-hua LIANG Bi-sen
Community Health Service Center of Liurong Street of Yuexiu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510180，China
[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture and exercise therapy combined with acu-moxibustion and rehabilitation training in the treatment of knee osteoarthritis.Methods A total of 90 patients with knee osteoarthritis treated in rehabilitation department in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as research objects.By random，they were evenly divided into the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group，rehabilitation group and the medication group.In the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group，warm needling，exercise therapy during acupunctural insertion combined with rehabilitation training were used.In the rehabilitation group，only rehabilitation training was used.In the medication group，glucosamine sulfate and Xianling Gubao for oral administration was applied.The HSS score of knee joint and the index of severity for osteoarthritis （ISOA） were selected as evaluated indicators for assessing the therapeutic effect.Results The scores of HSS and ISOA after treatment in the three groups were both higher than those before treatment，with significant difference （P<0.05）.The scores of HSS and ISOA in the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group after treatment was higher than that in the rehabilitation group and the medication group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the scores of HSS and ISOA between the rehabilitation group and the medication group after therapy （P>0.05）.The total effective rate in the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group was higher than that in the rehabilitation group and the medication group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the rehabilitation group and the medication group after therapy （P>0.05）.Conclusion Acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training can effectively treat knee osteoarthritis，and is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Knee osteoarthritis；Acu-moxibustion；Acu puncture and exercise therapy；Rehabilitation training
膝关节骨性关节炎是一种常见的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的，以关节痛苦、生硬、活动受限为首要体现的缓慢退行性骨关节病，临床中多发病于中晚年人，严峻影响晚年人的日子质量和健康。有材料显现，中医针灸医治具有安全性高、副作用小、作用显着等优势，在膝关节骨性关节炎中具有较高的运用价值[1]。本研讨选用温针和针刺运动疗法结合恢复练习疗法医治该病，获得了较好的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年2月～2016年2月本院恢复科门诊医治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为针刺运动疗法结合恢复练习组、恢复练习组和药物组，每组30例。针刺运动疗法结合恢复练习组中，男13例，女17例；年纪45～83岁，均匀（59.36±4.31）岁；病程3个月～13年，均匀（4.11±1.52）年。恢复练习组中，男14例，女16例；年纪46～82岁，均匀（58.56±3.92）岁，病程5个月～12年，均匀（3.87±1.26）年。药物组中，男15例，女15例；年纪47～80岁，均匀（58.37±4.26）岁；病程4个月～11年，均匀（3.59±1.33）年。各组的年纪、性别、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
一切患者均契合美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎的确诊规范[2]：①1个月内大多数时刻有膝痛；②X线片显现有骨赘构成；③关节液查看契合骨关节炎；④年纪≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨擦音。具有①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可确诊为膝关节骨性关节炎。
1.3归入与扫除规范
归入规范：①契合确诊规范；②年纪>45岁；③情愿承受针灸医治者；④患者均签署相关知情同意书，本研讨经院内医学道德委员会同意。扫除规范：①年纪<45岁；②膝关节兼并有骨折、结核，肿瘤等疾病者；③严峻心肺疾病、瘫痪、神志不清或精神障碍不能合作恢复运动练习者。
1.4办法
1.4.1针刺运动疗法结合恢复练习组 温针取穴：表里膝眼、血海、阴市、膝关、足三里、太冲各穴均取患侧，针刺后除太冲外各穴均于针柄上放置点着的2～3 cm长艾条，燃尽后出针。针刺运动疗法结合恢复练习：针刺健侧内关穴后，进行恢复练习，详细如下。①进行股四头肌等长缩短操练，患者仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力缩短，保持6 s，放松6 s后重复，共20次；若不能缩短，则可做单腿伸膝压腿和跪位屈膝练习。②进行关节自动操练，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一下肢屈膝屈髋使大腿尽量接近胸壁，保持6 s，双下肢替换操练，共40次。③进行阶梯步行练习，患者在步行练习阶梯上进行步行练习，保持10～15 min。一切患者每天医治1次，每5次歇息2 d，10次为1个阶段，共医治2个阶段，随访3个月。
1.4.2恢复练习组 练习办法同上。
1.4.3药物组 口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（信东生技股份有限公司，国药准字号 HC20120036），2粒/次，3次/d；仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字号Z20025337]，3粒/次，2次/d，共医治30 d。
1.5调查目标
剖析三组的临床作用，选用膝关节HSS评分和膝关节骨性关节炎严峻性指数（ISOA）作为鉴定目标，以尼莫地平法进行作用点评。膝关节HSS评分法从痛苦状况、功用、活动度、肌力、有无委曲变形，关节稳定性以及减分项目7个方面点评膝关节状况，分数越高阐明病况越轻。ISOA评分从痛苦或不适呈现的状况、最大步行间隔、日常日子上下楼梯4个方面点评膝关节骨性关节炎严峻程度，总分1～4分为轻度，5～7分为中度，8～11分为严峻，12～13分为十分严峻，14分及以上为病况极严峻，8～12分者可考虑人工关节置换。尼莫地平法计算公式为（医治前积分-医治后积分）/医治前积分×100%。
1.6作用断定规范
选用膝关节HSS評分和膝关节骨性关节炎严峻性指数（ISOA）作为鉴定目标，选用尼莫地平法进行作用点评。临床作用点评参照《中药新药临床研讨辅导准则》（试行）[3]拟定，详细如下。①临床操控：痛苦等症状消失，HSS评分90分以上，ISOA评分4分以下；②显效：痛苦等症状消失，HSS评分添加60%以上，ISOA评分削减50%以上；③有用：痛苦等症状根本消失，HSS评分添加30%～59%，ISOA评分削减30%～49%或严峻程度下降1个等级。④无效：痛苦等症状仍存，HSS评分添加<30%，ISOA评分削减<30%，严峻程度下降不到1个等级。总有功率=（①+②+③）/（①+②+③+④）×100%。
1.7统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组医治前后HSS和ISOA评分的比较
三组医治前的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组医治后的HSS和ISOA评分均高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。针刺运动疗法结合恢复练习组医治后的HSS和ISOA评分显着高于恢复练习组和药物组，差异有统计学含义（P<0.05）。恢复练习组和药物组医治后的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2三组临床作用的比较
针刺运动疗法结合恢复练习组的总有功率高于恢复练习组和药物组，差异有统计学含义（P<0.05）。恢复练习组和药物组的总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
有数据显现，骨关节病的患者约占总人口的8%，患病人口数量高达1亿人[4]，其间，35～64岁年纪段发病率为10.9%[5]，终究致残率高达53%[6]，严峻影响晚年人的日子质量与健康。现在，对其医治的首要意图是缓解痛苦、减轻炎性症状和缓解软骨退化[7]。人工全膝外表关节置换术、膝关节镜冲刷、玻璃酸钠关节腔内打针办法虽有较好的作用，但存在必定危险，并且费用昂扬，许多患者经济承当上有必定困难，依照我国当时的医疗方针也无法在底层医疗单位运用。西药止痛剂、消炎药和软骨养分类药物往往伴有胃肠道副作用，约束了其长期运用。近年来不少研讨选用口服盐酸氨基葡萄糖片和仙灵骨葆胶囊医治，获得了不错作用[8-11]。
中医学以为膝关节骨性关节炎是因为膝关节部分劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病[12]，医治办法很多，大体可分为中药内服外敷、针灸和按摩三个方面，其间以针灸的办法最多，其安全、无副作用、价格低廉、作用切当，遭到广阔患者的欢迎。《内经》中最早呈现“上病下取，下病上取”的理论，即“九刺”中的“远道刺”。《素问·五常政大论》说：“气反者，病在上，取之下；病鄙人，取之上。”《灵枢·终始篇》亦说：“病在上者，下取之，病鄙人者，高取之。”针刺特定穴道的一起运动患部，针刺“得气”后能使患部痛苦马上减轻.此刻让患者活动膝关节就要比医治前顺利.并且活动患部可促进部分经络疏通、气血流注，然后可改进病况[13]。祖国医学以为人体是一个有机全体，人体各个部分的病变，实际上是全体病变的部分体现，人体的体表与体内脏腑都有着必定的内在联系，在功用上彼此和谐、病理上彼此影响。针刺运动疗法是依据体表的各种改变，进行相应的平衡医治。针刺归于相对静态，运动归于相对动态，“动属阳，静属阴”。人体是一个阴阳相对平衡的全体，针刺运动疗法正是经过一系列相对“动态”的动作作用于人体，调理人体的阴阳。国内也有不少关于运用“远道刺”医治骨关节疾病获得杰出作用的报导[14-17]。
由运动引起的传入信号能进一步激活脊髓上位中枢，加强下行按捺，发生一种特别的“运动针感”，使痛苦得到耐久广泛的缓解，一起运动还能有用促进血液循环和淋巴循环，然后缓解安排充血、水肿及肌痉挛状况。针刺疗法与运动疗法联合配伍运用，两者相得益彰，发生协同作用或增强作用，能显着进步针刺止痛作用[18]。而在痛苦有所缓解的一起，辅导患者活动患处，直接起到疏通患处痹阻凝滞之经脉气血的作用，所以患者在针刺医治的一起是否较好地合作进行部分活动也直接关系到作用的抱负与否。可是，传统针刺运动疗法在针刺特定穴道后进行运动练习时随意性较大，缺少系统性；而恢复练习具有系统性高的长处，可以补偿针刺运动疗法的缺少，发生更佳的医治作用，
恢复医治是社区卫生效劳六大功用之一，跟着社区卫生效劳作业的推动，社区卫生效劳中心遍及设立了恢复理疗科，配备有各种针灸器件和较齐备的恢复器件，科室内成立了针灸医师与恢复理疗技师组成的医疗部队.与大医院中针灸科与恢复科分属不同科室不一样的是，现在在社区卫生效劳中心恢复科中存在针灸医治和恢复练习并存的特色，怎么使用这一优势，在临床上使传统针灸疗法和现代恢复技能有机结合，处理传统针灸和现代恢复现在存在的各自为营的“两张皮”现象，发挥各自的优势，互补缺少，一起为患者效劳是社区卫生效劳中面对的新课题。本研讨展开针刺运动疗法结合恢复练习医治膝关节骨性关节炎，讨论以现代恢复练习办法的系统性和定量化特色，补偿针刺运动疗法针刺后运动缺少规范办法和定量规范问题，充分体现了中西医结合医治的长处。
本研讨成果显现，三组患者医治前的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后，三组患者的HSS和ISOA评分均高于医治前（P<0.05）。一起，针刺运动疗法结合恢复练习组医治后评分显着高于恢复练习组和药物组（P<0.05），恢复练习组和药物组医治后的评分无差异（P>0.05）。针刺运动疗法结合恢复练习组的总有功率高于恢复练习组和药物组（P<0.05），恢复练习组和药物组无差异（P>0.05）。
综上所述，针刺运动疗法结合恢复练习医治可以有用进步晚年关节骨性关节炎的临床医治作用，一起也可以进步患者的HSS和ISOA评分，为社区中晚年患者的身体健康恢复发生了积极影响，值得广泛运用和推行。
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（收稿日期：2017-05-23 本文修改：祁海文）
