周华++++++熊俊林++++++黄毅++++++陈星光++++++邹隆耘++++++李军
[摘要] 意图 评论J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植在深度烧伤创面中的临床运用作用。 办法 选取2010年1月～2014年1月本院收治的运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面的30例患者为调查组，另挑选运用自体断层皮片修正深度创面的20例患者为对照组，调查比较两组的创面植皮存活率、术后6个月植皮皮肤色泽、皮肤厚度、血管散布状况、柔软度、瘢痕成长状况、功用部位活动状况，并用温哥华瘢痕评分量表（VSS）进行评分。数据选用SPSS 14.0统计学软件进行剖析。 成果 调查组创面植皮存活率为（95±5）%，术后6个月植皮皮肤色泽评分为（1.64±0.38）分、厚度为（2.13±0.44）分、血管散布为（1.75±0.46）分、柔软度为（2.78±0.53）分，瘢痕增生不显着，功用部位活动正常。对照组创面植皮存活率为（74±7）%，术后6个月植皮皮肤色泽评分为（2.57±0.35）分、厚度为（2.92±0.48）分、血管散布为（2.69±0.56）分、柔软度为（4.36±0.68）分，瘢痕增生显着，3例患者功用部位活动受限。两组患者皮片存活率、VSS评分（色泽、厚度、血管散布、柔软度）差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植既可处理患者自体皮源缺乏的问题，促进创面愈合，最大极限恢复患者皮肤的外观及功用，又能处理中厚皮或全厚皮供区留传瘢痕的问题，值得进一步临床推行。
[关键词] 异种脱细胞真皮；烧伤；皮片移植；修正
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0023-04
深度烧伤是指深Ⅱ度或深Ⅱ度以上烧伤，创面多需手术修正，运用自体薄皮片修正后，瘢痕增生较严峻，常伴有挛缩变形或功用障碍，预后恢复较差[1]。本研讨运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面，作用满足。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2014年1月本院收治的运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面的30例患者为调查组，其中男21例，女9例；儿童12例；年纪3～53岁，均匀（21±12）岁；烧伤面积占体表总面积的10%～64%，均匀（34±16）%；Ⅲ度创面占体表总面积的7%～38%，均匀（19±9）%。另挑选运用自体断层皮片修正深度创面的20例患者为对照组，其中男10例，女10例；年纪21～46岁，均匀（28±9）岁；烧伤面积占体表总面积的15%～54%，均匀（31±13）%；Ⅲ度创面占体表总面积的9%～36%，均匀（15±7）%。两组患者的性别、烧伤面积、Ⅲ度创面等基线水平差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切当选病例均无肌腱和骨显露，术式均获得患者知情赞同。
1.2 材料
异种脱细胞真皮置办北京桀亚莱福生物科技有限公司，运用区域为128～1024 cm2，均匀（576±327） cm2，保存和运送均在2～8℃条件下进行。
1.3 调查组移植办法
1.3.1 创面处理 将深度烧伤创面切痂致深筋膜正常安排层，肉芽创面刮除水肿肉芽，压榨、电凝或结扎完全止血创基，用双氧水、稀碘水和生理盐水重复很多冲刷，盐水纱湿敷。
1.3.2 异种脱细胞真皮处理 翻开外包装袋，将内包装袋置入无菌台，取出异种脱细胞真皮，用很多生理盐水重复冲刷5遍，即可。
1.3.3 自体薄皮片制备 消毒供皮区，用电动取皮刀取厚0.20～0.25 mm自体薄皮片，浸泡于BFGF溶液，备用。
1.3.4 异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植 将异种脱细胞真皮展平，网孔稍摆开，真皮面（粗糙面）朝下，贴敷于创基，用丝线连续缝合固定；自体刃厚皮片真皮面朝下贴敷于异种脱细胞真皮基底膜面（光滑面），自体皮片和异种脱细胞真皮之间对角缝合固定，避免移动；异种脱细胞真皮、创基和自体薄皮片之间无气泡、渗血、皱褶和折叠。
1.3.5 术后处理 术毕按惯例植皮办法包扎，恰当加压。术后若外敷料渗液较多，替换外敷料；10～12 d后翻开内敷料，拆线。
1.4 对照组移植办法
1.4.1 创面处理 同调查组。
1.4.2 自体断层皮片制备 消毒供皮区，用电动取皮刀取厚约0.2 mm自体刃厚皮，用轧皮机制取宽约0.8 cm巨细邮票皮，或用鼓式取皮机取中厚皮片，浸泡于BFGF溶液，备用。
1.4.3 自体断层皮片移植 将邮票皮真皮面朝下植于清洁创面。功用部位植入中厚皮片，用3-0丝线缝合固定，打包，惯例加压包扎。
1.4.4 术后处理 术后植薄皮片部位惯例换药，打包部位12～14 d拆包，拆线。
1.5 调查目标及鉴定规范
调查两组的创面植皮存活率、术后6个月植皮皮肤色泽、皮肤厚度、血管散布状况、柔软度、瘢痕成长状况、功用部位活动状况，并用温哥华瘢痕评分量表（Vancouver scar scale，VSS）进行评分。VSS中文版由香港理工大学供给，此量表选用色泽（melanin，M）、厚度（height，H）、血管散布（vascularity，V）和柔软度（pliability，P）四个目标对瘢痕进行描述性评价，总分15分，评分越高表明瘢痕越严峻。评分规范如下。
1.5.1 色泽（M） 0分：瘢痕色彩与身体正常部位皮肤色彩近似；1分：色泽较浅；2分：混合色泽；3分：色泽较深。
1.5.2 厚度（H） 0分：正常；1分：<1 mm；2分：1～2 mm；3分：2～4 mm；4分：>4 mm。
1.5.3 血管散布（V） 0分：瘢痕肤色与身体正常部位近似；1分：肤色偏粉红；2分：肤色偏红；3分：肤色呈紫色。
1.5.4 柔软度（P） 0分：正常；1分：柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的）；2分：和婉的（在压力下能变形的）；3分：硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）；4分：曲折（安排如绳状，瘢痕扩展时会畏缩）；5分：挛缩（瘢痕永久性短缩导致残废与歪曲）。
1.5.5 瘢痕厚度丈量办法 切下瘢痕标本，从瘢痕的基底面到瘢痕的最高点丈量厚度。东西：千分尺。
1.6 统计学办法
选用SPSS 14.0 for windows软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差表明，选用两独立样本t查验，计数材料用率表明，选用四格表χ2查验；查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 调查组
2例儿童患者皮片存活欠佳。1例患儿所植薄皮片液化，异种脱细胞真皮愈合较好，换药致新鲜肉芽成长后重植自体薄皮片，创面恢复；另1例患儿异种脱细胞真皮与创基不粘，薄皮片悉数坏死，撤除异种脱细胞真皮换药创面洁净后持续予以异种脱细胞真皮+自体薄皮片复合移植，创面恢复。余28例患者复合皮悉数存活。患者院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后患者返院复查：可见植入复合皮区域皮肤色彩挨近正常，质地柔软，基底松动，可提捏，耐磨。供皮区无瘢痕。3例患者呈现在正常皮肤与复合皮交界处有轻度瘢痕增生，略高于皮肤外表。功用部位活动正常。供皮区色泽正常，无瘢痕增生。
2.2 对照组
20例患者所植邮票皮片大部分存活，存活率为65%～90%，均匀（74±7）%。8例患者在功用部位植入中厚皮片，中厚皮片根本存活。6例患者术后14 d再行剩余创面邮票植皮，创面恢复。院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后返院复查：可见一切邮票植皮区域外观高低不平，色彩潮红，充血，感瘙痒，时有张力性水泡。瘢痕增生较严峻，无正常皮肤张力，不耐磨。8例患者功用部位植中厚皮片，外观平坦，触之质地稍硬，不行提捏，边际可见瘢痕增生。3例患者功用受限，需再次行整形手术修正。中厚皮片供皮区瘢痕增生较重，充血，感瘙痒。
2.3 两组存活率及VSS评分的比较
两组患者皮片存活率、VSS评分（色泽、厚度、血管散布、柔软度）差异有统计学含义（P<0.01）（表1），调查组作用优于对照组。
表1 两组存活率及VSS评分的比较（x±s）
3 评论
自体皮片移植是修正深度烧伤的常用手术办法[2]。薄皮片移植后质地薄、皮肤破溃发生率高、生硬、耐性差，后期瘢痕增生较重，挛缩变形发生率高，功用恢复较差，给患者预后日子和劳作带来巨大的苦楚。中厚皮或全厚皮片移植又常因自体皮源缺乏和供皮区留传瘢痕而未广泛运用[3]。故皮肤深度烧伤后形状和功用的重建是现在临床工作者需求处理的要点和难点。瘢痕构成主要是因为真皮的缺失[4]，人体真皮安排的主要成分是胶原，其富于弹性，质地细密坚韧，使皮肤具有柔耐性和耐冲突性，满足厚度的真皮还能够按捺瘢痕的构成和断层薄皮片挛缩[5]，因而需求寻觅一种抱负的真皮替代品来处理这一问题。它和自体薄皮片复合移植后应当具有持久的皮肤美容外观，并与正常的皮肤相同，例如色泽、质地、弹性，且没有远期并发症问题，具有耐磨擦等特性。
J-1型异种脱细胞真皮是经过生物学和生物化学等手法，保留了胶原纤维，弹力纤维和网状纤维等真皮安排，将能引发宿主辨认的外来物质去除，降低了抗原性，减少了炎性反响和机体免疫排挤反响[6]；保留了细胞外基质的三维形状结构，可引导成纤维细胞、血管内皮细胞在异体真皮支架中成长，促进了创面的愈合，使得重建的皮肤具有很好的弹性和外观[7]。一起还完好保留了基底膜，它能引导重生上皮细胞的成长和分化，能诱导自体成纤维细胞有序长入，是表皮与真皮之间衔接的重要结构[6]。故J-1型异种脱细胞真皮具有抗原性小、无排挤反响、无毒性、吸收少、柔软、可塑性强等特色[8]。J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植技能的呈现为处理皮肤深度烧伤后形状和功用的重建拓荒了一条新的临床途径[9]。
本文运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面，发现复合移植修正深度创面色泽好、瘢痕轻，功用部位活动度好，皮片供区也未见瘢痕成长，达到了较满足的医治作用。本组病例中有2例患者复合皮移植失利，考虑原因可能如下：①创面清创不完全，坏死安排分化发生毒素，细菌积蓄，创面感染致皮片液化、坏死；②创面止血不完全，呈现皮下血肿，异种脱细胞真皮与创基不粘；③术中操作不细心，异种脱细胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。
综上所述，J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植既可处理患者自体皮源缺乏的问题，促进创面愈合，最大极限恢复患者皮肤的外观及功用，又可处理中厚皮或全厚皮供区留传瘢痕的问题，是修正深度烧伤的一种较为简略、有用的办法。但复合皮还不具有正常皮肤的排泄、排汗和代谢功用，尤其是皮肤附件的重建还负重致远。
[参考文献]
[1] 韩春茂，封占增，范友芬，等.甘油保存异体皮掩盖大面积深度烧伤患者切削痂创面的多中心作用剖析[J].中华烧伤杂志，2012，28（5）：361-362.
[2] 李春江，於国军，孙勇，等.脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在晚年烧伤整形患者中的运用[J].我国晚年医学杂志，2012，32（2）：386-387.
[3] 张斌杰，马阳.微型皮片移植创面掩盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面愈合的影响剖析[J].吉林医学，2014，35（2）：319-320.
[4] 朱清海，张礼堂，杨崇志，等.复合皮移植医治功用部位深度烧伤临床作用剖析[J].今世医学，2012，18（19）：120-121.
[5] Rnjak-Kovacina J，Wise SG，Li Z，et al.Electrospun synthetic human elastin：collagen composite scaffolds for dermal tissue engineering[J].Acta Biomater，2012，8（10）：3714-3722.
[6] 梁尊鸿，潘云川，徐家钦，等.异体异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的比较[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009，13（41）：8048-8052.
[7] 姜笃银，陈壁，徐明达，等.异种脱细胞真皮基质的制作和临床运用调查[J].中华烧伤杂志，2002，18（1）：15-18.
[8] 王晓川，李川，单菲，等.烧伤变性脱细胞真皮基质可再生运用的试验研讨[J].中华烧伤杂志，2012，28（3）：201-206.
[9] 尹志刚，王翠霞，郇京宁.脱细胞异体真皮+自体薄皮片复合移植在烧伤后瘢痕整形中的运用[J].我国煤炭工业杂志，2009，11（8）：1185-1186.
[10] 韩进.复合皮移植医治功用部位烧伤及整形作用调查[J].我国中医药咨讯，2011，3（21）：72.
（收稿日期：2014-09-15 本文修改：郭静娟）
1.5.4 柔软度（P） 0分：正常；1分：柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的）；2分：和婉的（在压力下能变形的）；3分：硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）；4分：曲折（安排如绳状，瘢痕扩展时会畏缩）；5分：挛缩（瘢痕永久性短缩导致残废与歪曲）。
1.5.5 瘢痕厚度丈量办法 切下瘢痕标本，从瘢痕的基底面到瘢痕的最高点丈量厚度。东西：千分尺。
1.6 统计学办法
选用SPSS 14.0 for windows软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差表明，选用两独立样本t查验，计数材料用率表明，选用四格表χ2查验；查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 调查组
2例儿童患者皮片存活欠佳。1例患儿所植薄皮片液化，异种脱细胞真皮愈合较好，换药致新鲜肉芽成长后重植自体薄皮片，创面恢复；另1例患儿异种脱细胞真皮与创基不粘，薄皮片悉数坏死，撤除异种脱细胞真皮换药创面洁净后持续予以异种脱细胞真皮+自体薄皮片复合移植，创面恢复。余28例患者复合皮悉数存活。患者院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后患者返院复查：可见植入复合皮区域皮肤色彩挨近正常，质地柔软，基底松动，可提捏，耐磨。供皮区无瘢痕。3例患者呈现在正常皮肤与复合皮交界处有轻度瘢痕增生，略高于皮肤外表。功用部位活动正常。供皮区色泽正常，无瘢痕增生。
2.2 对照组
20例患者所植邮票皮片大部分存活，存活率为65%～90%，均匀（74±7）%。8例患者在功用部位植入中厚皮片，中厚皮片根本存活。6例患者术后14 d再行剩余创面邮票植皮，创面恢复。院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后返院复查：可见一切邮票植皮区域外观高低不平，色彩潮红，充血，感瘙痒，时有张力性水泡。瘢痕增生较严峻，无正常皮肤张力，不耐磨。8例患者功用部位植中厚皮片，外观平坦，触之质地稍硬，不行提捏，边际可见瘢痕增生。3例患者功用受限，需再次行整形手术修正。中厚皮片供皮区瘢痕增生较重，充血，感瘙痒。
2.3 两组存活率及VSS评分的比较
两组患者皮片存活率、VSS评分（色泽、厚度、血管散布、柔软度）差异有统计学含义（P<0.01）（表1），调查组作用优于对照组。
表1 两组存活率及VSS评分的比较（x±s）
3 评论
自体皮片移植是修正深度烧伤的常用手术办法[2]。薄皮片移植后质地薄、皮肤破溃发生率高、生硬、耐性差，后期瘢痕增生较重，挛缩变形发生率高，功用恢复较差，给患者预后日子和劳作带来巨大的苦楚。中厚皮或全厚皮片移植又常因自体皮源缺乏和供皮区留传瘢痕而未广泛运用[3]。故皮肤深度烧伤后形状和功用的重建是现在临床工作者需求处理的要点和难点。瘢痕构成主要是因为真皮的缺失[4]，人体真皮安排的主要成分是胶原，其富于弹性，质地细密坚韧，使皮肤具有柔耐性和耐冲突性，满足厚度的真皮还能够按捺瘢痕的构成和断层薄皮片挛缩[5]，因而需求寻觅一种抱负的真皮替代品来处理这一问题。它和自体薄皮片复合移植后应当具有持久的皮肤美容外观，并与正常的皮肤相同，例如色泽、质地、弹性，且没有远期并发症问题，具有耐磨擦等特性。
J-1型异种脱细胞真皮是经过生物学和生物化学等手法，保留了胶原纤维，弹力纤维和网状纤维等真皮安排，将能引发宿主辨认的外来物质去除，降低了抗原性，减少了炎性反响和机体免疫排挤反响[6]；保留了细胞外基质的三维形状结构，可引导成纤维细胞、血管内皮细胞在异体真皮支架中成长，促进了创面的愈合，使得重建的皮肤具有很好的弹性和外观[7]。一起还完好保留了基底膜，它能引导重生上皮细胞的成长和分化，能诱导自体成纤维细胞有序长入，是表皮与真皮之间衔接的重要结构[6]。故J-1型异种脱细胞真皮具有抗原性小、无排挤反响、无毒性、吸收少、柔软、可塑性强等特色[8]。J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植技能的呈现为处理皮肤深度烧伤后形状和功用的重建拓荒了一条新的临床途径[9]。
本文运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面，发现复合移植修正深度创面色泽好、瘢痕轻，功用部位活动度好，皮片供区也未见瘢痕成长，达到了较满足的医治作用。本组病例中有2例患者复合皮移植失利，考虑原因可能如下：①创面清创不完全，坏死安排分化发生毒素，细菌积蓄，创面感染致皮片液化、坏死；②创面止血不完全，呈现皮下血肿，异种脱细胞真皮与创基不粘；③术中操作不细心，异种脱细胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。
综上所述，J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植既可处理患者自体皮源缺乏的问题，促进创面愈合，最大极限恢复患者皮肤的外观及功用，又可处理中厚皮或全厚皮供区留传瘢痕的问题，是修正深度烧伤的一种较为简略、有用的办法。但复合皮还不具有正常皮肤的排泄、排汗和代谢功用，尤其是皮肤附件的重建还负重致远。
[参考文献]
[1] 韩春茂，封占增，范友芬，等.甘油保存异体皮掩盖大面积深度烧伤患者切削痂创面的多中心作用剖析[J].中华烧伤杂志，2012，28（5）：361-362.
[2] 李春江，於国军，孙勇，等.脱细胞异体真皮和自体薄皮片复合移植在晚年烧伤整形患者中的运用[J].我国晚年医学杂志，2012，32（2）：386-387.
[3] 张斌杰，马阳.微型皮片移植创面掩盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面愈合的影响剖析[J].吉林医学，2014，35（2）：319-320.
[4] 朱清海，张礼堂，杨崇志，等.复合皮移植医治功用部位深度烧伤临床作用剖析[J].今世医学，2012，18（19）：120-121.
[5] Rnjak-Kovacina J，Wise SG，Li Z，et al.Electrospun synthetic human elastin：collagen composite scaffolds for dermal tissue engineering[J].Acta Biomater，2012，8（10）：3714-3722.
[6] 梁尊鸿，潘云川，徐家钦，等.异体异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的比较[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009，13（41）：8048-8052.
[7] 姜笃银，陈壁，徐明达，等.异种脱细胞真皮基质的制作和临床运用调查[J].中华烧伤杂志，2002，18（1）：15-18.
[8] 王晓川，李川，单菲，等.烧伤变性脱细胞真皮基质可再生运用的试验研讨[J].中华烧伤杂志，2012，28（3）：201-206.
[9] 尹志刚，王翠霞，郇京宁.脱细胞异体真皮+自体薄皮片复合移植在烧伤后瘢痕整形中的运用[J].我国煤炭工业杂志，2009，11（8）：1185-1186.
[10] 韩进.复合皮移植医治功用部位烧伤及整形作用调查[J].我国中医药咨讯，2011，3（21）：72.
（收稿日期：2014-09-15 本文修改：郭静娟）
1.5.4 柔软度（P） 0分：正常；1分：柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的）；2分：和婉的（在压力下能变形的）；3分：硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力）；4分：曲折（安排如绳状，瘢痕扩展时会畏缩）；5分：挛缩（瘢痕永久性短缩导致残废与歪曲）。
1.5.5 瘢痕厚度丈量办法 切下瘢痕标本，从瘢痕的基底面到瘢痕的最高点丈量厚度。东西：千分尺。
1.6 统计学办法
选用SPSS 14.0 for windows软件进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差表明，选用两独立样本t查验，计数材料用率表明，选用四格表χ2查验；查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 调查组
2例儿童患者皮片存活欠佳。1例患儿所植薄皮片液化，异种脱细胞真皮愈合较好，换药致新鲜肉芽成长后重植自体薄皮片，创面恢复；另1例患儿异种脱细胞真皮与创基不粘，薄皮片悉数坏死，撤除异种脱细胞真皮换药创面洁净后持续予以异种脱细胞真皮+自体薄皮片复合移植，创面恢复。余28例患者复合皮悉数存活。患者院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后患者返院复查：可见植入复合皮区域皮肤色彩挨近正常，质地柔软，基底松动，可提捏，耐磨。供皮区无瘢痕。3例患者呈现在正常皮肤与复合皮交界处有轻度瘢痕增生，略高于皮肤外表。功用部位活动正常。供皮区色泽正常，无瘢痕增生。
2.2 对照组
20例患者所植邮票皮片大部分存活，存活率为65%～90%，均匀（74±7）%。8例患者在功用部位植入中厚皮片，中厚皮片根本存活。6例患者术后14 d再行剩余创面邮票植皮，创面恢复。院后家中进行恢复训练，并辅以康瑞保、瘢痕贴等外用制剂，运用压力衣（套）等归纳医治办法。6个月后返院复查：可见一切邮票植皮区域外观高低不平，色彩潮红，充血，感瘙痒，时有张力性水泡。瘢痕增生较严峻，无正常皮肤张力，不耐磨。8例患者功用部位植中厚皮片，外观平坦，触之质地稍硬，不行提捏，边际可见瘢痕增生。3例患者功用受限，需再次行整形手术修正。中厚皮片供皮区瘢痕增生较重，充血，感瘙痒。
2.3 两组存活率及VSS评分的比较
两组患者皮片存活率、VSS评分（色泽、厚度、血管散布、柔软度）差异有统计学含义（P<0.01）（表1），调查组作用优于对照组。
表1 两组存活率及VSS评分的比较（x±s）
3 评论
自体皮片移植是修正深度烧伤的常用手术办法[2]。薄皮片移植后质地薄、皮肤破溃发生率高、生硬、耐性差，后期瘢痕增生较重，挛缩变形发生率高，功用恢复较差，给患者预后日子和劳作带来巨大的苦楚。中厚皮或全厚皮片移植又常因自体皮源缺乏和供皮区留传瘢痕而未广泛运用[3]。故皮肤深度烧伤后形状和功用的重建是现在临床工作者需求处理的要点和难点。瘢痕构成主要是因为真皮的缺失[4]，人体真皮安排的主要成分是胶原，其富于弹性，质地细密坚韧，使皮肤具有柔耐性和耐冲突性，满足厚度的真皮还能够按捺瘢痕的构成和断层薄皮片挛缩[5]，因而需求寻觅一种抱负的真皮替代品来处理这一问题。它和自体薄皮片复合移植后应当具有持久的皮肤美容外观，并与正常的皮肤相同，例如色泽、质地、弹性，且没有远期并发症问题，具有耐磨擦等特性。
J-1型异种脱细胞真皮是经过生物学和生物化学等手法，保留了胶原纤维，弹力纤维和网状纤维等真皮安排，将能引发宿主辨认的外来物质去除，降低了抗原性，减少了炎性反响和机体免疫排挤反响[6]；保留了细胞外基质的三维形状结构，可引导成纤维细胞、血管内皮细胞在异体真皮支架中成长，促进了创面的愈合，使得重建的皮肤具有很好的弹性和外观[7]。一起还完好保留了基底膜，它能引导重生上皮细胞的成长和分化，能诱导自体成纤维细胞有序长入，是表皮与真皮之间衔接的重要结构[6]。故J-1型异种脱细胞真皮具有抗原性小、无排挤反响、无毒性、吸收少、柔软、可塑性强等特色[8]。J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植技能的呈现为处理皮肤深度烧伤后形状和功用的重建拓荒了一条新的临床途径[9]。
本文运用J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植修正深度烧伤创面，发现复合移植修正深度创面色泽好、瘢痕轻，功用部位活动度好，皮片供区也未见瘢痕成长，达到了较满足的医治作用。本组病例中有2例患者复合皮移植失利，考虑原因可能如下：①创面清创不完全，坏死安排分化发生毒素，细菌积蓄，创面感染致皮片液化、坏死；②创面止血不完全，呈现皮下血肿，异种脱细胞真皮与创基不粘；③术中操作不细心，异种脱细胞真皮基底膜面向下、真皮面朝上[10]。
综上所述，J-1型异种脱细胞真皮和自体薄皮片复合移植既可处理患者自体皮源缺乏的问题，促进创面愈合，最大极限恢复患者皮肤的外观及功用，又可处理中厚皮或全厚皮供区留传瘢痕的问题，是修正深度烧伤的一种较为简略、有用的办法。但复合皮还不具有正常皮肤的排泄、排汗和代谢功用，尤其是皮肤附件的重建还负重致远。
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（收稿日期：2014-09-15 本文修改：郭静娟）
