张素定
[摘要] 意图 评论督导呼吸练习对肺尘土冷静病患者肺功用及临床症状改进的临床作用。 办法 选取本院2010年5月～2011年4月收治的32例稳定时肺尘土冷静病患者，设为对照组，施行惯例护理及肺部医治办法；选取本院2011年5月～2012年4月收治的30例稳定时肺尘土冷静病患者，设为研讨组，在对照组护理基础上展开督导呼吸练习。别离评价两组患者干涉前及干涉后第6个月末肺功用及呼吸困难等级情况。 成果 干涉前两组呼吸困难程度差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组呼吸困难程度轻于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉前两组肺功用方针差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组肺功用方针优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 肺尘土冷静病患者展开督导呼吸练习能有用改进呼吸困难程度，并进步肺功用，获得较为可观的护理作用。
[关键词] 呼吸练习；肺尘土冷静病；肺功用；临床症状
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0101-04
肺尘土冷静病是员工在出产作业中长期吸入出产性粉尘而引发的肺部进行性纤维安排增生的全身性疾病[1]。该类疾病已严重影响我国工人的身体健康，是危害性最大的常见职业病之一[2]。研讨显现[3]a，肺尘土冷静病是一种不行逆性疾病，现在医学界没有发现有用、完全的治好办法。该病医治原则为活跃防备、尽早发现、及时医治并发症以操控病况。笔者查阅国内外很多文献材料，发现展开督导呼吸练习能影响患者呼吸、神经、内分泌等体系功用，进而改进患者身心健康情况，到达改进肺功用及临床症状的作用[4]，故规划本研讨，旨在进一步了解肺尘土冷静病患者展开督导呼吸练习的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年5月～2011年4月收治的32例稳定时肺尘土冷静病患者，设为对照组，其间男性23例，女人9例，年纪32～65岁，均匀（43.2±3.4）岁；肺功用Ⅰ级为9例，Ⅱ级为8例，Ⅲ级为8例，Ⅳ级为7例。选取本院2011年5月～2012年4月收治的30例稳定时肺尘土冷静病患者，设为研讨组，其间男性22例，女人8例，年纪32～68岁，均匀（45.4±2.1）岁；肺功用Ⅰ级为8例，Ⅱ级为7例，Ⅲ级为8例，Ⅳ级为7例。一切患者入院时均经X线肺部确诊，再联合纤维支气管镜查看，确诊为肺尘土冷静病，确诊契合中华人民共和国原卫生部颁布的《肺尘土冷静病确诊规范》（GBZ 70-2002）。归入规范：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾病；不存在原发性或继发性发呆；对本研讨有所了解并签署同意书。两组患者的性别、年纪、肺功用等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者采纳惯例肺部护理及医治办法，包含环境护理、日子护理及对症护理等内容，研讨组在此基础上展开督导呼吸练习，具体办法如下。
1.2.1 呼吸练习宣教
由本科室职责护理对肺尘土冷静病患者进行呼吸练习宣教。内容：腹式缩唇呼吸及呼吸体操，2次/d，20～30 min/次。方式：会集辅导与一对一练习。向患者解说呼吸练习的关键、办法、意图及含义，经过口授及现场操作演示相结合的办法，辅导患者练习腹式缩唇及呼吸体操，并要求患者现场演练，一旦发现过错姿态，护理应及时给予形体纠正，逐步协助患者把握呼吸练习的动作办法。
1.2.2 呼吸练习办法
练习前，职责护理应让患者身着宽松衣物，排尽大小便，适量饮水，取站位或座位，闭上双眼、调整呼吸，平复心里烦躁心情。
1.2.2.1 缩唇呼吸 患者可依据本身习气挑选站立位或座位进行练习。练习时，放松肩背部，先呼气后吸气，呼气时悄悄收腹，经过口腔吐气；吸气时胸腹部放松，让腹部天然拱起，经鼻腔吸气。患者一手按上腹部，另一手按胸部，吸气时应留心使上腹部活动，胸部则坚持不动，腹部上抬至最高点处，应屏息数秒；再缓慢呼气，胸部上抬至最高点，再屏息数秒。其间吸气与呼气时刻份额需操控在1∶1，呼吸频率为3～5次/min。
1.2.2.2 缩唇呼吸练习 该办法与腹式呼吸大致相同，其操作原理为鼻腔吸气，口腔呼气，进而进步机体呼吸功用。在呼气时，应留心将口唇缩拢成鱼口状，用手悄悄按压腹部，慢慢吐气。呼气时忌用力，应采纳深且缓慢的呼吸，8～10次/min，操控呼气与吸气之比为2∶1或3∶1。
1.2.2.3 全身呼吸体练习习 患者取站立位或座位，首先在安静情况下进行缓慢呼吸，之后逐步变为立位吸气，前倾呼气，单举上臂吸气，双手按压腹部呼气；之后平举双上肢缓慢吸气，使双臂缓慢下垂并同速度呼气；平伸双上肢吸气，并用双手按压腹部缓慢呼气；捧首吸气，转体呼气；之后继续上举双上肢吸气，并蹲位呼气；腹式呼吸；缩唇呼吸；安静呼吸。
1.3 调查项目
①记载两组患者在干涉前及干涉后第6个月末呼吸困难程度，其间呼吸困难程度分级采纳《国家员工工伤与职业病致残判定》规范，分为一级、二级、三级、四级。②记载两组患者干涉前及干涉后第6个月末用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、残气量占总肺活量百分比（RV/TLC）、一氧化碳弥散量（DLCO）。肺功用检测仪器为意大利产全自动肺功用仪监测。
1.4 统计学办法
由专人一致搜集数据并录入SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量选用t查验，计数材料选用χ2查验，等级材料选用Wilcoxon符号秩和查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组干涉前后呼吸困难程度的比较
干涉前两组呼吸困难程度差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组呼吸困难程度轻于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组干涉前后肺功用方针的比较
干涉前两组肺功用方针差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组肺功用方针优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着人们日子质量的进步，出产车间的员工人员对健康情况提出了更高的要求，而在出产作业进程中所呈现的各类职业病，已然引起员工本身与医务人员的广泛重视[5]。肺尘土冷静病是一种特别的职业病种，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的日子质量[6]。因而，该病的临床医治及优质护理方案的制定成为国内外相关学者所热心的研讨方向[7]。该病发病机制为：员工在特定环境中，吸入出产性粉尘或中等微粒进入呼吸道，而很多的细微粉尘堆积于细微支气管、肺泡及气管，会强化机体免疫监视功用，进而导致很多的巨噬细胞、炎性因子开释，进一步损坏肺安排结构与功用的完整性[8]。而损害信号宣布后又会影响机体发作很多的成纤维细胞进行安排修正，导致肺安排呈现继发性广泛纤维化，最终使有用肺换气面积下降而致肺通气与肺换气妨碍，表现为肺功用水平下降[9]。肺功用下降又会引起机体呈现缺氧症状，导致胸闷、气促、呼吸困难，跟着病况的不断演化，最终会引发左心衰竭乃至呼吸骤停的风险，特别关于免疫力低下的晚年人群发作率更高[10]。因为肺纤维化具有不行逆转性，尽管经过临床对症用药能显着改进患者呼吸困难等不舒适体征，但难以有用推迟肺功用下降趋势。据文献指出[11]，药物医治仅仅是肺尘土冷静病的组成方案，合作行为干涉对其病况预后具有不行忽视的临床含义。
本研讨成果显现，研讨组干涉后呼吸困难改进程度及肺功用水均匀优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。其间督导呼吸练习是指在练习进程中由职责护理催促、辅导患者正确练习肺部呼吸功用的恢复理疗办法。呼吸练习着重患者形体与意念两者的结合，形体运动有利于患者的自我引导，会集患者精力留心力，扫除外界搅扰，专心练习。意念能引导形体运动合作呼吸调整，使患者精、气、神等方面和谐运转，以到达通经活血、保养精力意图，以此来进步患者机体呼吸功用[12]。肺尘土冷静病患者呼吸练习首要侧重于呼吸肌的练习，把握正确的呼吸肌练习办法能够改动呼入气体散布不均匀情况和低氧现象，添加肺泡通气量，下降呼吸功耗。如呼吸练习中的腹部呼吸，添加膈肌缩短才能与功率，转胸式呼吸为主的表浅呼吸为腹式呼吸为主的深缓呼吸。在呼吸练习进程中，凭借体位上下移动起伏的调集，能添加呼吸潮气量，改进肺通气功用。而辅佐缩唇式呼吸，可使小气道的压力相应添加，使等压点向大气道移动，避免小气道陷闭，坚持气道晓畅，利于肺泡残气排出，然后改进换气[13]。在呼吸练习进程中，督导能够起到引导患者行呼吸练习的正确进程与动作。患者把握动作办法后，如能在日常日子中活跃练习，构成不自觉的习气呼吸办法，有利于改进肺功用，推迟肺尘土冷静病的进一步恶化。
督导练习中的留心事项：①详尽全面评价患者心思情况，及时、有用地引导患者因忧虑病况而发作的不安、焦虑、惊惧等不良心情，给予精力上的支撑与了解，并辅导患者认识到呼吸练习关于本身恢复重要性，激起患者打败疾病的勇气，然后能进行坚决、继续的练习。②职责护理应做好督导作业，辅导患者缓慢、循序进行与逐步延时练习，每次练习时刻最好是20～30 min。③依据患者制定个性化练习方案与方针，应将患者的病程、呼吸功用及肺功用等具体情况考虑在内。④刚开端练习时应操控练习量及练习强度，先从小量及小力度开端，再依据患者身体情况适量添加运动强度与运动量。⑤练习进程中应留心患者的呼吸情况，并奉告患者一旦感觉不适，应暂停练习。假如发作因练习量过大而引起呼吸衰竭等突发疾病，应及时给予救治。
综上所述，肺尘土冷静病患者展开督导练习能进步机体免疫力，增强运动耐受力，改进患者肺功用及临床症状，值得进一步推行。
[参考文献]
[1] 赖桂兰，黎宛笑，梁月贞，等.督导呼吸练习在尘肺患者呼吸功用中的作用剖析[J].护理实践与研讨，2011，8（6）：7-9.
[2] 胡翠侠，杜素芝，李萍，等.督导呼吸练习对煤工尘肺患者呼吸功用的影响[J].中华护理杂志，2009，44（7）：619-621.
[3] 胡晓英，廖梅兰，张玉兰，等.临床途径在大容量肺灌洗医治尘肺中的研讨[J].护理进修杂志，2009，24（2）：101-103.
[4] 孙飞霞，高朴洁.尘肺兼并17例肺部感染员苑例循证护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：96-97.
[5] 陈彦.不同时期尘肺患者心思剖析及护理[J].有用防备医学，2010，17（7）：1450-1451.
[6] 何剑莉，肖艳鸿，马素芳.尘肺病肺灌洗术期护理作用剖析[J].有用防备医学，2010，17（7）：1453.
[7] 杜素芝.负荷呼吸练习对尘肺患者肺功用及生计质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：237-239.
[8] 殷佩君，陈旦敏.尘肺行大容量全肺灌洗术的护理实践[J].上海防备医学杂志，2009，21（10）：525-526.
[9] 芦永红，张连英，李翠莲，等.护理干涉对肺尘土冷静症患者日常护理情况及住院次数的影响[J].我国有用护理杂志，2011，27（6）：11-12.
[10] 李洪美.50例尘肺患者恢复调理与护理实践[J].我国医学立异，2011，8（3）：133-134.
[11] 郑芳.护理干涉在磷矿工人尘肺患者中的使用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：70-71.
[12] 何海英.健康教育合作呼吸练习习对尘肺患者肺功用的影响[J].有用医院临床杂志，2012，9（6）：184-186.
[13] 胡朝霞.无创正压通气医治尘肺兼并呼吸衰竭患者舒适护理作用调查[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1435-1436.
（收稿日期：2014-05-30 本文修改：郭静娟）
2.2 两组干涉前后肺功用方针的比较
干涉前两组肺功用方针差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组肺功用方针优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着人们日子质量的进步，出产车间的员工人员对健康情况提出了更高的要求，而在出产作业进程中所呈现的各类职业病，已然引起员工本身与医务人员的广泛重视[5]。肺尘土冷静病是一种特别的职业病种，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的日子质量[6]。因而，该病的临床医治及优质护理方案的制定成为国内外相关学者所热心的研讨方向[7]。该病发病机制为：员工在特定环境中，吸入出产性粉尘或中等微粒进入呼吸道，而很多的细微粉尘堆积于细微支气管、肺泡及气管，会强化机体免疫监视功用，进而导致很多的巨噬细胞、炎性因子开释，进一步损坏肺安排结构与功用的完整性[8]。而损害信号宣布后又会影响机体发作很多的成纤维细胞进行安排修正，导致肺安排呈现继发性广泛纤维化，最终使有用肺换气面积下降而致肺通气与肺换气妨碍，表现为肺功用水平下降[9]。肺功用下降又会引起机体呈现缺氧症状，导致胸闷、气促、呼吸困难，跟着病况的不断演化，最终会引发左心衰竭乃至呼吸骤停的风险，特别关于免疫力低下的晚年人群发作率更高[10]。因为肺纤维化具有不行逆转性，尽管经过临床对症用药能显着改进患者呼吸困难等不舒适体征，但难以有用推迟肺功用下降趋势。据文献指出[11]，药物医治仅仅是肺尘土冷静病的组成方案，合作行为干涉对其病况预后具有不行忽视的临床含义。
本研讨成果显现，研讨组干涉后呼吸困难改进程度及肺功用水均匀优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。其间督导呼吸练习是指在练习进程中由职责护理催促、辅导患者正确练习肺部呼吸功用的恢复理疗办法。呼吸练习着重患者形体与意念两者的结合，形体运动有利于患者的自我引导，会集患者精力留心力，扫除外界搅扰，专心练习。意念能引导形体运动合作呼吸调整，使患者精、气、神等方面和谐运转，以到达通经活血、保养精力意图，以此来进步患者机体呼吸功用[12]。肺尘土冷静病患者呼吸练习首要侧重于呼吸肌的练习，把握正确的呼吸肌练习办法能够改动呼入气体散布不均匀情况和低氧现象，添加肺泡通气量，下降呼吸功耗。如呼吸练习中的腹部呼吸，添加膈肌缩短才能与功率，转胸式呼吸为主的表浅呼吸为腹式呼吸为主的深缓呼吸。在呼吸练习进程中，凭借体位上下移动起伏的调集，能添加呼吸潮气量，改进肺通气功用。而辅佐缩唇式呼吸，可使小气道的压力相应添加，使等压点向大气道移动，避免小气道陷闭，坚持气道晓畅，利于肺泡残气排出，然后改进换气[13]。在呼吸练习进程中，督导能够起到引导患者行呼吸练习的正确进程与动作。患者把握动作办法后，如能在日常日子中活跃练习，构成不自觉的习气呼吸办法，有利于改进肺功用，推迟肺尘土冷静病的进一步恶化。
督导练习中的留心事项：①详尽全面评价患者心思情况，及时、有用地引导患者因忧虑病况而发作的不安、焦虑、惊惧等不良心情，给予精力上的支撑与了解，并辅导患者认识到呼吸练习关于本身恢复重要性，激起患者打败疾病的勇气，然后能进行坚决、继续的练习。②职责护理应做好督导作业，辅导患者缓慢、循序进行与逐步延时练习，每次练习时刻最好是20～30 min。③依据患者制定个性化练习方案与方针，应将患者的病程、呼吸功用及肺功用等具体情况考虑在内。④刚开端练习时应操控练习量及练习强度，先从小量及小力度开端，再依据患者身体情况适量添加运动强度与运动量。⑤练习进程中应留心患者的呼吸情况，并奉告患者一旦感觉不适，应暂停练习。假如发作因练习量过大而引起呼吸衰竭等突发疾病，应及时给予救治。
综上所述，肺尘土冷静病患者展开督导练习能进步机体免疫力，增强运动耐受力，改进患者肺功用及临床症状，值得进一步推行。
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[1] 赖桂兰，黎宛笑，梁月贞，等.督导呼吸练习在尘肺患者呼吸功用中的作用剖析[J].护理实践与研讨，2011，8（6）：7-9.
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[6] 何剑莉，肖艳鸿，马素芳.尘肺病肺灌洗术期护理作用剖析[J].有用防备医学，2010，17（7）：1453.
[7] 杜素芝.负荷呼吸练习对尘肺患者肺功用及生计质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：237-239.
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[9] 芦永红，张连英，李翠莲，等.护理干涉对肺尘土冷静症患者日常护理情况及住院次数的影响[J].我国有用护理杂志，2011，27（6）：11-12.
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[12] 何海英.健康教育合作呼吸练习习对尘肺患者肺功用的影响[J].有用医院临床杂志，2012，9（6）：184-186.
[13] 胡朝霞.无创正压通气医治尘肺兼并呼吸衰竭患者舒适护理作用调查[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1435-1436.
（收稿日期：2014-05-30 本文修改：郭静娟）
2.2 两组干涉前后肺功用方针的比较
干涉前两组肺功用方针差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组肺功用方针优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着人们日子质量的进步，出产车间的员工人员对健康情况提出了更高的要求，而在出产作业进程中所呈现的各类职业病，已然引起员工本身与医务人员的广泛重视[5]。肺尘土冷静病是一种特别的职业病种，近年来发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的日子质量[6]。因而，该病的临床医治及优质护理方案的制定成为国内外相关学者所热心的研讨方向[7]。该病发病机制为：员工在特定环境中，吸入出产性粉尘或中等微粒进入呼吸道，而很多的细微粉尘堆积于细微支气管、肺泡及气管，会强化机体免疫监视功用，进而导致很多的巨噬细胞、炎性因子开释，进一步损坏肺安排结构与功用的完整性[8]。而损害信号宣布后又会影响机体发作很多的成纤维细胞进行安排修正，导致肺安排呈现继发性广泛纤维化，最终使有用肺换气面积下降而致肺通气与肺换气妨碍，表现为肺功用水平下降[9]。肺功用下降又会引起机体呈现缺氧症状，导致胸闷、气促、呼吸困难，跟着病况的不断演化，最终会引发左心衰竭乃至呼吸骤停的风险，特别关于免疫力低下的晚年人群发作率更高[10]。因为肺纤维化具有不行逆转性，尽管经过临床对症用药能显着改进患者呼吸困难等不舒适体征，但难以有用推迟肺功用下降趋势。据文献指出[11]，药物医治仅仅是肺尘土冷静病的组成方案，合作行为干涉对其病况预后具有不行忽视的临床含义。
本研讨成果显现，研讨组干涉后呼吸困难改进程度及肺功用水均匀优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。其间督导呼吸练习是指在练习进程中由职责护理催促、辅导患者正确练习肺部呼吸功用的恢复理疗办法。呼吸练习着重患者形体与意念两者的结合，形体运动有利于患者的自我引导，会集患者精力留心力，扫除外界搅扰，专心练习。意念能引导形体运动合作呼吸调整，使患者精、气、神等方面和谐运转，以到达通经活血、保养精力意图，以此来进步患者机体呼吸功用[12]。肺尘土冷静病患者呼吸练习首要侧重于呼吸肌的练习，把握正确的呼吸肌练习办法能够改动呼入气体散布不均匀情况和低氧现象，添加肺泡通气量，下降呼吸功耗。如呼吸练习中的腹部呼吸，添加膈肌缩短才能与功率，转胸式呼吸为主的表浅呼吸为腹式呼吸为主的深缓呼吸。在呼吸练习进程中，凭借体位上下移动起伏的调集，能添加呼吸潮气量，改进肺通气功用。而辅佐缩唇式呼吸，可使小气道的压力相应添加，使等压点向大气道移动，避免小气道陷闭，坚持气道晓畅，利于肺泡残气排出，然后改进换气[13]。在呼吸练习进程中，督导能够起到引导患者行呼吸练习的正确进程与动作。患者把握动作办法后，如能在日常日子中活跃练习，构成不自觉的习气呼吸办法，有利于改进肺功用，推迟肺尘土冷静病的进一步恶化。
督导练习中的留心事项：①详尽全面评价患者心思情况，及时、有用地引导患者因忧虑病况而发作的不安、焦虑、惊惧等不良心情，给予精力上的支撑与了解，并辅导患者认识到呼吸练习关于本身恢复重要性，激起患者打败疾病的勇气，然后能进行坚决、继续的练习。②职责护理应做好督导作业，辅导患者缓慢、循序进行与逐步延时练习，每次练习时刻最好是20～30 min。③依据患者制定个性化练习方案与方针，应将患者的病程、呼吸功用及肺功用等具体情况考虑在内。④刚开端练习时应操控练习量及练习强度，先从小量及小力度开端，再依据患者身体情况适量添加运动强度与运动量。⑤练习进程中应留心患者的呼吸情况，并奉告患者一旦感觉不适，应暂停练习。假如发作因练习量过大而引起呼吸衰竭等突发疾病，应及时给予救治。
综上所述，肺尘土冷静病患者展开督导练习能进步机体免疫力，增强运动耐受力，改进患者肺功用及临床症状，值得进一步推行。
[参考文献]
[1] 赖桂兰，黎宛笑，梁月贞，等.督导呼吸练习在尘肺患者呼吸功用中的作用剖析[J].护理实践与研讨，2011，8（6）：7-9.
[2] 胡翠侠，杜素芝，李萍，等.督导呼吸练习对煤工尘肺患者呼吸功用的影响[J].中华护理杂志，2009，44（7）：619-621.
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[6] 何剑莉，肖艳鸿，马素芳.尘肺病肺灌洗术期护理作用剖析[J].有用防备医学，2010，17（7）：1453.
[7] 杜素芝.负荷呼吸练习对尘肺患者肺功用及生计质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（3）：237-239.
[8] 殷佩君，陈旦敏.尘肺行大容量全肺灌洗术的护理实践[J].上海防备医学杂志，2009，21（10）：525-526.
[9] 芦永红，张连英，李翠莲，等.护理干涉对肺尘土冷静症患者日常护理情况及住院次数的影响[J].我国有用护理杂志，2011，27（6）：11-12.
[10] 李洪美.50例尘肺患者恢复调理与护理实践[J].我国医学立异，2011，8（3）：133-134.
[11] 郑芳.护理干涉在磷矿工人尘肺患者中的使用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：70-71.
[12] 何海英.健康教育合作呼吸练习习对尘肺患者肺功用的影响[J].有用医院临床杂志，2012，9（6）：184-186.
[13] 胡朝霞.无创正压通气医治尘肺兼并呼吸衰竭患者舒适护理作用调查[J].浙江临床医学，2013，15（9）：1435-1436.
（收稿日期：2014-05-30 本文修改：郭静娟）
