叶辉 任秋生
[摘要] 意图 评论罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞（CEA）与腰硬联合阻滞（CSEA）临产镇痛的作用及安全性。办法 挑选临产镇痛的足月妊娠初产妇90例，随机分为CEA组与CSEA组，CEA组选用0.75%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼共10 mL硬膜外腔打针自控镇痛，CSEA组选用0.1%罗哌卡因3 mg+舒芬太尼5 μg蛛网膜下腔打针自控镇痛。 成果 CSEA组榜首产程、第二产程、第三产程、总产程及不良反响发作率均少于CEA组（P<0.05），两组新生儿出世后1 min、5 min的Apgar评分比较无统计学差异（P>0.05），两组产妇T1、T2、T3 时VAS评分均较同组T0时改进（P<0.01），且CSEA组改进起伏显着优于对照组（P<0.05或P<0.01）。定论 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞临产镇痛较硬膜外阻滞具有镇痛作用好、对产程影响小及不良反响少等长处。
[关键词] 罗哌卡因复合舒芬太尼；硬膜外阻滞；腰硬联合阻滞；临产镇痛
[中图分类号] R714.3；R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0057-03
[Abstract] Objective To discuss curative effect and security comparison of epidural （CEA） and combined spinal-epidural （CSEA） labor analgesia with ropivacaine and sulfentanyl. Methods A total of 90 cases of primiparas with uterogestation were selected and divided into CEA group and CSEA group at random. The primiparas in CEA group were given 10 mL intermixture of 0.75% Ropivacaine and 0.5 μg/mL by epidural injection， while the primiparas in CSEA group were given 3 mg 0.1% Ropivacaine and 5 μg Sulfentanyl by intrathecal injection given patient-controlled epidural analgesia pump（PCEA）. Results The 1st stage of labor， 2nd stage of labor， 3rd stage of labor， total stage of labor and occurrence rate of untoward effect in CSEA group were all shorter or lower than those in CEA group（P<0.05）. After comparing the Apgar scores of primiparas in two groups upon 1 minute and 5 minutes after the birth of neonates in two groups were compared， no statistical differences appeared（P>0.05）. VAS of primiparas in two groups at T0 showed no obvious differences（P>0.05）， which were improved at T1， T2，T3 and in either group（P<0.01）， and the improvement range in CSEA group was much better than that in control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Compared with CEA， CSEA labor analgesia with ropivacaine and sulfentanyl has favorable curative effect， less influence on stage of labor， less untoward effect and etc.
[Key words] Ropivacaine and sulfentanyl； CEA； CSEA； Labor analgesia
临产痛苦是大部分女人终身中所遇到的最剧烈痛苦，与其他痛苦不同，临产痛苦与病理无关，其来源于子宫阵发性缩短及胎儿临产时的子宫及产道安排损害[1]。临产痛苦继续时刻长，常从榜首产程继续至胎儿彻底娩出，许多产妇因为对痛苦的惊骇抛弃天然临产，乃至呈现产后郁闷[2]。临产镇痛是指选用药物或精力疗法削减产妇在临产过程中的痛苦，精力疗法作用不确切，个人差异大，在临床上较难展开[3]。药物镇痛是现在临床上最常用的临产镇痛办法，本研讨调查了罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞（CSEA）临产镇痛的作用及安全性，并与硬膜外阻滞（CEA）临产镇痛的作用及安全性进行比较，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年6月～2013年12月在我院麻醉科临产并承受临产镇痛的足月妊娠初产妇共90例，当选条件：①ASAⅠ～Ⅱ级；②初产妇、足月妊娠、单胎头位、无头盆不称；③产妇有承受临产镇痛的激烈希望。扫除条件：①伴有严峻循环系统、呼吸系统、消化系统疾病；②伴有肝肾功能不全、血液系统疾病；③长时刻服用精力类或阿片类药物；④长时刻酗酒或吸毒；⑤患者或家族不愿意承受临产镇痛。选用随机数字表将产妇分为CEA组与CESA组，每组各45例。CEA组产妇年纪18～33岁，均匀（26.1±7.1）岁；体重50.8～78.5 kg，体重（63.3±8.8）kg；孕周38～40周，均匀（39.1±1.6）周。CESA组产妇年纪18～35岁，均匀（25.8±6.8）岁；体重50.9～82.4kg，均匀（64.2±8.5）kg；孕周38～40周，均匀（39.2±1.5）周。两组产妇年纪、体重和孕周等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研讨方案经我院道德委员会评论经过，两组入组前均签署知情同意书。endprint
1.2 麻醉办法
两组产妇均在宫口打开至3 cm时送至临产室，予以吸氧、心电监护，敞开静脉通路。CEA组孕妈妈取左侧卧位，在L2-3或L3-4空隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入0.75%罗哌卡因（瑞典阿斯利康有限公司，标准：10 mL/75 mg）+0.5 μg/mL舒芬太尼（德国mPfstoffwerkDessau-tomau公司出产，标准：1 mL/75 mg）混合液共10 mL。CSEA组孕妈妈在L2-3或L3-4空隙行硬膜外穿刺与蛛网膜下腔穿刺，在蛛网膜下腔打针0.1%罗哌卡因3 mg+舒芬太尼5 μg。两组患者均在麻醉30 min后衔接硬膜外自控镇痛，自控镇痛泵内含0.1%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液共100 mL，参数设定：布景输入量4 mL/h，PCA量4 mL，确定时刻10 min，宫口开全后停泵。
1.3 调查目标
1.3.1产妇的产程及新生儿Apgar评分标准 调查并记载两组产妇各个产程及总产程时刻、新生儿Apgar评分及不良反响发作率。新生儿Apgar评分别离在新生儿出世后1 min、5 min进行鉴定，评分标准[4]：对新生儿皮肤色彩、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，其间8～10分为正常新生儿，5～7分为轻度窒息，≤4为重度窒息。
1.3.2 痛苦评分标准 记载两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后30 min（T2）及宫口开全时（T3）VAS痛苦评分。痛苦评分标准选用视觉模仿评分VAS法[5]，从0～10分别离代表不同程度的痛苦，其间0分为无痛，1～2分为优，3～6分为良，7～10分为差。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0 for Windows统计学软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，组间差异比较选用t查验，组内差异比较选用F查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇的产程及新生儿Apgar评分比较
CSEA组的榜首产程、第二产程、第三产程及总产程时刻均少于CEA组（t=2.22、2.32、2.14、2.24，P<0.05），两组新生儿出世后1 min、5 min的Apgar评分比较无统计学差异（P>0.05）。见表1、表2。
3评论
天然临产痛苦对母婴影响较大，剧烈的痛苦简单形成孕妈妈严重或焦虑，导致其呈现血流动力学改动，可能呈现难产、胎儿缺氧缺血性脑病等并发症，严峻威胁母婴的安全[6]。无痛临产是一种新式的临产形式，其不光可使产妇安全、无痛地进行临产，削减宫缩乏力及胎儿宫内缺氧的发作，还能下降剖宫产率[7，8]。
无痛临产在国外运用较为广泛，有研讨显现美国的临产镇痛率高达85%以上，我国的无痛临产起步较晚，但近年来发展迅速[9，10]。无痛临产的方法多种多样，挑选适宜的麻醉药物与麻醉方法成为临床研讨的热门[11，12]。
罗哌卡因是是一种长效酰胺类局麻药，其能经过按捺神经细胞钠离子通道，阻断神经振奋与传导，起到神经阻滞作用，作用时效是普鲁卡因的4～8倍，对中枢神经系统和心脏毒性较低，且对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，0.2%对感觉神经阻滞较好，对运动神经无显着的阻滞作用，0.75%则发生较好运动神经阻滞作用[13，14]。舒芬太尼是新式的μ阿片受体激动剂，用药时效价是芬太尼的10倍，且更易经过血脑屏障然后获得更好的镇痛作用，其镇痛强度大、继续作用时刻较长、呼吸按捺继续时刻较短，其副作用较少[15，16]。罗哌卡因复合舒芬太尼CEA是临床最常用的临产镇痛方法，能为产妇供给有用的镇痛作用，但该镇痛方法起效较慢，运动神经阻滞可能会对产程及临产方法形成影响，亦有研讨标明罗哌卡因复合舒芬太尼CEA临产镇痛可能导致剖宫产与助产率的添加[17，18]。近年来，随诊临产镇痛技能不断改进，罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA临产镇痛逐步呈现于临床，其作用及安全性遭到重视[19，20]。本研讨成果显现，CSEA组榜首产程、第二产程、第三产程、总产程及不良反响发作率均少于CEA组，两组产妇T0时VAS评分无显着差异，T1、T2、T3 时VAS评分均较同组T0时改进，且CSEA组改进起伏显着优于对照组。由此研讨成果能够发现，罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA可经过蛛网膜下腔注入小剂量的罗哌卡因与舒芬太尼，快速阻滞子宫和阴道的感觉神经到达快速镇痛的作用，在腰麻作用消失后经过硬膜外腔继续给药到达接连镇痛的作用，全体镇痛作用好，一起因为麻醉药物剂量较小，对运动神经基本无阻滞作用，对产程影响较小，不良反响更少[21，22]。
总归，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合阻滞临产镇痛较硬膜外阻滞具有镇痛作用好、对产程影响少、不良反响少等长处，是一种安全有用的临产镇痛形式，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] 周康，靖梅芳，朱耀美，等. 低浓度罗哌卡因硬膜外-腰麻联合阻滞用于临产镇痛[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（29）：4613-4614.
[2] Boudou M，Teissedre F，Walburg V.et al. Association between the intensity of childbirth pain and The intensity of postpartum blues[J]. Encephale，2007，33（5）：805-810.
[3] Arendt KW，Tessmer-Tuck JA. Nonpharmacologic labor analgesia[J]. Clin Perinatol，2013，40（3）：351-371.
[4] 郑丽娟，刘晶，黎昆伟. 硬膜外临产镇痛对胎心改变及新生儿Apgar评分的影响[J]. 吉林医学，2013，34（6）：1046-1047.endprint
[5] 罗振吉，磨勇华，吕田杰，等. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于临产镇痛的临床作用调查[J]. 我国临床新医学，2013，6（6）：547-550.
[6] Leone S，Di Cianni S，Casati A.et al. Pharmacology，toxicology，and clinical use of new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine[J]. Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.
[7] 韩志才，李小兵. 腰-硬联合阻滞与两点硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（11）：887-888.
[8] 刘玉秋，陈怀龙，李井柱，等. 不一起机临产镇痛对产程及新生儿的影响[J]. 底层医学论坛，2011，15（10）：986-987.
[9] 景晨萌，徐铭军，王保国. 瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于临产镇痛比照调查[J]. 山东医药，2009， 49（10）：53-54.
[10] 王弘，冯嘉宝，张伟玲. 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞临产镇痛（CSEA）对产程及新生儿影响的研讨[J]. 我国优生与遗传杂志，2006，14（3）：77-78.
[11] 刘兴会，吴连方. 临产镇痛的临床运用与办理[J]. 中华妇产科杂志，2005，30（6）：362.
[12] 王迪建. 腰-硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 有用防备医学，2011，18（7）：1288-1289.
[13] 吴超英，任利容，王泽华. 罗哌卡因用于临产镇痛对产程和临产方法的影响[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（6）：369-371.
[14] 陈丽，韩伟，孙荃，等. 罗哌卡因运用于临产镇痛对产程发展及临产方法的影响[J]. 我国妇幼保健，2007，22（31）：4477-4479.
[15] 田毅，柳培雨，田国刚. 鞘内打针舒芬太尼超前镇痛的作用及对应激反响的影响[J]. 现代防备医学，2009，36（4）：783-785.
[16] 耿志宇，吴新民，贾乃光，等. 硬膜外舒芬太尼临产镇痛的效应随机、多中心研讨[J]. 中华麻醉学杂志，2006， 26（11）：1028-1031.
[17] 梁燕红. 罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼在腰-硬联合阻滞临产镇痛中运用比较[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7488-7490.
[18] 盛娅仪，陈杰. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外临产镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（6）：514-515.
[19] 王伟，徐世琴，沈晓凤. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于临产镇痛对镇痛作用和产程的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（9）：742-743.
[20] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇临产镇痛的临床研讨[J]. 临床麻醉学杂志，2011， 27（2）：176-177.
[21] Atinzar MC， Palanca JM， Torres F， et al. A randomized comparison of levobupivacaine， bupivacaine and ropivacaine with fentanyl， for labor anal gesia[J]. Int J Obst et An esth， 2008，17（2）：106 -111.
[22] Van de Velde M， Dreelinck R， Dubois J， et al. Determination of the full dose-response relation of intrathecal bupivacaine， levobu pivacaine， an dropivacaine， combined with sufentanil， for labor analgesia[J]. Anesthesiology，2007，106（1）：149-156.
（收稿日期：2013-04-22）endprint
[5] 罗振吉，磨勇华，吕田杰，等. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于临产镇痛的临床作用调查[J]. 我国临床新医学，2013，6（6）：547-550.
[6] Leone S，Di Cianni S，Casati A.et al. Pharmacology，toxicology，and clinical use of new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine[J]. Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.
[7] 韩志才，李小兵. 腰-硬联合阻滞与两点硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（11）：887-888.
[8] 刘玉秋，陈怀龙，李井柱，等. 不一起机临产镇痛对产程及新生儿的影响[J]. 底层医学论坛，2011，15（10）：986-987.
[9] 景晨萌，徐铭军，王保国. 瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于临产镇痛比照调查[J]. 山东医药，2009， 49（10）：53-54.
[10] 王弘，冯嘉宝，张伟玲. 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞临产镇痛（CSEA）对产程及新生儿影响的研讨[J]. 我国优生与遗传杂志，2006，14（3）：77-78.
[11] 刘兴会，吴连方. 临产镇痛的临床运用与办理[J]. 中华妇产科杂志，2005，30（6）：362.
[12] 王迪建. 腰-硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 有用防备医学，2011，18（7）：1288-1289.
[13] 吴超英，任利容，王泽华. 罗哌卡因用于临产镇痛对产程和临产方法的影响[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（6）：369-371.
[14] 陈丽，韩伟，孙荃，等. 罗哌卡因运用于临产镇痛对产程发展及临产方法的影响[J]. 我国妇幼保健，2007，22（31）：4477-4479.
[15] 田毅，柳培雨，田国刚. 鞘内打针舒芬太尼超前镇痛的作用及对应激反响的影响[J]. 现代防备医学，2009，36（4）：783-785.
[16] 耿志宇，吴新民，贾乃光，等. 硬膜外舒芬太尼临产镇痛的效应随机、多中心研讨[J]. 中华麻醉学杂志，2006， 26（11）：1028-1031.
[17] 梁燕红. 罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼在腰-硬联合阻滞临产镇痛中运用比较[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7488-7490.
[18] 盛娅仪，陈杰. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外临产镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（6）：514-515.
[19] 王伟，徐世琴，沈晓凤. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于临产镇痛对镇痛作用和产程的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（9）：742-743.
[20] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇临产镇痛的临床研讨[J]. 临床麻醉学杂志，2011， 27（2）：176-177.
[21] Atinzar MC， Palanca JM， Torres F， et al. A randomized comparison of levobupivacaine， bupivacaine and ropivacaine with fentanyl， for labor anal gesia[J]. Int J Obst et An esth， 2008，17（2）：106 -111.
[22] Van de Velde M， Dreelinck R， Dubois J， et al. Determination of the full dose-response relation of intrathecal bupivacaine， levobu pivacaine， an dropivacaine， combined with sufentanil， for labor analgesia[J]. Anesthesiology，2007，106（1）：149-156.
（收稿日期：2013-04-22）endprint
[5] 罗振吉，磨勇华，吕田杰，等. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于临产镇痛的临床作用调查[J]. 我国临床新医学，2013，6（6）：547-550.
[6] Leone S，Di Cianni S，Casati A.et al. Pharmacology，toxicology，and clinical use of new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine[J]. Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.
[7] 韩志才，李小兵. 腰-硬联合阻滞与两点硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25（11）：887-888.
[8] 刘玉秋，陈怀龙，李井柱，等. 不一起机临产镇痛对产程及新生儿的影响[J]. 底层医学论坛，2011，15（10）：986-987.
[9] 景晨萌，徐铭军，王保国. 瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于临产镇痛比照调查[J]. 山东医药，2009， 49（10）：53-54.
[10] 王弘，冯嘉宝，张伟玲. 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞临产镇痛（CSEA）对产程及新生儿影响的研讨[J]. 我国优生与遗传杂志，2006，14（3）：77-78.
[11] 刘兴会，吴连方. 临产镇痛的临床运用与办理[J]. 中华妇产科杂志，2005，30（6）：362.
[12] 王迪建. 腰-硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于临产镇痛的比较[J]. 有用防备医学，2011，18（7）：1288-1289.
[13] 吴超英，任利容，王泽华. 罗哌卡因用于临产镇痛对产程和临产方法的影响[J]. 中华妇产科杂志，2005，40（6）：369-371.
[14] 陈丽，韩伟，孙荃，等. 罗哌卡因运用于临产镇痛对产程发展及临产方法的影响[J]. 我国妇幼保健，2007，22（31）：4477-4479.
[15] 田毅，柳培雨，田国刚. 鞘内打针舒芬太尼超前镇痛的作用及对应激反响的影响[J]. 现代防备医学，2009，36（4）：783-785.
[16] 耿志宇，吴新民，贾乃光，等. 硬膜外舒芬太尼临产镇痛的效应随机、多中心研讨[J]. 中华麻醉学杂志，2006， 26（11）：1028-1031.
[17] 梁燕红. 罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼在腰-硬联合阻滞临产镇痛中运用比较[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7488-7490.
[18] 盛娅仪，陈杰. 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外临产镇痛的临床调查[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（6）：514-515.
[19] 王伟，徐世琴，沈晓凤. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于临产镇痛对镇痛作用和产程的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（9）：742-743.
[20] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇临产镇痛的临床研讨[J]. 临床麻醉学杂志，2011， 27（2）：176-177.
[21] Atinzar MC， Palanca JM， Torres F， et al. A randomized comparison of levobupivacaine， bupivacaine and ropivacaine with fentanyl， for labor anal gesia[J]. Int J Obst et An esth， 2008，17（2）：106 -111.
[22] Van de Velde M， Dreelinck R， Dubois J， et al. Determination of the full dose-response relation of intrathecal bupivacaine， levobu pivacaine， an dropivacaine， combined with sufentanil， for labor analgesia[J]. Anesthesiology，2007，106（1）：149-156.
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