李才生
[摘要] 意图 评论腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术的临床作用。 办法 挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例设立为腹腔镜组，同期行小堵截胆囊切除术（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者设立为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及并发症状况。 成果 腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短（P<0.05）。两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜并发症发作率为5%，显着少于对照组的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 定论 腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术，值得底层医院广泛推行和运用。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小堵截胆囊切除术；并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0153-02
自上世纪80年代呈现小堵截胆囊切除术以来，国内此类手术开展较快[1]。近几年腹腔镜胆囊切除术（LC）因为伤口小、术后康复快、手术堵截藏匿等长处也得到迅猛开展[2]。本研讨对我院2011年1月～2013年1月行腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术患者的临床材料进行比较剖析。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行LC 40例设立为腹腔镜组，同期行MC 40例患者设立为对照组，两组当选病例的基线材料，包含性别、年纪、病史及临床表现等，组间比较差异不显着（P>0.05）具有可比性，见表1。
1.2 手术办法
腹腔镜组行气管内插管全麻，运用Reddicek四孔法，露出手术野，解剖Calot三角别离出胆囊管和胆囊动脉，以钛夹夹闭后堵截。在浆膜层用电钩或电铲将胆囊切除，胆囊床电凝止血牢靠，胆囊从剑突下戳口取出，戳口皮下缝合一针后用创可贴拉合。
对照组行小堵截胆囊切除术，行硬膜外麻醉，取右肋缘下长5 cm左右堵截，逐层切开腹壁，并缓慢进腹，显露出胆囊三角和胆总管，先后别离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎后悬提，暂不堵截。再从胆囊底部开端向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完好剥离，然后承认胆囊动脉无疑后再堵截结扎，在距胆总管约0.5 cm处堵截并结扎、缝扎胆囊管，惯例缝合胆囊床而完结胆囊切除。
1.3 调查目标
比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及医治期间发作的并发症（包含泌尿系感染、堵截感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻）。
1.4 统计学剖析
选用SPSS18.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中、术后各项手术调查目标比较
本组患者均顺利完结手术。腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短，别离与对照组上述各目标比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术中、术后各项手术调查目标比较（x±s）
注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126
2.2 两组患者医治期间并发症状况比较
两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组22.5%，两组并发症发作率组间比较，差异具有显着性（χ2=4.981，P<0.05）。见表3。
3 评论
胆囊切除术包含传统大堵截胆囊切除（OC）、腹腔镜胆囊切除（LC）、小堵截胆囊切除（MC），其间传统胆囊切除术为右肋缘下堵截或经腹直肌堵截，堵截长11～14 cm，需堵截腹壁肌肉，具有手术伤口大、并发症多、住院时刻长等缺陷[3]。而腹腔镜手术堵截仅为4个长约1 cm的小洞，对腹壁和肌肉损害小，术后无显着瘢痕；但LC的手术习惯证较窄，首要医治单纯性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，关于胆囊穿孔、坏疽积脓、一起伴有急性胆管炎、有上腹部手术史、中后期妊娠等患者均为忌讳或困难病例[4]。而MC对以上病例均可进行手术医治。关于术中病理报答为恶变的胆囊疾病和部分解剖不清操作困难的患者可经过延伸堵截顺利完结手术，而不过多添加患者医疗费用[5]。但MC术中需横断肌层，形成术中出血多，且术后留下均匀长约5 cm的手术瘢痕。由表2可知，对照组术中出血量达（92.5±11.3）mL，显着多于腹腔镜组，组间比较差异具有显着性（t=11.237，P<0.05）。与薛晓斌等[6]报导的观念是相符的。
腹腔镜手术时视界较小堵截胆囊切除手术更明晰，可以敏捷发现病灶方位，及时予以处理，减少了患者术中出血量、缩短了手术时刻。本研讨表2剖析可知，腹腔镜均匀手术时刻达（85.9±13.7）min，显着短于对照组的手术时刻（102.4±12.8）min，组间比较差异具有显着性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔镜与对照组比较具有术后下床活动时刻快、术后住院时刻短等长处。薛晓斌等[7]回忆性比照剖析45例腹腔镜胆囊切除术和45例小堵截胆囊切除术患者的临床材料，成果证明，LC组术后肠功用康复时刻和术后住院时刻少于MC组（P<0.05）。
腹腔镜手术是在近乎彻底关闭的腹腔内进行手术，防止了行传统小堵截胆囊切除手术腹腔大范围的伤口和露出，减少了术后并发症的发作。但MC手术在直视下进行，可及时发现胆道损害和出血，并可经过及时延伸堵截来防止并发症的发作并完结对这些并发症的处理。本研讨表3对两组并发症发作率进行比照剖析显现，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组（χ2=4.981，P<0.05），也证明了上述观念。
综上，腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术。但不管采纳哪种手术，应细心挑选病例，合理把握习惯证及忌讳证，注重术前查看，做好术前对病变程度的判别及术中预防措施。术中明辨胆囊三角及胆囊后三角并细心别离。当令中转开腹手术或延伸堵截，下降并发症，以保证手术成功。
[参考文献]
[1] 王志刚. 腹腔镜与小堵截胆囊切除术医治急性胆囊炎的临床作用比较[J]. 四川医学，2011，3（11）：138-141.
[2] 蒋东霞. 腹腔镜、传统开腹和小堵截胆囊切除术的作用比较[J]. 医学临床研讨，2008，25（7）：1244-1245.
[3] 刘进军，徐根才，张箭平，等. 腹腔镜胆囊切除术医治急性胆囊炎73例领会[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：308-309.
[4] 胡松. 腹腔镜胆囊切除术47例临床剖析[J]. 我国有用医药，2011，22（19）：258-259.
[5] 王利祥，苏志勤，康鑫. 腹腔镜与开腹胆囊切除术医治晚年急性胆囊炎的比照研讨[J]. 西部医学，2010，22（2）：285-286.
[6] 薛晓斌. 腹腔镜与小堵截敞开手术行胆囊切除术作用比较[J]. 有用临床医药杂志，2010，14（7）：101-102.
（收稿日期：2013-09-24）endprint
[摘要] 意图 评论腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术的临床作用。 办法 挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例设立为腹腔镜组，同期行小堵截胆囊切除术（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者设立为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及并发症状况。 成果 腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短（P<0.05）。两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜并发症发作率为5%，显着少于对照组的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 定论 腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术，值得底层医院广泛推行和运用。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小堵截胆囊切除术；并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0153-02
自上世纪80年代呈现小堵截胆囊切除术以来，国内此类手术开展较快[1]。近几年腹腔镜胆囊切除术（LC）因为伤口小、术后康复快、手术堵截藏匿等长处也得到迅猛开展[2]。本研讨对我院2011年1月～2013年1月行腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术患者的临床材料进行比较剖析。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行LC 40例设立为腹腔镜组，同期行MC 40例患者设立为对照组，两组当选病例的基线材料，包含性别、年纪、病史及临床表现等，组间比较差异不显着（P>0.05）具有可比性，见表1。
1.2 手术办法
腹腔镜组行气管内插管全麻，运用Reddicek四孔法，露出手术野，解剖Calot三角别离出胆囊管和胆囊动脉，以钛夹夹闭后堵截。在浆膜层用电钩或电铲将胆囊切除，胆囊床电凝止血牢靠，胆囊从剑突下戳口取出，戳口皮下缝合一针后用创可贴拉合。
对照组行小堵截胆囊切除术，行硬膜外麻醉，取右肋缘下长5 cm左右堵截，逐层切开腹壁，并缓慢进腹，显露出胆囊三角和胆总管，先后别离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎后悬提，暂不堵截。再从胆囊底部开端向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完好剥离，然后承认胆囊动脉无疑后再堵截结扎，在距胆总管约0.5 cm处堵截并结扎、缝扎胆囊管，惯例缝合胆囊床而完结胆囊切除。
1.3 调查目标
比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及医治期间发作的并发症（包含泌尿系感染、堵截感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻）。
1.4 统计学剖析
选用SPSS18.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中、术后各项手术调查目标比较
本组患者均顺利完结手术。腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短，别离与对照组上述各目标比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术中、术后各项手术调查目标比较（x±s）
注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126
2.2 两组患者医治期间并发症状况比较
两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组22.5%，两组并发症发作率组间比较，差异具有显着性（χ2=4.981，P<0.05）。见表3。
3 评论
胆囊切除术包含传统大堵截胆囊切除（OC）、腹腔镜胆囊切除（LC）、小堵截胆囊切除（MC），其间传统胆囊切除术为右肋缘下堵截或经腹直肌堵截，堵截长11～14 cm，需堵截腹壁肌肉，具有手术伤口大、并发症多、住院时刻长等缺陷[3]。而腹腔镜手术堵截仅为4个长约1 cm的小洞，对腹壁和肌肉损害小，术后无显着瘢痕；但LC的手术习惯证较窄，首要医治单纯性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，关于胆囊穿孔、坏疽积脓、一起伴有急性胆管炎、有上腹部手术史、中后期妊娠等患者均为忌讳或困难病例[4]。而MC对以上病例均可进行手术医治。关于术中病理报答为恶变的胆囊疾病和部分解剖不清操作困难的患者可经过延伸堵截顺利完结手术，而不过多添加患者医疗费用[5]。但MC术中需横断肌层，形成术中出血多，且术后留下均匀长约5 cm的手术瘢痕。由表2可知，对照组术中出血量达（92.5±11.3）mL，显着多于腹腔镜组，组间比较差异具有显着性（t=11.237，P<0.05）。与薛晓斌等[6]报导的观念是相符的。
腹腔镜手术时视界较小堵截胆囊切除手术更明晰，可以敏捷发现病灶方位，及时予以处理，减少了患者术中出血量、缩短了手术时刻。本研讨表2剖析可知，腹腔镜均匀手术时刻达（85.9±13.7）min，显着短于对照组的手术时刻（102.4±12.8）min，组间比较差异具有显着性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔镜与对照组比较具有术后下床活动时刻快、术后住院时刻短等长处。薛晓斌等[7]回忆性比照剖析45例腹腔镜胆囊切除术和45例小堵截胆囊切除术患者的临床材料，成果证明，LC组术后肠功用康复时刻和术后住院时刻少于MC组（P<0.05）。
腹腔镜手术是在近乎彻底关闭的腹腔内进行手术，防止了行传统小堵截胆囊切除手术腹腔大范围的伤口和露出，减少了术后并发症的发作。但MC手术在直视下进行，可及时发现胆道损害和出血，并可经过及时延伸堵截来防止并发症的发作并完结对这些并发症的处理。本研讨表3对两组并发症发作率进行比照剖析显现，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组（χ2=4.981，P<0.05），也证明了上述观念。
综上，腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术。但不管采纳哪种手术，应细心挑选病例，合理把握习惯证及忌讳证，注重术前查看，做好术前对病变程度的判别及术中预防措施。术中明辨胆囊三角及胆囊后三角并细心别离。当令中转开腹手术或延伸堵截，下降并发症，以保证手术成功。
[参考文献]
[1] 王志刚. 腹腔镜与小堵截胆囊切除术医治急性胆囊炎的临床作用比较[J]. 四川医学，2011，3（11）：138-141.
[2] 蒋东霞. 腹腔镜、传统开腹和小堵截胆囊切除术的作用比较[J]. 医学临床研讨，2008，25（7）：1244-1245.
[3] 刘进军，徐根才，张箭平，等. 腹腔镜胆囊切除术医治急性胆囊炎73例领会[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：308-309.
[4] 胡松. 腹腔镜胆囊切除术47例临床剖析[J]. 我国有用医药，2011，22（19）：258-259.
[5] 王利祥，苏志勤，康鑫. 腹腔镜与开腹胆囊切除术医治晚年急性胆囊炎的比照研讨[J]. 西部医学，2010，22（2）：285-286.
[6] 薛晓斌. 腹腔镜与小堵截敞开手术行胆囊切除术作用比较[J]. 有用临床医药杂志，2010，14（7）：101-102.
（收稿日期：2013-09-24）endprint
[摘要] 意图 评论腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术的临床作用。 办法 挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例设立为腹腔镜组，同期行小堵截胆囊切除术（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者设立为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及并发症状况。 成果 腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短（P<0.05）。两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜并发症发作率为5%，显着少于对照组的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 定论 腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术，值得底层医院广泛推行和运用。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；小堵截胆囊切除术；并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0153-02
自上世纪80年代呈现小堵截胆囊切除术以来，国内此类手术开展较快[1]。近几年腹腔镜胆囊切除术（LC）因为伤口小、术后康复快、手术堵截藏匿等长处也得到迅猛开展[2]。本研讨对我院2011年1月～2013年1月行腹腔镜胆囊切除术与小堵截胆囊切除术患者的临床材料进行比较剖析。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2011年1月～2013年1月在我院住院进行手术医治的胆囊炎、胆结石患者80例作为调查目标，其间行LC 40例设立为腹腔镜组，同期行MC 40例患者设立为对照组，两组当选病例的基线材料，包含性别、年纪、病史及临床表现等，组间比较差异不显着（P>0.05）具有可比性，见表1。
1.2 手术办法
腹腔镜组行气管内插管全麻，运用Reddicek四孔法，露出手术野，解剖Calot三角别离出胆囊管和胆囊动脉，以钛夹夹闭后堵截。在浆膜层用电钩或电铲将胆囊切除，胆囊床电凝止血牢靠，胆囊从剑突下戳口取出，戳口皮下缝合一针后用创可贴拉合。
对照组行小堵截胆囊切除术，行硬膜外麻醉，取右肋缘下长5 cm左右堵截，逐层切开腹壁，并缓慢进腹，显露出胆囊三角和胆总管，先后别离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎后悬提，暂不堵截。再从胆囊底部开端向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完好剥离，然后承认胆囊动脉无疑后再堵截结扎，在距胆总管约0.5 cm处堵截并结扎、缝扎胆囊管，惯例缝合胆囊床而完结胆囊切除。
1.3 调查目标
比较两组患者的术中出血量、手术时刻、术后患者下床活动时刻、住院时刻及医治期间发作的并发症（包含泌尿系感染、堵截感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻）。
1.4 统计学剖析
选用SPSS18.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中、术后各项手术调查目标比较
本组患者均顺利完结手术。腹腔镜组手术时刻短，术中出血量少、术后下床活动时刻快、术后住院时刻短，别离与对照组上述各目标比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组术中、术后各项手术调查目标比较（x±s）
注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126
2.2 两组患者医治期间并发症状况比较
两组无一例呈现胆漏、肝外胆管损害、隔下感染，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组22.5%，两组并发症发作率组间比较，差异具有显着性（χ2=4.981，P<0.05）。见表3。
3 评论
胆囊切除术包含传统大堵截胆囊切除（OC）、腹腔镜胆囊切除（LC）、小堵截胆囊切除（MC），其间传统胆囊切除术为右肋缘下堵截或经腹直肌堵截，堵截长11～14 cm，需堵截腹壁肌肉，具有手术伤口大、并发症多、住院时刻长等缺陷[3]。而腹腔镜手术堵截仅为4个长约1 cm的小洞，对腹壁和肌肉损害小，术后无显着瘢痕；但LC的手术习惯证较窄，首要医治单纯性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，关于胆囊穿孔、坏疽积脓、一起伴有急性胆管炎、有上腹部手术史、中后期妊娠等患者均为忌讳或困难病例[4]。而MC对以上病例均可进行手术医治。关于术中病理报答为恶变的胆囊疾病和部分解剖不清操作困难的患者可经过延伸堵截顺利完结手术，而不过多添加患者医疗费用[5]。但MC术中需横断肌层，形成术中出血多，且术后留下均匀长约5 cm的手术瘢痕。由表2可知，对照组术中出血量达（92.5±11.3）mL，显着多于腹腔镜组，组间比较差异具有显着性（t=11.237，P<0.05）。与薛晓斌等[6]报导的观念是相符的。
腹腔镜手术时视界较小堵截胆囊切除手术更明晰，可以敏捷发现病灶方位，及时予以处理，减少了患者术中出血量、缩短了手术时刻。本研讨表2剖析可知，腹腔镜均匀手术时刻达（85.9±13.7）min，显着短于对照组的手术时刻（102.4±12.8）min，组间比较差异具有显着性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔镜与对照组比较具有术后下床活动时刻快、术后住院时刻短等长处。薛晓斌等[7]回忆性比照剖析45例腹腔镜胆囊切除术和45例小堵截胆囊切除术患者的临床材料，成果证明，LC组术后肠功用康复时刻和术后住院时刻少于MC组（P<0.05）。
腹腔镜手术是在近乎彻底关闭的腹腔内进行手术，防止了行传统小堵截胆囊切除手术腹腔大范围的伤口和露出，减少了术后并发症的发作。但MC手术在直视下进行，可及时发现胆道损害和出血，并可经过及时延伸堵截来防止并发症的发作并完结对这些并发症的处理。本研讨表3对两组并发症发作率进行比照剖析显现，腹腔镜组并发症发作率为5%，显着少于对照组（χ2=4.981，P<0.05），也证明了上述观念。
综上，腹腔镜胆囊切除术具有操作简洁、伤口小、术后康复快、并发症少等长处，其临床作用显着优于小堵截胆囊切除术。但不管采纳哪种手术，应细心挑选病例，合理把握习惯证及忌讳证，注重术前查看，做好术前对病变程度的判别及术中预防措施。术中明辨胆囊三角及胆囊后三角并细心别离。当令中转开腹手术或延伸堵截，下降并发症，以保证手术成功。
[参考文献]
[1] 王志刚. 腹腔镜与小堵截胆囊切除术医治急性胆囊炎的临床作用比较[J]. 四川医学，2011，3（11）：138-141.
[2] 蒋东霞. 腹腔镜、传统开腹和小堵截胆囊切除术的作用比较[J]. 医学临床研讨，2008，25（7）：1244-1245.
[3] 刘进军，徐根才，张箭平，等. 腹腔镜胆囊切除术医治急性胆囊炎73例领会[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（4）：308-309.
[4] 胡松. 腹腔镜胆囊切除术47例临床剖析[J]. 我国有用医药，2011，22（19）：258-259.
[5] 王利祥，苏志勤，康鑫. 腹腔镜与开腹胆囊切除术医治晚年急性胆囊炎的比照研讨[J]. 西部医学，2010，22（2）：285-286.
[6] 薛晓斌. 腹腔镜与小堵截敞开手术行胆囊切除术作用比较[J]. 有用临床医药杂志，2010，14（7）：101-102.
（收稿日期：2013-09-24）endprint
