张辉++++++张小燕++++++何彩霞++++++肖卫士
[摘要] 意图 评论纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下肺部感染的医治效果。 办法 126例机械通气下肺部感染随机分为灌洗组（医治组）和对照组，两组均给予抗感染、惯例吸痰等支撑对症医治，灌洗组予经纤支镜肺泡灌洗。对两组进行效果比较。 成果 两组在治愈率、有用率、血气改进、住院时刻和抗生素运用时刻等比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经纤支镜肺泡灌洗医治机械通气下肺部感染效果显着。
[关键词] 纤支镜；肺泡灌洗；机械通气；肺部感染
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0140-03
机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手法，但机械通气患者常易呈现痰液引流困难、痰液黏稠难以咳出、乃至构成痰痂堵塞气道和引流不畅而加剧肺部感染，致使肺部感染难以操控。近年来，我院运用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavdge，BAL）医治机械通气下危重症患者肺部感染取得较好的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
126例均为2005年9月～2012年12月在我院住院的机械通气下重症肺部感染患者，均契合中华医学会呼吸分会拟定的重症肺炎确诊和医治攻略（草案）[1]的确诊规范。其中男98例，女28例，根底疾病为缓慢堵塞性肺疾病34例，心肺复苏3例，颅脑伤术后18例，胸部外伤15例和肺部术后13例，大面积烧伤并吸入性损害10例，脑血管意外20例，药物中毒10例，其他3例。随机分为灌洗组（医治组）和对照组。医治组63例，男48例，女15例，年纪28～84岁，均匀（58±4.5）岁；对照组63例，男50例，女，13例。年纪（30±82）岁，均匀（57±5.6）岁。两组的性别和年纪差异无统计学含义（P>0.05），有可比性。
1.2 办法
两组均给予抗感染、惯例吸痰、弥补水电解质等惯例医治。医治组在此根底上给予经纤支镜肺泡灌洗医治，术中监测血氧饱和度、心率，医治前先经气管插管或气管切开套管直接滴入2%利多卡因2～3 mL（术中可依据状况追加，但总量不超越300 mg），随之入镜查看，边入镜边招引，并留取部分分泌物做培育和药敏，然后以37℃的生理盐水100～200 mL加地塞米松10 mg、盐酸氨溴索30 mg分次灌洗各肺叶，每次20 mL，然后负压吸出。分泌物较多较黏稠的部位可重复灌洗，每次灌洗后均负压吸出，并于灌洗结束后再予0.9%氯化钠20 mL加头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g注入分泌物多的支气管内。调查两组患者的体温痰液性质、肺部啰音、白细胞计数及肺部CT改变。接连灌洗3次。
1.3 调查目标和效果判别规范
调查两组患者的体温、肺部啰音、白细胞计数及肺部CT、动脉血气剖析改变及机械通气时刻和抗生素运用时刻。
效果判别规范：显效：痰量显着削减，肺部啰音显着削减或消失，体温文白细胞计数正常，肺部CT示病灶显着吸收或消失；好转：痰量有所削减，肺部啰音有所削减，体温文白细胞计数根本正常，肺部CT示病灶部分吸收；无效：症状和体征及白细胞计数无显着改变或加剧，肺部CT病灶无吸收或添加。
1.4 统计学剖析
计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。
2 成果
2.1 两组效果比较
治愈率和有用率比较，差异均有统计学含义（P<0.01/0.05）。见表1。
表1 两组效果比较
2.2 两组医治前后PaO2、PaCO2、SaO2比较
对照组和医治组医治后的PaO2、PaCO2、SaO2与医治前比较，差异有显着统计学含义（P<0.05或P<0.01），医治组医治后的PaO2、PaCO2、SaO2改变和对照组医治后比较，差异有显着统计学含义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组在机械通气时刻、抗生素运用时刻、呼吸衰竭纠正时刻和撤机成功数比较
见表3。
表3 临床目标改变比较（x±s，n=63）
3 评论
通常状况下，肺部感染经过全身抗感染医治和祛痰等医治，大部分患者可取得较好效果。但机械通气的危重症患者常因人工气道的树立使上呼吸道的天然防护功用损失，加上认识妨碍或咳嗽无力和气道湿化不行等要素导致气道分泌物增多增稠，引起分泌物很难排出，且常伴呼吸肌疲惫，致使气道分泌物继续增多而形成严峻气道堵塞，使呼吸机峰压过高[2]，影响机械通气效果，然后加剧感染及呼吸困难。惯例吸痰管重复吸痰可加剧气道黏膜损害，且对气管内深部黏稠痰难吸出，因为引流晓畅和灵敏抗生素是操控肺部感染的关键要素[3]，因而痰液引流不畅可形成全身用药效果欠安，呼吸道深部痰液如不能有用排出，肺泡内将集合很多黏液，不利于气体交流，简略形成气道堵塞，引起肺不张乃至窒息[4]，因为静脉用药时抵达部分病变区域的抗生素浓度较低，仅为血药浓度的1/30左右[5]，抗生素在肺泡内达不到有用抑菌浓度，致使感染不易操控[6]。运用纤支镜能够直接抵达病变部位，在直视的状况下充沛吸痰，清洗部分分泌物、痰栓（较大且黏稠不易吸出可重复灌洗或用活检钳或异物钳钳出）、血液、血凝块等，免除气道堵塞和肺不张，并在病变部位注入灵敏抗生素，可使病变部位药物浓度增高，抵达有用抗感染效果[7，8]，且能改进肺通气，有利于纠正缺氧和二氧化碳潴留[9]。别的经过纤支镜可精确获取病变部位深部的分泌物进行培育和药敏试验，痰菌培育成果的特异性可达80%～100%，灵敏性达70%～90%[10]，依据药敏试验挑选灵敏抗生素，可进步医治的有用率。经纤维支气管镜肺泡灌洗后能充沛影响患者的咳嗽反射功用，有助于本身对支气管内痰液排出，而且肺泡内有丰厚的毛细血管体系，经镜下注药后药物吸收敏捷充沛，部分血药浓度高，灭菌和抑菌效果愈加显着[11]。endprint
本组选用经纤支镜吸痰加肺泡灌洗医治机械通气的肺部感染，经过比较发现肺泡灌洗对改进血气、进步有用率、缩短机械通气和住院时刻以及抗生素运用时刻有显着效果，与对照组和医治前后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。运用纤支镜吸痰及肺泡灌洗一般每日1次，接连3～5 d，关于特别严峻的感染和分泌物较多的患者可每天屡次灌洗。医治中无严峻并发症，但存在一过性心率增快和血氧饱和度下降，经暂停操作和机械通气后缓解。纤支镜肺泡灌洗操作简略，安全，伤口小，可充沛招引出气道分泌物，然后畅通气道和改进通气，合作部分注药医治和全身抗感染医治能更有用地操控肺部感染。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 社区取得性肺炎确诊和医治攻略[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
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[11] 贺鹤群，朱建华，叶继辉. 重症肺炎的临床特征和逝世风险要素剖析[J]. 有用医学杂志，2010，12（19）：3532-3534.
（收稿日期：2013-10-21）endprint
本组选用经纤支镜吸痰加肺泡灌洗医治机械通气的肺部感染，经过比较发现肺泡灌洗对改进血气、进步有用率、缩短机械通气和住院时刻以及抗生素运用时刻有显着效果，与对照组和医治前后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。运用纤支镜吸痰及肺泡灌洗一般每日1次，接连3～5 d，关于特别严峻的感染和分泌物较多的患者可每天屡次灌洗。医治中无严峻并发症，但存在一过性心率增快和血氧饱和度下降，经暂停操作和机械通气后缓解。纤支镜肺泡灌洗操作简略，安全，伤口小，可充沛招引出气道分泌物，然后畅通气道和改进通气，合作部分注药医治和全身抗感染医治能更有用地操控肺部感染。
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（收稿日期：2013-10-21）endprint
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