刘兆艳 陈超
[摘要] 意图 评论肢体活动对重生儿PICC 导管顶级方位的影响。 办法 挑选本院2011年5月～2013年3月收治的施行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的重生儿35例，经过对患儿上肢不同体位的摆放，调查导管顶级方位的改变及可能形成的影响。 成果 上肢外展90°、上举180°、内收90°时与上肢天然下垂相比较，导管顶级上下移动规模为0～0.3 cm，均未呈现导管异位。 定论PICC导管顶级会跟着肢体活动的改变而有所活动，只要按标准要求放置PICC，导管顶级坐落上腔静脉中下1/3交界处，肢体活动不会引起导管的异位。
[关键词] 重生儿；外周静脉置入中心静脉导管；顶级；异位；肢体活动
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0149-03
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）现已广泛使用于临床，现在，在重生儿科也得到广泛使用，本院于2010年起，在重生儿特别早产儿中开端使用。PICC长处是操作简洁、安全、牢靠，可减轻患儿的苦楚，使患儿外周静脉得到维护，现在已成为危重症重生儿、早产儿输液的首要静脉通路之一[1]。临床护理中发现导管异位是PICC最常见的并发症之一，发生率为6%～10%[2]。PICC置管顶级定位后，重生儿上腔静脉短，上肢活动频频，肢体的活动是否会引起导管顶级异位并导致相应并发症，现在国内研讨较少。本院多科协作于2011 年5 月～2013 年3 月对35 例重生儿施行PICC，对置管侧不同肢体活动摆放方位与导管顶级方位的联系进行了前瞻性研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本文35 例PICC 置管患儿，其间，男19 例，女16例；孕28～36周，均匀30周；置管时日龄7～25 d，均匀9.9 d；出世体重1.2～2.1 kg，均匀1.6 kg。其间，早产儿29例，重生儿窒息13例，重生儿高胆红素血症4例，宫内感染6例，重生儿缺氧缺血性脑病12例。
1.2 办法
1.2.1 仪器 所用仪器为PHILIPS CX50 五颜六色超声确诊仪，线阵浅表高频探头，频率4～12 MHz。美国BD 公司出产的1.9F PICC 导管包。
1.2.2 置管办法 将患儿置于操作台，挑选头静脉、贵要静脉、正中静脉等，一般挑选贵要静脉。穿刺上肢静脉时，将患儿上肢外展与躯干成90°，依照操作流程进行置管，送入导管至所需刻度。操作结束后超声引导下清晰导管顶级方位。对患儿置管侧按上肢活动最大起伏进行摆放体位，在超声下调查不同肢体方位时导管顶级方位的改变。术后拍X线片以断定导管顶级方位。
2 成果
2.1 超声与X线拍片定位的比较
PICC置管后，患儿行PICC超声查看导管顶级方位后，患儿在全面维护下行X线拍片定位，5例患儿定位成果显现无差异，超声对导管结尾的定位与X 线拍片断定导管结尾方位有很好的共同性。其他重生儿PICC置管后只进行超声定位，未再给予X线拍片定位。
2.2 置管侧肢体方位改变对导管顶级方位的影响
PICC置管后，依据患儿需求对导管进行超声检测，患儿置管侧上肢按活动起伏摆放方位，如上肢外展90°、上举180°、内收90°，分别在超声下调查不同肢体方位下PICC导管顶级的改变，以上肢天然下垂时导管顶级方位为准，成果显现上肢外展90°、上举180°、内收90°时与上肢天然下垂相比较，导管顶级上下移动规模为0～0.3 cm，均未呈现导管异位（表1）。
3 评论
3.1 PICC 顶级的定位
现在，PICC 顶级的定位办法首要以拍胸片为主，临床首要经过导管与胸椎椎体、心脏右缘的交点来断定，不能精确判别其顶级在上腔静脉内的切当方位。重生儿各器官、安排处于成长阶段，特别各种腺体对X线照耀愈加灵敏[4]；拍胸片时特别甲状腺、胸腺不易遮挡防护。因而，重生儿需求削减不必要的X线查看。超声引导定位不存在电离辐射和电磁辐射，惯例剂量的声波对人体安排没有损伤。使用彩超可更清晰直接地显现出导管所在上腔静脉的方位及其与右心房的间隔，X线只是能显现导管的大体方位，在比照5例患者后，本研讨发现超声对导管结尾的定位与X 线片共同，而彩超显现导管顶级方位更切当，避免了X线对患儿的危害，削减了搬动和外出拍片的风险，而且导管方位能够在超声引导下直接调整，因而重生儿置管可用超声定位替代X 线定位。
3.2 PICC异位及并发症
关于导管异位现在没有清晰的界说，临床一般将PICC顶级坐落腔静脉以外视为导管异位。导管异位还分为两种状况，一种是PICC顶级没抵达上腔静脉，易引起血栓、静脉炎等并发症，另一种状况是PICC长度不精确，顶级过长进入心脏，会引起心律失常，严重者可能引起心脏穿孔，乃至患者逝世[6-7]。
3.3 PICC抱负方位
美国输液护理协会（INS）2011年版的攻略[8]中指出，中心静脉导管头端应坐落上腔静脉内接近右心房衔接处，高于横膈膜水平。万永慧[9]报导导管顶级抵达上腔静脉中下1/3处为导管最佳方位。故导管结尾应坐落上腔静脉的中下1/3、上腔静脉与右心房交汇处上3～4 cm。而关于导管异位并没有清晰的界说，现在，临床以PICC头端坐落腔静脉以外为导管异位。重生儿特别是早产儿上腔静脉比较短，约2～3 cm，重生儿身高每月增加3～4 cm[10]，因而置管时要考虑患儿身高的增加，假如导管顶级只是在上腔静脉入口处，PICC会因身高的增加而引起导管异位[11]。
3.4 上肢活动对PICC的影响
本研讨成果显现，部分患儿PICC导管会跟着上肢活动有少量移动，移动规模为0～0.3 cm，假如PICC顶级坐落上腔静脉的中下1/3，导管顶级方位仍在上腔静脉内，未进入右心房或移到头臂静脉，不必忧虑顶级的移动而移出上腔静脉。假如PICC顶级于上腔静脉与右心房交界处，导管顶级方位会由于肢体活动进入右心房引发并发症。假如顶级坐落上腔静脉入口处，导管顶级会由于肢体的活动或身高的增加进入头臂静脉引起导管异位。
综上所述，笔者以为重生儿PICC置管后彻底能够用超声定位来替代X线定位，重生儿PICC置管方位要精确，最佳方位是导管顶级坐落上腔静脉的中下1/3，就是上腔静脉与右心房交汇处上方0.6～1.0 cm，导管顶级跟着上肢活动在上腔静脉内有所移动，不会引起导管的异位。而关于成人PICC是否会由于肢体活动而引起导管方位改变，还需求进一步进行相关研讨。
[参考文献]
[1] Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 2.Detecting less frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2003，3（1）：14-26.
[2] Amerasekera SS，Jones CM，Patel R，et al.Imaging of the complications of peripherally inserted central venous catheters[J]. Clin Radiol，2009，64（8）：832-840.
[3] 赵锐讳，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的剖析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（6）：526-528.
[4] 吴毅，杜国生，娄云.医用确诊X射线的辐射防护[M].北京：原子能出版社，2007：22-34.
[5] Racadio JM，Doellman DA，Johnson ND，et al.Pediatric peripherally inserted central catheters：complication rates related to catheter tip location[J]. Pediatrics，2001，107（2）：E28.
[6] James L，Bledsoe L，Hadaway LC. A retrospective look at tip location and complications of peripherally inserted central catheter lines[J].J Intraven Nurs，1993，16（2）：104-109.
[7] Orme RM，McSwiney MM，Chamberlain-Webber RF. Fatal cardiac tamponade as a result of a peripherally inserted central venous catheter：a case report and review of the literature [J]. Br J Anaesth，2007，99（3）：384-388.
[8] Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J]. J Infus Nurs，2006，29（Suppl 1）：S1-92.
[9] 万永慧. 改进Seldinger技能在PICC置管中的使用[J].护理进修杂志，2009，10（20）：1872-1873.
[10] 崔焱.儿科护理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：11.
[11] 陈玉瑛，纪平，唐玲，等.极低体质量儿PICC导管定位的临床处理[J].护理进修杂志，2008，23（21）：2004-2005.
（收稿日期：2014-01-20 本文修改：魏玉坡）
综上所述，笔者以为重生儿PICC置管后彻底能够用超声定位来替代X线定位，重生儿PICC置管方位要精确，最佳方位是导管顶级坐落上腔静脉的中下1/3，就是上腔静脉与右心房交汇处上方0.6～1.0 cm，导管顶级跟着上肢活动在上腔静脉内有所移动，不会引起导管的异位。而关于成人PICC是否会由于肢体活动而引起导管方位改变，还需求进一步进行相关研讨。
[参考文献]
[1] Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 2.Detecting less frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2003，3（1）：14-26.
[2] Amerasekera SS，Jones CM，Patel R，et al.Imaging of the complications of peripherally inserted central venous catheters[J]. Clin Radiol，2009，64（8）：832-840.
[3] 赵锐讳，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的剖析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（6）：526-528.
[4] 吴毅，杜国生，娄云.医用确诊X射线的辐射防护[M].北京：原子能出版社，2007：22-34.
[5] Racadio JM，Doellman DA，Johnson ND，et al.Pediatric peripherally inserted central catheters：complication rates related to catheter tip location[J]. Pediatrics，2001，107（2）：E28.
[6] James L，Bledsoe L，Hadaway LC. A retrospective look at tip location and complications of peripherally inserted central catheter lines[J].J Intraven Nurs，1993，16（2）：104-109.
[7] Orme RM，McSwiney MM，Chamberlain-Webber RF. Fatal cardiac tamponade as a result of a peripherally inserted central venous catheter：a case report and review of the literature [J]. Br J Anaesth，2007，99（3）：384-388.
[8] Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J]. J Infus Nurs，2006，29（Suppl 1）：S1-92.
[9] 万永慧. 改进Seldinger技能在PICC置管中的使用[J].护理进修杂志，2009，10（20）：1872-1873.
[10] 崔焱.儿科护理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：11.
[11] 陈玉瑛，纪平，唐玲，等.极低体质量儿PICC导管定位的临床处理[J].护理进修杂志，2008，23（21）：2004-2005.
（收稿日期：2014-01-20 本文修改：魏玉坡）
综上所述，笔者以为重生儿PICC置管后彻底能够用超声定位来替代X线定位，重生儿PICC置管方位要精确，最佳方位是导管顶级坐落上腔静脉的中下1/3，就是上腔静脉与右心房交汇处上方0.6～1.0 cm，导管顶级跟着上肢活动在上腔静脉内有所移动，不会引起导管的异位。而关于成人PICC是否会由于肢体活动而引起导管方位改变，还需求进一步进行相关研讨。
[参考文献]
[1] Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 2.Detecting less frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2003，3（1）：14-26.
[2] Amerasekera SS，Jones CM，Patel R，et al.Imaging of the complications of peripherally inserted central venous catheters[J]. Clin Radiol，2009，64（8）：832-840.
[3] 赵锐讳，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的剖析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（6）：526-528.
[4] 吴毅，杜国生，娄云.医用确诊X射线的辐射防护[M].北京：原子能出版社，2007：22-34.
[5] Racadio JM，Doellman DA，Johnson ND，et al.Pediatric peripherally inserted central catheters：complication rates related to catheter tip location[J]. Pediatrics，2001，107（2）：E28.
[6] James L，Bledsoe L，Hadaway LC. A retrospective look at tip location and complications of peripherally inserted central catheter lines[J].J Intraven Nurs，1993，16（2）：104-109.
[7] Orme RM，McSwiney MM，Chamberlain-Webber RF. Fatal cardiac tamponade as a result of a peripherally inserted central venous catheter：a case report and review of the literature [J]. Br J Anaesth，2007，99（3）：384-388.
[8] Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J]. J Infus Nurs，2006，29（Suppl 1）：S1-92.
[9] 万永慧. 改进Seldinger技能在PICC置管中的使用[J].护理进修杂志，2009，10（20）：1872-1873.
[10] 崔焱.儿科护理学[M].北京：公民卫生出版社，2006：11.
[11] 陈玉瑛，纪平，唐玲，等.极低体质量儿PICC导管定位的临床处理[J].护理进修杂志，2008，23（21）：2004-2005.
（收稿日期：2014-01-20 本文修改：魏玉坡）
