杨运运+廖继强+吴建军+梁振清+徐计秀+王璟琦
[摘要] 意图 评论非特异性输尿管炎的诊治。办法 经过对本院1例考虑左肾盂区占位的、呈现特别症状的非特异性输尿管炎患者诊治回忆，一起查阅文献，评论非特异输尿管炎的有用确诊及医治。成果 术中未行左肾输尿管切除术，仅剥离、切除包裹肾盂、输尿管的巧克力样物质。定论 临床上有腰背部痛苦、肉眼血尿病史患者，印象学查看发现肾盂积水、肾盂及输尿管管壁增厚、不规则、或串珠样改动、输尿管活动不良时，应细心与自发性肾周围出血、输尿管癌辨别，若经过相关查验、印象学查看及细胞学查看未能确诊者，可行患侧肾盂输尿管探查术，切忌盲目行肾输尿管切除术。
[要害词] 非特异性输尿管炎；手术探查
[中图分类号] R692.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-098-03
非特异性肾盂输尿管炎症是临床上较为稀有的疾病，关于非特异性肾盂输尿管炎症导致肾积水的报导很少，而一起兼并严峻肉眼血尿的报导几乎没有，本院于2012年12月收治1例此类患者，现报导如下。
1 临床材料
1.1病史及查体
患者男性，52岁，主诉因体检发现左肾积水1个月余入院。1个月前体检发现左肾积水，伴肉眼血尿及腰部痛苦不适，无尿频、尿急、尿痛，不伴有发热，无厌恶、吐逆症状，患者自行口服抗炎药物医治后，肉眼血尿仍接连呈现，呈全程性，自发病以来饮食正常，无显着消瘦。查体：双侧肋腰曲线存在，双肾区平整，左肾区细微叩痛，双侧输尿管走行区无压痛。
1.2既往史
患者半年前因酒精性心肌病一向口服华法则，无外伤史。
1.3相关查看
入院血常规查看：红细胞、血红蛋白均正常；尿液查看：潜血 3+，镜检红细胞满视界；凝血功用查看：凝血酶原时刻为不凝聚；活化的部分凝血活酶时刻148.9s（正常22～38s）；后接连复查血常规：红细胞计数最低为2.69×1012/L，血红蛋白86g/L，血小板均正常；泌尿系超声提示：左肾盂别离约2.1cm，同侧输尿管开始段扩张约1.2cm，管壁增厚约0.8cm，透声差，占位性病变不在外；静脉泌尿系造影提示：左肾概括增大，肾中盏显影欠安，可见损坏中止现象，考虑左肾占位（图 1）；逆行泌尿系造影提示：上段输尿管呈串珠样改动（图 2）；进一步CT扫描提示：左肾增大，肾本质密度未见显着反常，左肾盂及近端输尿管增宽，呈软安排密度影，CT值约30HU，肾周脂肪囊含糊，其内可见软安排密度影，肾周筋膜显着增厚，增强扫描见左边肾盂区管壁不规则增厚，有造影剂经过，考虑左边肾盂癌可能，且累及近端输尿管及肾周脂肪囊、肾周筋膜（图 3，4）。针对其贫血停用华法则并给予输注去白细胞悬浮红细胞3U，后复查血常规及凝血功用康复正常。期间行9次尿掉落细胞学查看仅1次检见可疑肿瘤细胞。
图3，4 肾脏CT扫描CT显现，左肾增大，肾本质密度未见显着反常，左肾盂及近端输尿管增宽，呈软安排密度影，CT值约30HU，肾周脂肪囊含糊，其内可见软安排密度影，肾周筋膜显着增厚，增强扫描见左边肾盂区管壁不规则增厚，有造影剂经过，考虑左边肾盂癌可能，且累及近端输尿管及肾周脂肪囊、肾周筋膜
1.4医治计划及术中所见
相关查看均提示左肾盂区占位，拟行左肾输尿管切除术，取左边第12肋下斜切断，见肾盂及上段输尿管增粗，输尿管约1.5cm，呈串珠样改动，游离肾脏及上段输尿管后纵行切开输尿管浆膜层探查，巧克力样物质流出，其内包裹润滑、完好的输尿管，纵行切开肾盂及上段输尿管，未见血块及肿物，留置双J管，可吸收线缝合。剥离、切除包裹肾盂、输尿管的巧克力样物质送病理查看。
1.5病理报答
送检纤维结缔安排伴明显充血，出血，部分区域少数炎细胞滋润及含铁血黄素堆积（图5，6）。
图5，6输尿管巧克力样物质病理查看 送检安排伴明显充血，出血，部分区域少数炎细胞滋润及含铁血黄素堆积（HE染色×10倍）
1.6随访
术后康复杰出，出院后随访1年期间患者未再次呈现左边腰背部痛苦及肉眼血尿。
2评论
2.1非特异性肾盂输尿管炎的病因
非特异性肾盂输尿管炎较稀有，发病机制不清楚。缓慢非特异性输尿管炎大都是由急性非特异性输尿管炎拖延而来，能够经过逆行途径、血运途径、淋巴途径以及附近器官感染涉及输尿管而致。病原菌大都为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等[1]。有报导以为非特异性输尿管炎分为原发与继发两种。继发性输尿管炎多为梗阻的结果，相对多见，常可追查到有意义的原发病变，如结石、感染等。继发于梗阻的输尿管炎输尿管管壁扩张、变薄，而继发于感染的非特异性输尿管炎体现为输尿管短直、管腔狭隘、管壁生硬，最终呈现环形狭隘乃至管腔阻塞成一纤维条索。而原发性非特异性输尿管炎临床极稀有，可能因为感染或机体免疫反常引起。原发性非特异性输尿管炎多发生于输尿管中下段，病变大多为局限性，原发性非特异性输尿管炎患者大多无典型临床体现，部分患者可有腰腹痛及膀胱影响症状[2]。本例患者咱们考虑为继发性非特异性肾盂输尿管炎，虽诘问病史患者无清晰感染、结石病史，但超声查看见输尿管开始段扩张，管壁增厚，透声差；CT见左肾盂及近端输尿管增宽，呈软安排密度影；肾盂输尿管炎症印象学上可呈现上述体现。血常规查看白细胞正常，咱们考虑该例患者肾盂输尿管炎为缓慢，因缓慢非特异性肾盂输尿管炎可体现为血象不升高。患者近1个月来体检发现左肾积水一起兼并严峻肉眼血尿，咱们以为与患者半年前因酒精性心肌病一向口服华法则有关，虽血小板正常，但长时间口服华法则使患者凝血功用下降，加之患者左边肾盂输尿管炎症，血管充血、扩张，然后呈现严峻肉眼血尿，长时间血尿导致患者入院后血常规体现为红细胞、血红蛋白下降；肾盂及近端输尿管管壁增厚，压榨输尿管管腔变窄，肾脏排泄尿液排出受阻，印象学上体现为左肾积水。endprint
2.2与肾盂输尿管炎需求辨别的疾病
本病短少典型的临床体现，首要体现为上尿路梗阻症状，术前确诊首要依托印象学和内窥镜查看。泌尿系超声只能显现肾、输尿管扩张积水，梗阻病变一般显现不清。患肾功用杰出时，静脉泌尿系造影一般也只能显现肾、输尿管扩张积水，多不能显现梗阻病变，但静脉泌尿系造影能了解对侧肾功用状况，对决议医治办法有协助。静脉泌尿系造影对患侧显现不良时可行逆行泌尿系造影，逆行插管成功注入造影剂后可显现患者梗阻部位的节段狭隘。CT确诊价值较小，但对扫除输尿管周围病变导致梗阻有协助[3]。有研讨以为多层螺旋CT可得到优质图画，是输尿管变异及病变的首选办法[8]。
2.2.1笔者以为本病首要应与自发性肾周围出血相辨别 自发性肾周围出血同样在临床上较为稀有，一般无清晰外伤及血液系统疾病史，体现为肾周、肾被膜下及腹膜后的出血，余家琦等研讨以为自发性肾周出血首要由肾肿瘤、肾炎、肾动脉瘤、肾上腺疾病、血液病、巨大肾积水、肾结石及化脓感染等引起[4]。Reiter等对53例自发性肾周出血研讨成果显现肾肿瘤占病因的71%[5]。症状和体征包含突发上腹部严峻痛苦、腰腹部肿块、厌恶、吐逆等，血红蛋白下降、休克为常见体现。被膜下出血体现为腰背部肿痛和肾区叩痛，病况相对较轻；肾周出血一般体现为上腹部和腰背部痛苦、腹部肿块和内出血症状，病况相对较重；肾旁出血除有肾周出血的症状外，还可体现为急腹症、腹穿抽出不凝血，病况一般体现急重，出血量多时引起休克。CT确诊精确率可达85%以上，能够精确迅速地显现出血程度、规模和对侧肾脏状况，并且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变，增强和接连薄层横切扫描还能够发现埋伏的细小病灶。
2.2.2另一个需求与肾盂输尿管炎辨别的是输尿管癌 后者大都体现为无痛性肉眼血尿，当呈现症状，比方腰痛时，大都已侵略周围安排，行尿掉落细胞学查看阳性率较高；行CT查看可了解肿瘤巨细及侵略规模；输尿管镜检取活检有助于辨别是炎性肿物仍是肿瘤安排。盖龙等以为术前清晰确诊非特异性输尿管炎十分困难，对可疑病变应活检行病理查看，切忌盲目行肾输尿管全段切除术[6]。温思萌等研讨以为跟着B超、CT等印象学技能的前进和遍及，肾周围炎及肾周围脓肿的确诊和医治技能已有较大的改进，尽早行完全引流及有力的抗生素医治是疾病康复的要害[7]。
经过对本例患者的确诊、医治，笔者赞同盖龙等人的观念，以为临床上有腰背部痛苦、肉眼血尿病史患者，印象学查看发现肾盂积水，肾盂及输尿管管壁增厚、不规则，或串珠样改动，输尿管活动不良时，应细心与自发性肾周围出血、输尿管癌辨别，不该盲目下定论，尿掉落细胞学查看对其辨别是不行短少的，若经过相关化验，印象学查看及细胞学查看未能确诊者，可行患侧肾盂输尿管探查术，可术中切片送快速冰冻，切忌盲目行肾输尿管切除术，避免盲目医治给患者带来严峻不良结果。
[参考文献]
[1] 苏斌，万跃平.缓慢非特异性输尿管炎并肾积水12例[J].我国社区医生， 2009，11（22）：46.
[2] 庄红雨，姜永光，王俊生. 原发性非特异性输尿管炎三例陈述[J]. 中华泌尿外科杂志，2006， 27（10）：676-678.
[3] 刘雨，孙光，韩瑞发，等. 非特异性输尿管炎[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（11）：763-764.
[4] 余家琦，杨国胜，蔡松良，等. 自发性肾周出血的诊治[J]. 中华泌尿外科杂志，2003，24（8）： 524-526.
[5] Reiter WJ，Haitel A，Heinz-Peer G，et al. Spontaneous nontroumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[J]. Urology，1997，50：781-783.
[6] 盖龙，王峰，林博文，等. 非特异性输尿管炎13例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（15）：3746-3747.
[7] 温思萌，权昌益，陈靖，等. 非特异性肾周围炎及肾周围脓肿诊治剖析（附20例陈述）[J]. 临床泌尿外科杂志，2000，26（7）：512-515.
[8] 王晓梅，边杰，李笋，等. 多层螺旋CT在输尿管变异及病变确诊中的使用价值[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（18）：14-17.
（收稿日期：2014-05-05）endprint
2.2与肾盂输尿管炎需求辨别的疾病
本病短少典型的临床体现，首要体现为上尿路梗阻症状，术前确诊首要依托印象学和内窥镜查看。泌尿系超声只能显现肾、输尿管扩张积水，梗阻病变一般显现不清。患肾功用杰出时，静脉泌尿系造影一般也只能显现肾、输尿管扩张积水，多不能显现梗阻病变，但静脉泌尿系造影能了解对侧肾功用状况，对决议医治办法有协助。静脉泌尿系造影对患侧显现不良时可行逆行泌尿系造影，逆行插管成功注入造影剂后可显现患者梗阻部位的节段狭隘。CT确诊价值较小，但对扫除输尿管周围病变导致梗阻有协助[3]。有研讨以为多层螺旋CT可得到优质图画，是输尿管变异及病变的首选办法[8]。
2.2.1笔者以为本病首要应与自发性肾周围出血相辨别 自发性肾周围出血同样在临床上较为稀有，一般无清晰外伤及血液系统疾病史，体现为肾周、肾被膜下及腹膜后的出血，余家琦等研讨以为自发性肾周出血首要由肾肿瘤、肾炎、肾动脉瘤、肾上腺疾病、血液病、巨大肾积水、肾结石及化脓感染等引起[4]。Reiter等对53例自发性肾周出血研讨成果显现肾肿瘤占病因的71%[5]。症状和体征包含突发上腹部严峻痛苦、腰腹部肿块、厌恶、吐逆等，血红蛋白下降、休克为常见体现。被膜下出血体现为腰背部肿痛和肾区叩痛，病况相对较轻；肾周出血一般体现为上腹部和腰背部痛苦、腹部肿块和内出血症状，病况相对较重；肾旁出血除有肾周出血的症状外，还可体现为急腹症、腹穿抽出不凝血，病况一般体现急重，出血量多时引起休克。CT确诊精确率可达85%以上，能够精确迅速地显现出血程度、规模和对侧肾脏状况，并且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变，增强和接连薄层横切扫描还能够发现埋伏的细小病灶。
2.2.2另一个需求与肾盂输尿管炎辨别的是输尿管癌 后者大都体现为无痛性肉眼血尿，当呈现症状，比方腰痛时，大都已侵略周围安排，行尿掉落细胞学查看阳性率较高；行CT查看可了解肿瘤巨细及侵略规模；输尿管镜检取活检有助于辨别是炎性肿物仍是肿瘤安排。盖龙等以为术前清晰确诊非特异性输尿管炎十分困难，对可疑病变应活检行病理查看，切忌盲目行肾输尿管全段切除术[6]。温思萌等研讨以为跟着B超、CT等印象学技能的前进和遍及，肾周围炎及肾周围脓肿的确诊和医治技能已有较大的改进，尽早行完全引流及有力的抗生素医治是疾病康复的要害[7]。
经过对本例患者的确诊、医治，笔者赞同盖龙等人的观念，以为临床上有腰背部痛苦、肉眼血尿病史患者，印象学查看发现肾盂积水，肾盂及输尿管管壁增厚、不规则，或串珠样改动，输尿管活动不良时，应细心与自发性肾周围出血、输尿管癌辨别，不该盲目下定论，尿掉落细胞学查看对其辨别是不行短少的，若经过相关化验，印象学查看及细胞学查看未能确诊者，可行患侧肾盂输尿管探查术，可术中切片送快速冰冻，切忌盲目行肾输尿管切除术，避免盲目医治给患者带来严峻不良结果。
[参考文献]
[1] 苏斌，万跃平.缓慢非特异性输尿管炎并肾积水12例[J].我国社区医生， 2009，11（22）：46.
[2] 庄红雨，姜永光，王俊生. 原发性非特异性输尿管炎三例陈述[J]. 中华泌尿外科杂志，2006， 27（10）：676-678.
[3] 刘雨，孙光，韩瑞发，等. 非特异性输尿管炎[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（11）：763-764.
[4] 余家琦，杨国胜，蔡松良，等. 自发性肾周出血的诊治[J]. 中华泌尿外科杂志，2003，24（8）： 524-526.
[5] Reiter WJ，Haitel A，Heinz-Peer G，et al. Spontaneous nontroumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[J]. Urology，1997，50：781-783.
[6] 盖龙，王峰，林博文，等. 非特异性输尿管炎13例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（15）：3746-3747.
[7] 温思萌，权昌益，陈靖，等. 非特异性肾周围炎及肾周围脓肿诊治剖析（附20例陈述）[J]. 临床泌尿外科杂志，2000，26（7）：512-515.
[8] 王晓梅，边杰，李笋，等. 多层螺旋CT在输尿管变异及病变确诊中的使用价值[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（18）：14-17.
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2.2与肾盂输尿管炎需求辨别的疾病
本病短少典型的临床体现，首要体现为上尿路梗阻症状，术前确诊首要依托印象学和内窥镜查看。泌尿系超声只能显现肾、输尿管扩张积水，梗阻病变一般显现不清。患肾功用杰出时，静脉泌尿系造影一般也只能显现肾、输尿管扩张积水，多不能显现梗阻病变，但静脉泌尿系造影能了解对侧肾功用状况，对决议医治办法有协助。静脉泌尿系造影对患侧显现不良时可行逆行泌尿系造影，逆行插管成功注入造影剂后可显现患者梗阻部位的节段狭隘。CT确诊价值较小，但对扫除输尿管周围病变导致梗阻有协助[3]。有研讨以为多层螺旋CT可得到优质图画，是输尿管变异及病变的首选办法[8]。
2.2.1笔者以为本病首要应与自发性肾周围出血相辨别 自发性肾周围出血同样在临床上较为稀有，一般无清晰外伤及血液系统疾病史，体现为肾周、肾被膜下及腹膜后的出血，余家琦等研讨以为自发性肾周出血首要由肾肿瘤、肾炎、肾动脉瘤、肾上腺疾病、血液病、巨大肾积水、肾结石及化脓感染等引起[4]。Reiter等对53例自发性肾周出血研讨成果显现肾肿瘤占病因的71%[5]。症状和体征包含突发上腹部严峻痛苦、腰腹部肿块、厌恶、吐逆等，血红蛋白下降、休克为常见体现。被膜下出血体现为腰背部肿痛和肾区叩痛，病况相对较轻；肾周出血一般体现为上腹部和腰背部痛苦、腹部肿块和内出血症状，病况相对较重；肾旁出血除有肾周出血的症状外，还可体现为急腹症、腹穿抽出不凝血，病况一般体现急重，出血量多时引起休克。CT确诊精确率可达85%以上，能够精确迅速地显现出血程度、规模和对侧肾脏状况，并且有助于发现某些潜在的与血肿相关的病变，增强和接连薄层横切扫描还能够发现埋伏的细小病灶。
2.2.2另一个需求与肾盂输尿管炎辨别的是输尿管癌 后者大都体现为无痛性肉眼血尿，当呈现症状，比方腰痛时，大都已侵略周围安排，行尿掉落细胞学查看阳性率较高；行CT查看可了解肿瘤巨细及侵略规模；输尿管镜检取活检有助于辨别是炎性肿物仍是肿瘤安排。盖龙等以为术前清晰确诊非特异性输尿管炎十分困难，对可疑病变应活检行病理查看，切忌盲目行肾输尿管全段切除术[6]。温思萌等研讨以为跟着B超、CT等印象学技能的前进和遍及，肾周围炎及肾周围脓肿的确诊和医治技能已有较大的改进，尽早行完全引流及有力的抗生素医治是疾病康复的要害[7]。
经过对本例患者的确诊、医治，笔者赞同盖龙等人的观念，以为临床上有腰背部痛苦、肉眼血尿病史患者，印象学查看发现肾盂积水，肾盂及输尿管管壁增厚、不规则，或串珠样改动，输尿管活动不良时，应细心与自发性肾周围出血、输尿管癌辨别，不该盲目下定论，尿掉落细胞学查看对其辨别是不行短少的，若经过相关化验，印象学查看及细胞学查看未能确诊者，可行患侧肾盂输尿管探查术，可术中切片送快速冰冻，切忌盲目行肾输尿管切除术，避免盲目医治给患者带来严峻不良结果。
[参考文献]
[1] 苏斌，万跃平.缓慢非特异性输尿管炎并肾积水12例[J].我国社区医生， 2009，11（22）：46.
[2] 庄红雨，姜永光，王俊生. 原发性非特异性输尿管炎三例陈述[J]. 中华泌尿外科杂志，2006， 27（10）：676-678.
[3] 刘雨，孙光，韩瑞发，等. 非特异性输尿管炎[J]. 中华泌尿外科杂志，2004，25（11）：763-764.
[4] 余家琦，杨国胜，蔡松良，等. 自发性肾周出血的诊治[J]. 中华泌尿外科杂志，2003，24（8）： 524-526.
[5] Reiter WJ，Haitel A，Heinz-Peer G，et al. Spontaneous nontroumatic rupture of a contracted kidney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis[J]. Urology，1997，50：781-783.
[6] 盖龙，王峰，林博文，等. 非特异性输尿管炎13例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2010，10（15）：3746-3747.
[7] 温思萌，权昌益，陈靖，等. 非特异性肾周围炎及肾周围脓肿诊治剖析（附20例陈述）[J]. 临床泌尿外科杂志，2000，26（7）：512-515.
[8] 王晓梅，边杰，李笋，等. 多层螺旋CT在输尿管变异及病变确诊中的使用价值[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（18）：14-17.
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