张冬妮++++++陈骏萍
[摘要] 意图 研讨评论腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的麻醉作用以及安全性。办法 选用回忆性剖析，将120例高龄手术患者材料随机分为实验组（腰-硬联合麻醉组60例）和对照组（全身麻醉组60例），记载并剖析两组各时刻段均匀动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）数值改变状况。 成果 注药后5 min时MAP值均显着下降，实验组下降起伏要小于对照组（P<0.05）；注药后前10 min HR值均增快，实验组上升起伏要低于对照组（P<0.05）；两组患者术中及术后SpO2无显着差异（P>0.05）。定论 腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者有很好的麻醉作用，且安全可靠。
[关键词] 腰-硬联合麻醉；高龄；下肢手术；临床调查
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0070-03
现在跟着社会的不断老龄化，需求承受外科手术医治的高龄患者数量也在逐年添加，高龄患者跟着变老其生理功用发作全身性阑珊[1]，手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需求麻醉作用杰出而且安全系数高的麻醉办法进行外科手术麻醉。腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效敏捷和作用完善等长处，与全身麻醉比较具有必定优势[2]， 为了进一步进步高龄患者下肢手术麻醉的作用和安全性，本研讨对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床材料进行回忆性对照剖析，经过对其进行腰-硬联合麻醉取得了杰出作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床材料进行回忆性对照剖析。将患者随机分为两组各60例，实验组使用腰-硬联合麻醉，对照组使用全身麻醉。实验组中男39例，女21例，年纪52～77岁，均匀（63±2.3）岁；对照组中男36例，女24例，年纪55～75岁，均匀（65±2.6）岁。两组一切患者均行下肢手术。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
一切患者在进行手术前未给予任何药物，入室后惯例敞开上肢静脉输注负荷剂量万汶（北京费森尤斯卡比医药有限公司）500 mL，经桡动脉穿刺并监测患者动脉压，麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢打针右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），打针时刻>10 min[3]。实验组使用腰-硬联合麻醉，穿刺点挑选L2-3或L3-4，行腰麻给重比重用0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （我国大冢制药有限公司）0.2 mL制造，然后向头端或许尾端置入硬膜外导管3 cm，麻醉平面操控在T10以下[4]。患者入室后吸氧（2～3）L/min。手术时刻超越2 h，硬膜外追加麻醉药。对照组使用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德国）、5 mg咪唑安靖（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司，荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者操控呼吸。使用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉保持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，手术完毕前10 min中止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入。
1.3术中办理和调查
术中行留置导尿并调查尿量。术中按10 mL/（kg·h）输注万汶和复方乳酸钠（1∶1），出血量>400 mL，酌情输入红细胞悬液和血浆。术前用于抗高血压、抗心律异常、扩张冠脉量和防治心绞痛的药物，宜持续服用至术晨。关于手术前有心肌缺血确诊的患者或高血压患者，手术中惯例静脉泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有下降血压和扩张冠状动脉以及进步心肌氧供的作用[5]。记载入室时、注药后5 min、15 min、30 min及手术完毕时的MAP、HR和SpO2改变进行比照。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组内不同时点比较选用重复丈量数据方差剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组高龄下肢手术患者MAP值改变
两组下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均显着下降，实验组下降起伏要小于对照组（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以及术毕时MAP值略有下降，但两组间差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 两组高龄下肢手术患者HR值改变
两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比根底值显着增快（P<0.05），但实验组上升起伏要低于对照组（P<0.05）；在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值比较根底值均有上升，但两组间比照差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
2.3 两组高龄下肢手术患者SpO2值改变
两组下肢手术患者在注药后，两组的SpO2差异均无统计学含义（P>0.05）。见表3。
3 评论
跟着高龄白叟年纪的添加，本身机体功用逐渐阑珊，简单呈现体系疾病及各脏器的功用衰竭，如高血压、糖尿病、冠心病及其他心肺方面的疾病，作为晚年常见病，假如术前不加以留意，不只简单影响麻醉及手术作用，更有可能危及患者生命安全。
一般全身麻醉简单引发并发症，术后拔管推迟，机体功用康复慢[6]。对患有肝肾功用、呼吸功用阑珊以及具有呼吸体系疾病的患者进行全身麻醉，简单导致呼吸体系和肝肾功用进一步减退，进而引起患者长时刻身体机能不适。黄建辉[7]等研讨以为全身麻醉在通气、供氧、术中办理方面有优势，但在诱导期和康复期简单引起心率增快、血压升高级血流动力学改变，对伴有其他体系性疾病的高龄患者特别显着。而选用腰-硬联合麻醉（CSEA）其用药规模相对较小，只需麻醉平面操控在T10以下[8]，减轻对机体各脏器的影响，麻醉作用敏捷、阻滞完善、镇痛作用切当，且术中无应激反响。周子戎[9]等利用布比卡因对高龄患者腰-硬联合麻醉进行研讨，以为操控好麻醉平面，加强术中办理并恰当供氧，对高龄患者进行下肢手术安全性要优于全麻或硬膜外麻。endprint
本次研讨的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均显着下降，对照组下降起伏更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与根底值比较略有下降，但差异无统计学含义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比根底值显着增快（P<0.05），但实验组上升起伏要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值比较根底值均略有上升，但两组间比照差异无统计学含义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。咱们以为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药规模和用药量有关。用药规模越小，对患者各个脏器功用影响规模越小；在确保正常手术所需的麻醉作用前提下，用药量越少对各个脏器的危害越小，然后既起到杰出的麻醉作用，又添加了患者术中及术后的安全性[10]。
在我国社会日渐老龄化，晚年常见疾病越发增多的状况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉作用，且安全性较好，现在已经成为高龄患者下肢手术的首要麻醉办法，对我国高龄患者行下肢手术医治的开展具有重要价值，值得临床学习和进一步推行。
[参考文献]
[1] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于晚年患者下肢手术临床调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：125-126.
[2] 夏军. 罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢于术中的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（12）：859.
[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌彻底治愈术患者复苏期的影响[J]. 浙江临床医学，2013，16（6）：789-791.
[4] 汪卫士，张劲军，孙来保，等. 全髋关节置换术晚年患者轻比重布比卡因单侧接连腰麻的作用[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.
[5] 金静芬，孙晓群. 椎管内联合麻醉用于高龄患者的临床调查[J]. 今世医学，2010，16（32）：67-68.
[6] 闵立霞，洪黎霞. 麻醉康复室晚年患者全身麻醉术后并发症的调查与护理[J]. 全科护理，2011，9（17）：1552-1553.
[7] 黄建辉，谢长春，付建强，等. 不同麻醉办法对高龄患者下肢手术血流动力学的影响[J]. 临床医学工程，2012， 19（7）：1070-1072.
[8] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：1358.
[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危晚年患者骨科手术的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.
[10] 吴振文，肖华鑫. 小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于晚年人下肢骨折手术的剖析[J]. 我国医药导报，2009，6（26）：31-32.
（收稿日期：2013-10-16）endprint
本次研讨的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均显着下降，对照组下降起伏更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与根底值比较略有下降，但差异无统计学含义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比根底值显着增快（P<0.05），但实验组上升起伏要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值比较根底值均略有上升，但两组间比照差异无统计学含义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。咱们以为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药规模和用药量有关。用药规模越小，对患者各个脏器功用影响规模越小；在确保正常手术所需的麻醉作用前提下，用药量越少对各个脏器的危害越小，然后既起到杰出的麻醉作用，又添加了患者术中及术后的安全性[10]。
在我国社会日渐老龄化，晚年常见疾病越发增多的状况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉作用，且安全性较好，现在已经成为高龄患者下肢手术的首要麻醉办法，对我国高龄患者行下肢手术医治的开展具有重要价值，值得临床学习和进一步推行。
[参考文献]
[1] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于晚年患者下肢手术临床调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：125-126.
[2] 夏军. 罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢于术中的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（12）：859.
[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌彻底治愈术患者复苏期的影响[J]. 浙江临床医学，2013，16（6）：789-791.
[4] 汪卫士，张劲军，孙来保，等. 全髋关节置换术晚年患者轻比重布比卡因单侧接连腰麻的作用[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.
[5] 金静芬，孙晓群. 椎管内联合麻醉用于高龄患者的临床调查[J]. 今世医学，2010，16（32）：67-68.
[6] 闵立霞，洪黎霞. 麻醉康复室晚年患者全身麻醉术后并发症的调查与护理[J]. 全科护理，2011，9（17）：1552-1553.
[7] 黄建辉，谢长春，付建强，等. 不同麻醉办法对高龄患者下肢手术血流动力学的影响[J]. 临床医学工程，2012， 19（7）：1070-1072.
[8] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：1358.
[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危晚年患者骨科手术的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.
[10] 吴振文，肖华鑫. 小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于晚年人下肢骨折手术的剖析[J]. 我国医药导报，2009，6（26）：31-32.
（收稿日期：2013-10-16）endprint
本次研讨的两组高龄下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均显着下降，对照组下降起伏更大（P<0.05），在注药后10 min、15 min、30 min以术毕时MAP值与根底值比较略有下降，但差异无统计学含义；两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比根底值显着增快（P<0.05），但实验组上升起伏要低于对照组（P<0.05）。在注药后15 min、30 min以及术毕时两组HR值比较根底值均略有上升，但两组间比照差异无统计学含义（P>0.05），SpO2两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。咱们以为这与全身麻醉和腰-硬联合麻醉的用药规模和用药量有关。用药规模越小，对患者各个脏器功用影响规模越小；在确保正常手术所需的麻醉作用前提下，用药量越少对各个脏器的危害越小，然后既起到杰出的麻醉作用，又添加了患者术中及术后的安全性[10]。
在我国社会日渐老龄化，晚年常见疾病越发增多的状况下，腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者具有很好的麻醉作用，且安全性较好，现在已经成为高龄患者下肢手术的首要麻醉办法，对我国高龄患者行下肢手术医治的开展具有重要价值，值得临床学习和进一步推行。
[参考文献]
[1] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于晚年患者下肢手术临床调查[J]. 我国现代药物使用，2010，4（5）：125-126.
[2] 夏军. 罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢于术中的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（12）：859.
[3] 施乐贞，陈骏萍. 不同剂量右美托咪定对肺癌彻底治愈术患者复苏期的影响[J]. 浙江临床医学，2013，16（6）：789-791.
[4] 汪卫士，张劲军，孙来保，等. 全髋关节置换术晚年患者轻比重布比卡因单侧接连腰麻的作用[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.
[5] 金静芬，孙晓群. 椎管内联合麻醉用于高龄患者的临床调查[J]. 今世医学，2010，16（32）：67-68.
[6] 闵立霞，洪黎霞. 麻醉康复室晚年患者全身麻醉术后并发症的调查与护理[J]. 全科护理，2011，9（17）：1552-1553.
[7] 黄建辉，谢长春，付建强，等. 不同麻醉办法对高龄患者下肢手术血流动力学的影响[J]. 临床医学工程，2012， 19（7）：1070-1072.
[8] 庄心良，曾因明，陈伯銮，等. 现代麻醉学[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：1358.
[9] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危晚年患者骨科手术的使用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.
[10] 吴振文，肖华鑫. 小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于晚年人下肢骨折手术的剖析[J]. 我国医药导报，2009，6（26）：31-32.
（收稿日期：2013-10-16）endprint
