黄榆媚 王海燕
[摘要] 意图 评论树脂小球粘结法在正畸固定矫治中避免弓丝滑动的作用。 办法 随机选取2012年8月～2015年8月于我院就诊的选用固定直丝弓矫治的正畸患者79例。试验组选用树脂小球粘结法，运用在固定矫治中的各种弓丝上，对照组仅替换弓丝，不做树脂小球的粘结处理，对两组弓丝滑动率和均匀医治时刻进行比较。 成果 试验组弓丝滑动率为0.2%（2/833），对照组为4.7%（39/832），差异有计算学含义（χ2=467.81，P<0.01）。两组的均匀医治时刻分别为（18.7±2.3）min、（18.8±2.1）min，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 树脂小球粘结法较对照组可有用避免固定正畸矫治进程中的弓丝滑动。
[要害词] 正畸；固定矫治；树脂小球；弓丝滑动
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）06-0020-04
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of resin ball bonding method on the prevention of archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliance. Methods A total of 79 patients under the orthodontic treatment with fixed appliance in our hospital from August， 2012 to August， 2015 were randomly selected. Resin ball bonding method was applied on the various archwires of orthodontic treatment in patients of study group. Patients in control group were only treated with archwire change without resin ball bonding. The rate of archwire slide and the average time of treatment between two groups were compared. Results The rate of archwire slide in study group was 0.2%（2/833） and that in control group was 4.7%（39/832）， difference between which was significant（χ2=467.81， P<0.01）. The time of treatment in two groups was （18.7±2.3） min and （18.8±2.1） min respectively， which was not significantly different（P>0.05）. Conclusion Resin ball bonding method can prevent archwire slide in the orthodontic treatment with fixed appliances.
[Key words] Orthodontics； Fixed appliances； Resin balls； Archwire slide
隨着口腔正畸医学的展开及社会日子水平的进步，人们越来越注重口腔的美容和保健，可是在正畸医治的进程中会呈现不同的痛苦[1]。因而，探究怎么避免和减轻矫治进程中的痛苦，一向遭到正畸学界的重视[2]。怎么削减正畸医治进程中的不良危害，固定矫治器佩带的舒适度，日渐成为临床上不断重视的重要问题[3]。跟着矫治进程的进行，患者的牙齿摆放日渐规整，正畸弓丝发作滑动后会滑出颊面管，然后导致患者颊黏膜刺痛或刺伤，不只会添加患者的复诊次数，也下降了患者的日子质量。因而，合理的临床操作既能削减不适感，也能削减患者复诊次数，然后进步正畸医治质量及满足度，促进医患之间的调和[4]。
近年来许多正畸学者在放置弓丝时预先做了一些防范办法来避免弓丝滑动[5]，如将双侧弓丝结尾进行回弯，弓丝上预先弯制中止曲[6]等，还有结扎丝加锡球制动法[7]，在弓丝上夹中止管，在夹扁的小管上焊环圈簧等办法[8]，可是上述办法操作繁琐，耗时较多。为此，本研讨规划了一种操作简洁，经济有用的树脂小球制动法来防备固定矫治进程中弓丝滑动。
1 资料与办法
1.1一般资料
挑选2012年8月～2015年8月海南省口腔医学中心正畸科选用固定直丝弓矫治的患者79例作为研讨目标，试验组（即运用树脂小球避免弓丝滑动的患者）40例，其间AngleⅠ类错17例，AngleⅡ类错14例，AngleⅢ类错9例）；对照组（即不做特别处理的患者）39例（原为40例，失访1例），其间AngleⅠ类错14例，AngleⅡ类错16例，AngleⅢ类错9例。所选患者均为同一医师接诊的需求直丝弓固定矫治的患者，其间男30例，女49例，年纪9～36岁，均匀（18.2±6.4）岁。依据患者的性别、年纪、工作、婚姻状况等要素选用随机分组法分红两组。对照组男15例，女24例，年纪10～34岁，均匀（18.3±6.2）岁；学生33例（84.6%），职工6例（15.4%），未婚34例（87.2%），已婚5例（12.8%）。试验组男15例，女25例，年纪10～36岁，均匀（18.1±6.7）岁；学生31例（77.5%），职工9例（22.5%），未婚34例（85.0%），已婚6例（15.0%）。两组患者性别、年纪、工作、婚姻状况等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均为全口恒牙列，此次矫治前未承受其他任何口腔正畸矫治器的医治。患者在知情、自愿的状况下参加本次研讨。
1.2 资料及器械
①3M光固化正畸粘结剂[9]，美国3M公司，非调拌型。②灭菌棉球，新乡市华西卫才有限公司。③弯头镊子，上海康桥齿科医械厂。④光固化机，LED灯B型。⑤探针，上海康桥齿科医械厂。
1.3 调查目标及测定办法
两组患者从粘接托槽之日起给予不同干涉办法，试验组在每次复诊时均在弓丝上粘结树脂小球，对照组不做特别处理。试验组患者在固定矫治的各个阶段，每次复诊需求替换弓丝时进行树脂小球的粘结。详细的粘结部位及粘结办法如下：弓丝结扎完毕后，不管在各种原料的弓丝（包含镍钛圆丝、镍钛方丝、不绣钢圆丝、不锈钢方丝）上，选取前牙两托槽之间的弓丝区域预备，进行隔湿后，气枪吹干此段弓丝，用探针挑取芝麻粒巨细3M光固化树脂粘结剂，轻刮使其粘于弓丝上，然后用弯头镊子夹一绿豆巨细无菌棉球轻力按压坐落弓丝上的树脂粘结剂，留意按压力度，选用点压式按压，使粘结剂构成一个小球，并使弓丝坐落小球中心穿过，小球间隔相邻托槽约1 mm左右为宜（不阻止牙齿的排齐）。树脂小球的舌面勿粘结在附近的牙齿唇（颊）面上，如有剩下树脂需用探针去除，使牙面与树脂小球分脱离。树脂小球的唇面需用棉球收拾润滑，以防刮伤患者口腔黏膜，最终用光固化机照耀15 s。若需避免前牙唇倾，则树脂小球粘结在接近两边颊面管远中处的弓丝上。整个椅旁操作时刻约1 min。对照组进行惯例的固定矫治复诊，在替换的弓丝上不做试验组树脂小球的粘结处理。对两组患者每次复诊时刻进行计时，从打开一次性医治盘，预备好医治器械后，开端诊治时计时，到诊治完毕预备康复椅位中止计时，用同一挂钟计时，时刻精确到分钟，均匀值精确到小数点后一位。一切患者均按固定矫治器惯例医嘱。以上操作均为相同医师及相同口腔助理医师一同四手操作完结。
每次复诊时对患者进行检查及问诊，记载有无弓丝滑动现象发作。弓丝滑动率的计算办法为总窜丝次数/总复诊次数。一起记载自粘接托槽后每次复诊的医治时刻（min）。
1.4 计算学办法
运用SPSS 13.0计算学软件对数据进行计算学剖析，计量资料用均数±标准差表明，选用独立样本t查验，等级资料比较选用秩和查验，计数资料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组不同错变形弓丝滑动率的比较
本试验中选用树脂小球法的试验组，40例患者中合计复诊833次，有2次复诊时发现弓丝滑动（AngleⅠ类错1例，AngleⅡ类错1例），1例是由于树脂小球掉落，1例发现树脂小球在弓丝上滑动，窜丝率为0.2%。对照组39例患者进行的832次复诊傍边，39次复诊时发作弓丝滑动（AngleⅠ类错13次，AngleⅡ类错16次，AngleⅢ类错10次），窜丝率为4.7%。试验组发作的窜丝率显着低于对照组，差异有计算学含义（χ2=467.81，P<0.01）。见表1。
2.2两组不同错变形均匀医治时刻比较
试验组均匀医治时刻为（18.7±2.3）min，对照组均匀医治时刻为（18.8±2.1）min，两组均匀医治时刻比较，差异无计算学含义（P=0.500>0.05）。见表2。
3 评论
正畸进程中的痛苦感会给患者的依存性形成许多负面的影响，有文献显现，近95%的正畸患者在医治进程中呈现过痛苦的状况，许多患者由于惧怕痛苦的发作而躲避正畸医治。据文献显现，许多正畸操作进程均会引起痛苦发作，例如弓丝的固定、弓丝的激活、撤除固定矫治器、分牙等[12]。假如能避免一些痛苦的发作，患者的就诊依存性会得到进步。在固定矫治傍边，常见黏膜的危害，有金属托槽的冲突引起，也有结扎丝、弓丝等的结尾所形成的[13]。正畸医治进程中，医护人员要针对不同的原因选用不同的干涉办法，尽最大可能削减正畸进程中的痛苦，保证正畸医治能够正常进行[14]。因而避免弓丝的不良滑动，削减对黏膜的影响，下降患者的痛苦感是很有必要的。
3.1 避免弓丝滑动的常用办法及其优缺点
3.1.1 镍钛弓丝滑动常见制动法 镍钛丝具有特有的超弹性和形状记忆性[15]，无法在常温下直接弯制成形，加热后才干弯制[16]，一般状况下应当避免这种永久性形变，避免失去了杰出的弹性，对排齐牙齿晦气。有学者选用了以下办法避免弓丝滑动：①镍钛弓丝结扎加锡球制动法，将不锈钢结扎丝在镍钛丝上紧绕3～4圈，用血管钳将结扎丝两结尾合拢扭紧，剪去剩下结扎丝，留1.5 mm断端，运用锡焊技能在结扎丝上焊锡球以制动。此办法尽管制动作用很好，可是操作程序较为费事，操作时刻较长，并且需求专门的恒温电子电烙铁，及锡焊合金等。②中止圈制动[7]，在圆丝上的赶紧作用欠好，夹扁的套管仍会滑动，并且需求拆下弓丝才干操作，糟蹋椅旁时刻。假如中止圈加力过大，亦会形成弓丝变型，影响排整齐平作用。③结尾回弯法[17]，此法操作简略，但习惯证受限，遇到需求唇倾前牙的病例，例如安氏Ⅱ类2分类[18]患者，如仍运用结尾回弯弓丝办法避免弓丝滑动，会阻止前牙的唇向展开，前牙的舌向歪斜得不到处理，则会延伸矫医治程。
3.1.2 不锈钢丝滑动常见制动法 不锈钢丝具有必定的可塑性，可经过弯制中止曲、小圈曲[7]等避免弓丝滑动，但此类办法需较好的弓丝弯制技能，精确定位曲弯制的方位，添加了椅旁操作时刻。
3.2树脂小球粘结法避免弓丝滑动的长处
3.2.1 树脂小球粘结法能有用下降弓丝非意愿滑动次数 1899年口腔正畸学的创始人E·H·Angle医师依据上下颌骨与牙弓的近、远中联系提出了错颌变形分类法，将错颌变形分为安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类[19]。安氏分类法涵盖了各种错颌变形，在医治各类错颌变形的固定矫治进程中，包含多种弓丝弯制办法，本试验为了更更全面地研讨树脂球法在各类错合变形的固定正畸矫治中避免弓丝滑动的臨床作用，分别对安氏三种不同类型的错颌患者进行计算研讨，在不同矫治阶段，使用树脂小球制动弓丝作用进行了剖析。试验成果表明，在正畸医治进程中，对各医治阶段弓丝进行树脂小球粘结制动，能够有用下降弓丝非意愿的滑动次数。
3.2.2 树脂小球制动法省时易行 经过对试验组与对照组患者均匀复诊时刻的研讨比照，发现粘结树脂小球的的试验组复诊时刻，和对照组比较，没有计算学差异。
树脂小球粘结法是一种行之有用的避免弓丝滑动的办法，此办法能够在各种原料的弓丝，包含镍钛丝圆丝、镍钛方丝、不锈钢圆丝、不绣钢方丝、澳丝等各种弓丝上运用，适用范围广泛，操作办法简略，不需求专门拆开弓丝，省时省力，不需求过多特别的专业技巧，操作简略易学。在需求唇向移动前牙的矫治进程中，既避免了弓丝滑动，又不阻止弓丝矫治作用的发挥。
跟着日子水平的日渐进步，人们对牙齿的要求除了咀嚼功用的完善，还对牙齿的漂亮程度要求日渐增强，因而，有越来越多的患者寻求正畸医治[22]，关于正畸医治进程的舒适度也有了更高的要求。怎么避免矫治力气过大给患者形成痛苦[23]是要害；在纠正操作进程中留意每个细节，避免弓丝过长或自在滑动，避免刺伤患者黏膜。
使用树脂小球制动各类错合变形在各矫治阶段纠正弓丝滑动，削减了弓丝滑动的频率，使得患者具有更好的矫治器佩带体会。一起，在制造树脂小球时，该法操作简洁，椅旁操作时刻短，所需器械资料价廉易购，复诊操作时刻缩短，治作用果患者满足，值得在口腔正畸临床中运用。
3.3 本试验的不足之处及展望
本试验只对3M光固化正畸粘结剂制造的树脂小球进行了试验，往后应对西湖巴尔非调拌型牙釉质粘合树脂和光固化型粘合树脂[24]，以及Transbond XT光固化型树脂粘结剂[25]等临床常用树脂进行比照剖析。以使树脂小球制动弓丝滑动法能在临床得到广泛运用。
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（收稿日期：2017-11-20）
