刘胜 宫玉峰
[摘要] 意图 评论不同手术办法医治肝内胆管结石的临床作用。 办法 对2012年5月～2013年11月来我院住院接受手术医治的66例肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，按医治办法分为两组，调查组40例选用腹腔镜微创医治，对照组26例行开腹肝切除术医治，比较两组手术时刻、术后下床时刻、术中出血量、医治有用率及并发症发生情况。 成果 调查组的手术时刻及术后下床时刻与对照组比较显着较短，术中出血量也较少，差异有统计学含义（P < 0.05）。调查组的有用率（92.5%）与对照组（76.92%）比较显着较高，差异有统计学含义（P < 0.05）。调查组的并发症发生率（15%）与对照组（34.62%）比较显着较低，差异有统计学含义（P < 0.05），而两组结石复发率、胆管感染率、切断感染率差异无统计学含义（P > 0.05）。 定论 肝内胆管结石患者选用腹腔镜联合纤维胆道镜微创医治能使患者的临床症状体征显着缓解，作用较为满足。
[关键词] 肝内胆管结石；肝切除；微创医治
[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0145-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different surgical methods for treating intrahepatic bile duct stones. Methods The clinical data of 66 cases with intrahepatic bile duct stones collected from May 2012 to November 2013 in our hospital for surgery were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to the treatment method， the observation group with 40 cases used laparoscopic micro-invasive treatment， control group with with 26 cases used open liver resection， the operative time， postoperative ambulation time， blood loss， treatment efficiency and the occurrence of complications of two groups were compared. Results The operative time and postoperative ambulation time of observation group was significantly shorter than the control group， blood loss was less than control groups， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The efficiency of the observation group （92.5%） was higher than the control group （76.92%）， the difference was significant （P < 0.05）. The complication rate in the observation group （15%） was lower than the control group （34.62%）， the difference was significant （P < 0.05）， while there were no significant difference in the stone recurrence rate， biliary infection， wound infection rate between two groups（P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic patients with intrahepatic bile duct stones combined Choledochofiberscope minimally invasive treatment of patients with clinical signs and symptoms can significantly ease， efficacy is satisfactory.
[Key words] Intrahepatic stones； Liver resection； Minimally invasive treatment
肝内胆管结石指两边肝管集合处以上部分胆管内的结石，常与肝外胆管结石并存[1]。在东亚国家肝内胆管结石发病率较高，该病患者的胆管受结石堵塞可能会发生急性梗阻性化脓性胆管炎，对患者的生命形成严峻的要挟。此外，因为肝内胆管结石发病率较高，医治后简单有结石残留，进行再手术的患者也占有较高的份额，因而遭到临床的重视[2]。跟着医疗技能及腹腔镜技能的不断发展、完善，腹腔镜技能在肝内胆结石的医治方面所获得的作用十分显着，其手术习惯证规模不断扩大，现在在肝内胆管结石医治中腹腔镜手术现已逐渐成为重要手法[3]。笔者对2012年5月～2013年11月来我院住院接受手术医治的66例肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，别离进行开腹肝切除术、腹腔镜微创医治，现报导如下。
1 材料与办法endprint
1.1 一般材料
对2012年5月～2013年11月来我院住院接受手术医治的66例肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，按医治办法分为两组：调查组40例，男17例，女23例，年纪19～81岁，均匀（50.3±8.5）岁；病程2～22年，均匀病程（11.4±2.6）年；结石散布：肝左叶17例，肝右叶3例，混合于左右肝叶20例。对照组26例，男11例，女15例，年纪18～79岁，均匀（49.6±7.2）岁；病程4～23年，均匀病程（12.7±1.9）年；结石散布：肝左叶10例，肝右叶2例，混合于左右肝叶14例。两组患者在性别、年纪、病程等一般材料方面比较差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。患者对本次研讨表明自愿参与。
1.2 办法
调查组患者选用腹腔镜微创医治。行气管插管全麻后树立CO2气腹，头稍举高左边偏卧位树立镜孔及操作孔。胆囊三角、胆囊动脉处等腹腔内粘连部位选用超声刀别离，胆囊管游离后作结扎，为了使胆总管能够进一步显现手术中需要对胆囊进行牵拉，沿纵轴用镰状钩刀向胆总管前壁挑开0.5 cm，微剪纵行剪开约1.0～2.0 cm。纤维胆镜由主操作孔置入对结石进行探查，用取石网篮取出镜下可见的结石，选用取石钳将发生嵌顿的较大的结石取出，对肝管、胆管是不是存在狭隘或剩余等情况进行仔细调查，术后T管引流。对照组选用开腹肝部分切除术医治，T管引流，放置引流管。
1.3 作用断定
作用分为治好、好转及无效三个等级。其间医治后患者的临床症状体征完全缓解为治好；医治后患者临床症状体征显着缓解为好转；医治后临床症状体征无显着改动或许逝世为无效。总有用=治好+好转[4]。
1.4 调查目标
手术时刻、术中出血量、术后下床时刻；临床作用（治好、好转、无效及有用率）；并发症发生情况（结石复发、胆管感染、切断感染、并发症发生率）。
1.5 统计学处理
选用SPSS13.0软件，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用配对t查验，计数材料用相对数表明，选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量及术后下床时刻比较
3 评论
肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，现在还没有清晰的发病原因及机制，可是与遗传、饮食及环境等要素有关，长时刻营养不良的人群及生活水平低下的区域有相对较高的发生率[5]。结石情况杂乱多样，患者以病程长、重复发生为首要的临床表现，更重要的是由此导致的严峻并发症为良性胆道疾病逝世的重要原因，其间24.28%～43.80%的肝内胆管结石患者兼并胆管狭隘[6]。跟着医疗技能的前进，腹腔镜技能在临床上使用规模也更为广泛，在肝内胆管结石医治过程中腹腔镜技能也有重要的作用。临床实践证明，纤维胆道镜技能在肝内胆管结石的医治中已起到的重要作用，在医治肝内胆管结石中纤维胆道镜也成为重要的辅佐工具[7]，肝内胆管结石患者使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治的长处有如下几点：①对胆囊管别离后不切除而经过牵拉以使胆总管露出[8]；②经过穿刺证明胆总管后在其前壁作一切断，长度约0.5 cm，纵行剪至1.0～2.0 cm，这样能够使对胆总管后壁形成的损害几率下降，避免了血管损害及出血[4]；③在医治过程中假如发现结石较大，或许在胆总管中嵌顿则能够使负压下降，使胆总管与腹前壁愈加接近以前进取石成功率[9-11]。本次研讨成果表明，调查组的手术时刻及术后下床时刻与对照组比较显着较短，术中出血量也较少，差异有统计学含义（P < 0.05）。调查组的有用率为92.50%，对照组有用率为76.92%，调查组与对照组比较显着较高；调查组的并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为34.62%，调查组与对照组比较显着较低，差异均有统计学含义（P < 0.05）。研讨成果阐明使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治肝内胆管结石有较好的医治作用，显着优于开腹肝切除术，术后康复时刻短，能下降并发症发生率，患者因为疾病医治接受的苦楚小。朱高波[11]也调查了纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床作用，发现医治后有用率前进，并发症、术后残石率及复发率均下降，与本次成果共同。
综上所述，在严厉把握手术指征的前提下，肝内胆管结石患者选用腹腔镜联合纤维胆道镜微创医治能使患者的临床症状体征显着缓解，作用较为满足，能够在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 商景荣，余勇豪，占必兴，等. 肝部分切除术医治肝内胆管结石作用调查[J]. 河北医药，2013，35（19）：2976-2977.
[2] 杜峰，李鹏，杜丰杰. 肝内胆管结石肝切除术的医治作用及相关要素剖析[J]. 中国医药攻略，2013，11（23）：38-39.
[3] 谢岗. 腔镜肝切除术医治肝内胆管结石的可行性和微创剖析[J]. 中国医学立异，2013，10（25）：107-108.
[4] 刘新文，梅光艳. 不同肝切除术医治肝胆管结石的临床作用研讨[J]. 医学总述，2011，17（22）：3513-3514.
[5] 张府桓，雷正明. 肝胆管结石病医治发展[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（8）：743-745.
[6] 邓镜龙，罗森，葛艳丽. 经肝切除医治肝内胆管结石的临床作用和预后调查[J]. 河北医药，2012，34（10）：1466-1467.
[7] 陈少辉，袁阳春，罗育青. 纤维胆管镜辅佐医治肝胆管结石的领会[J]. 底层医学论坛，2011，15（25）：804-805.
[8] 刘喜松. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的作用调查[J]. 临床和试验医学杂志，2013，12（7）：530-531.
[9] 吕培标，周志涛，毛常青，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝内胆管结石患者作用调查[J]. 海南医学，2013，24（5）：717-719.
[10] 沈景，黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.
[11] 朱高波. 纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：441-444.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
1.1 一般材料
对2012年5月～2013年11月来我院住院接受手术医治的66例肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，按医治办法分为两组：调查组40例，男17例，女23例，年纪19～81岁，均匀（50.3±8.5）岁；病程2～22年，均匀病程（11.4±2.6）年；结石散布：肝左叶17例，肝右叶3例，混合于左右肝叶20例。对照组26例，男11例，女15例，年纪18～79岁，均匀（49.6±7.2）岁；病程4～23年，均匀病程（12.7±1.9）年；结石散布：肝左叶10例，肝右叶2例，混合于左右肝叶14例。两组患者在性别、年纪、病程等一般材料方面比较差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。患者对本次研讨表明自愿参与。
1.2 办法
调查组患者选用腹腔镜微创医治。行气管插管全麻后树立CO2气腹，头稍举高左边偏卧位树立镜孔及操作孔。胆囊三角、胆囊动脉处等腹腔内粘连部位选用超声刀别离，胆囊管游离后作结扎，为了使胆总管能够进一步显现手术中需要对胆囊进行牵拉，沿纵轴用镰状钩刀向胆总管前壁挑开0.5 cm，微剪纵行剪开约1.0～2.0 cm。纤维胆镜由主操作孔置入对结石进行探查，用取石网篮取出镜下可见的结石，选用取石钳将发生嵌顿的较大的结石取出，对肝管、胆管是不是存在狭隘或剩余等情况进行仔细调查，术后T管引流。对照组选用开腹肝部分切除术医治，T管引流，放置引流管。
1.3 作用断定
作用分为治好、好转及无效三个等级。其间医治后患者的临床症状体征完全缓解为治好；医治后患者临床症状体征显着缓解为好转；医治后临床症状体征无显着改动或许逝世为无效。总有用=治好+好转[4]。
1.4 调查目标
手术时刻、术中出血量、术后下床时刻；临床作用（治好、好转、无效及有用率）；并发症发生情况（结石复发、胆管感染、切断感染、并发症发生率）。
1.5 统计学处理
选用SPSS13.0软件，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用配对t查验，计数材料用相对数表明，选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量及术后下床时刻比较
3 评论
肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，现在还没有清晰的发病原因及机制，可是与遗传、饮食及环境等要素有关，长时刻营养不良的人群及生活水平低下的区域有相对较高的发生率[5]。结石情况杂乱多样，患者以病程长、重复发生为首要的临床表现，更重要的是由此导致的严峻并发症为良性胆道疾病逝世的重要原因，其间24.28%～43.80%的肝内胆管结石患者兼并胆管狭隘[6]。跟着医疗技能的前进，腹腔镜技能在临床上使用规模也更为广泛，在肝内胆管结石医治过程中腹腔镜技能也有重要的作用。临床实践证明，纤维胆道镜技能在肝内胆管结石的医治中已起到的重要作用，在医治肝内胆管结石中纤维胆道镜也成为重要的辅佐工具[7]，肝内胆管结石患者使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治的长处有如下几点：①对胆囊管别离后不切除而经过牵拉以使胆总管露出[8]；②经过穿刺证明胆总管后在其前壁作一切断，长度约0.5 cm，纵行剪至1.0～2.0 cm，这样能够使对胆总管后壁形成的损害几率下降，避免了血管损害及出血[4]；③在医治过程中假如发现结石较大，或许在胆总管中嵌顿则能够使负压下降，使胆总管与腹前壁愈加接近以前进取石成功率[9-11]。本次研讨成果表明，调查组的手术时刻及术后下床时刻与对照组比较显着较短，术中出血量也较少，差异有统计学含义（P < 0.05）。调查组的有用率为92.50%，对照组有用率为76.92%，调查组与对照组比较显着较高；调查组的并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为34.62%，调查组与对照组比较显着较低，差异均有统计学含义（P < 0.05）。研讨成果阐明使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治肝内胆管结石有较好的医治作用，显着优于开腹肝切除术，术后康复时刻短，能下降并发症发生率，患者因为疾病医治接受的苦楚小。朱高波[11]也调查了纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床作用，发现医治后有用率前进，并发症、术后残石率及复发率均下降，与本次成果共同。
综上所述，在严厉把握手术指征的前提下，肝内胆管结石患者选用腹腔镜联合纤维胆道镜微创医治能使患者的临床症状体征显着缓解，作用较为满足，能够在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 商景荣，余勇豪，占必兴，等. 肝部分切除术医治肝内胆管结石作用调查[J]. 河北医药，2013，35（19）：2976-2977.
[2] 杜峰，李鹏，杜丰杰. 肝内胆管结石肝切除术的医治作用及相关要素剖析[J]. 中国医药攻略，2013，11（23）：38-39.
[3] 谢岗. 腔镜肝切除术医治肝内胆管结石的可行性和微创剖析[J]. 中国医学立异，2013，10（25）：107-108.
[4] 刘新文，梅光艳. 不同肝切除术医治肝胆管结石的临床作用研讨[J]. 医学总述，2011，17（22）：3513-3514.
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[7] 陈少辉，袁阳春，罗育青. 纤维胆管镜辅佐医治肝胆管结石的领会[J]. 底层医学论坛，2011，15（25）：804-805.
[8] 刘喜松. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的作用调查[J]. 临床和试验医学杂志，2013，12（7）：530-531.
[9] 吕培标，周志涛，毛常青，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝内胆管结石患者作用调查[J]. 海南医学，2013，24（5）：717-719.
[10] 沈景，黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.
[11] 朱高波. 纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：441-444.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
1.1 一般材料
对2012年5月～2013年11月来我院住院接受手术医治的66例肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，按医治办法分为两组：调查组40例，男17例，女23例，年纪19～81岁，均匀（50.3±8.5）岁；病程2～22年，均匀病程（11.4±2.6）年；结石散布：肝左叶17例，肝右叶3例，混合于左右肝叶20例。对照组26例，男11例，女15例，年纪18～79岁，均匀（49.6±7.2）岁；病程4～23年，均匀病程（12.7±1.9）年；结石散布：肝左叶10例，肝右叶2例，混合于左右肝叶14例。两组患者在性别、年纪、病程等一般材料方面比较差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。患者对本次研讨表明自愿参与。
1.2 办法
调查组患者选用腹腔镜微创医治。行气管插管全麻后树立CO2气腹，头稍举高左边偏卧位树立镜孔及操作孔。胆囊三角、胆囊动脉处等腹腔内粘连部位选用超声刀别离，胆囊管游离后作结扎，为了使胆总管能够进一步显现手术中需要对胆囊进行牵拉，沿纵轴用镰状钩刀向胆总管前壁挑开0.5 cm，微剪纵行剪开约1.0～2.0 cm。纤维胆镜由主操作孔置入对结石进行探查，用取石网篮取出镜下可见的结石，选用取石钳将发生嵌顿的较大的结石取出，对肝管、胆管是不是存在狭隘或剩余等情况进行仔细调查，术后T管引流。对照组选用开腹肝部分切除术医治，T管引流，放置引流管。
1.3 作用断定
作用分为治好、好转及无效三个等级。其间医治后患者的临床症状体征完全缓解为治好；医治后患者临床症状体征显着缓解为好转；医治后临床症状体征无显着改动或许逝世为无效。总有用=治好+好转[4]。
1.4 调查目标
手术时刻、术中出血量、术后下床时刻；临床作用（治好、好转、无效及有用率）；并发症发生情况（结石复发、胆管感染、切断感染、并发症发生率）。
1.5 统计学处理
选用SPSS13.0软件，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用配对t查验，计数材料用相对数表明，选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻、术中出血量及术后下床时刻比较
3 评论
肝内胆管结石是我国常见的胆道疾病，现在还没有清晰的发病原因及机制，可是与遗传、饮食及环境等要素有关，长时刻营养不良的人群及生活水平低下的区域有相对较高的发生率[5]。结石情况杂乱多样，患者以病程长、重复发生为首要的临床表现，更重要的是由此导致的严峻并发症为良性胆道疾病逝世的重要原因，其间24.28%～43.80%的肝内胆管结石患者兼并胆管狭隘[6]。跟着医疗技能的前进，腹腔镜技能在临床上使用规模也更为广泛，在肝内胆管结石医治过程中腹腔镜技能也有重要的作用。临床实践证明，纤维胆道镜技能在肝内胆管结石的医治中已起到的重要作用，在医治肝内胆管结石中纤维胆道镜也成为重要的辅佐工具[7]，肝内胆管结石患者使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治的长处有如下几点：①对胆囊管别离后不切除而经过牵拉以使胆总管露出[8]；②经过穿刺证明胆总管后在其前壁作一切断，长度约0.5 cm，纵行剪至1.0～2.0 cm，这样能够使对胆总管后壁形成的损害几率下降，避免了血管损害及出血[4]；③在医治过程中假如发现结石较大，或许在胆总管中嵌顿则能够使负压下降，使胆总管与腹前壁愈加接近以前进取石成功率[9-11]。本次研讨成果表明，调查组的手术时刻及术后下床时刻与对照组比较显着较短，术中出血量也较少，差异有统计学含义（P < 0.05）。调查组的有用率为92.50%，对照组有用率为76.92%，调查组与对照组比较显着较高；调查组的并发症发生率为15.00%，对照组并发症发生率为34.62%，调查组与对照组比较显着较低，差异均有统计学含义（P < 0.05）。研讨成果阐明使用腹腔镜联合纤维胆管镜医治肝内胆管结石有较好的医治作用，显着优于开腹肝切除术，术后康复时刻短，能下降并发症发生率，患者因为疾病医治接受的苦楚小。朱高波[11]也调查了纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床作用，发现医治后有用率前进，并发症、术后残石率及复发率均下降，与本次成果共同。
综上所述，在严厉把握手术指征的前提下，肝内胆管结石患者选用腹腔镜联合纤维胆道镜微创医治能使患者的临床症状体征显着缓解，作用较为满足，能够在临床推广使用。
[参考文献]
[1] 商景荣，余勇豪，占必兴，等. 肝部分切除术医治肝内胆管结石作用调查[J]. 河北医药，2013，35（19）：2976-2977.
[2] 杜峰，李鹏，杜丰杰. 肝内胆管结石肝切除术的医治作用及相关要素剖析[J]. 中国医药攻略，2013，11（23）：38-39.
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[4] 刘新文，梅光艳. 不同肝切除术医治肝胆管结石的临床作用研讨[J]. 医学总述，2011，17（22）：3513-3514.
[5] 张府桓，雷正明. 肝胆管结石病医治发展[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2013，22（8）：743-745.
[6] 邓镜龙，罗森，葛艳丽. 经肝切除医治肝内胆管结石的临床作用和预后调查[J]. 河北医药，2012，34（10）：1466-1467.
[7] 陈少辉，袁阳春，罗育青. 纤维胆管镜辅佐医治肝胆管结石的领会[J]. 底层医学论坛，2011，15（25）：804-805.
[8] 刘喜松. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的作用调查[J]. 临床和试验医学杂志，2013，12（7）：530-531.
[9] 吕培标，周志涛，毛常青，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝内胆管结石患者作用调查[J]. 海南医学，2013，24（5）：717-719.
[10] 沈景，黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.
[11] 朱高波. 纤维胆道镜联合肝切除术医治肝内胆管结石的临床研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（6）：441-444.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
