何红
关键词：酸枣仁汤；失眠；名医经历
中图分类号：R25623文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0005-02
云南省名老中医帅焘教师，深研古代医籍，从事中医临床54年，学术基础深沉，医技精深，不拘泥于前人，采古人之所长，加之几十年的经历总结，博采众长，师古不泥古，建议衷中参西，辨病与辨证相结合，决心立异，积累了丰厚的临床经历，发明了许多临床上卓有成效的丹方。对内科疾病的医治有很深的造就，特别对失眠症的医治积累了丰厚的临床经历，且作用显著。笔者有幸师从师侍诊，为窥其看病之全貌，现将其医治经历总结如下。
失眠是以不能获得正常睡觉，以睡觉时刻、深度及消除疲惫作用缺乏为主的一种病症。在界说上中医与之底子共同，以为不寐，即失眠，失眠病名首见于《内经》，在中医学中又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等。”《景岳全书·不寐》：“无邪而不寐者，必营血之缺乏也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍”、“思虑伤脾，脾血亏本，经年不寐”。笔者在门诊常遇此病，许多患者对此深感苦楚，中药具有的长处是既不会成瘾，也不会发作依赖性，故选用中医中药医治失眠是很好的一种办法。回忆从2014年1月—2015年12月间在门诊运用加味酸枣仁汤医治失眠症150例，获得了杰出作用，现总结如下。
1临床材料
本组病例150例均为门诊病例，其中男48例，女102例，男∶女=1∶212，年龄在33～67岁之间，以41～58岁居多。病程最短3个月，最长6年，均匀15年，23例未在任何医院就诊过，127例曾服用中西药物，因作用不抱负或药物副作用而就诊。
本组失眠症的首要表现为：失眠心悸、虚烦不安、喽罗晕厥、咽干口燥、舌红、脉弦细等症。
确诊规范：依照世界卫生组织编写的精力与行为障碍分类（ICD-10）对非器质性失眠症的确诊规范：①主诉或是入眠困难，或难以坚持睡觉，或睡觉质量差。②这种睡觉紊乱每周至少发作3次并继续1个月以上。③日夜专心于失眠，过火忧虑失眠的成果。④睡觉量和/或质的不满足引起了显着的苦恼或影响了社会及工作功用。
2医治办法
选用加味酸枣仁汤作为底子方，其药物组成为炒酸枣仁30 g，知母10 g，芍药15 g，川芎10 g，远志10 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黄连5 g，甘草10 g。加味如下：心脾两虚，舌淡脉细。加党参、黄芪、龙眼肉、枸杞、生地、木香、鸡内金。胃气不好，苔腻脉滑者。加味酸枣仁汤去芍药加温胆汤及山栀子、龙骨、厚朴。心境郁闷，烦躁易怒者，加柴胡、白术、合欢花。心肾不交者，加黄连阿胶汤。阴血缺乏，舌红少苔，加生地、枸杞、麦冬、桑葚子。简单上火者，加炒黄柏、砂仁、怀牛膝。20剂为1阶段，总阶段为2个月，本组悉数服完3个阶段的123例，2个阶段的15例，1个阶段的12例，关于服用冷静催眠药物者，选用服本方时逐步递减的准则，直至药物服完。在药物医治的一起，还应嘱患者留意调畅情志，劳逸适度，饮食有节，戒烟并勿饮浓茶，养成守时睡觉的习气，一起约束睡觉，操控上床时刻，确保有用睡觉，则有助于进步医治作用。
3作用规范与成果
31作用规范经医治，每晚睡觉时刻添加2 h以上，各种症状底子消失者为显效；每晚睡觉时刻添加1 h以上，各种症状显着减轻者为有用；睡觉时刻添加半小时以下，症状无显着改进者为无效。
32成果本组150例经医治后显效104例（占6933%），有用26例（占1733%），无效20例（占1334%），总有用率达8666%。
4评论
41失眠是因为心神失养或不安而引起常常不能获得正常睡觉为特征的一类病症[1]，以睡觉时刻缺乏、睡觉深度不行及不能消除疲惫、康复膂力与精力为首要证候特征。失眠多见于妇女、老年人及心思社会功用习惯情况差的人群。西药医治作用不满足且副作用较大，患者多期望中医医治。
42本组150例失眠患者均契合ICD-10确诊规范，中医辨证均为肝血缺乏，血不养心而致心神不安，故以加味酸枣仁汤加味医治。方中重用炒酸枣仁30 g养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药般配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；芍药养血柔肝，白芍与君药酸枣仁能够相须为用，增强酸甘化阴之效，有助于滋补阴液，扶阴抑阳，以改进病况。石菖蒲、炙远志养心安神，甘草生用，和中缓急，谐和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘合作以养肝阴，为使药。诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功。
43帅焘教师常常着重失眠多是阴分受损，心经有热，故方中多参与黄连少量，作用倍增。也可加炒栀子、竹叶、连翘等等。还有教师只需见到脉寸浮，尺脉沉细，就参与黄连阿胶汤；肾阴虚，尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故脉寸浮，尺沉细应是本方的主脉，虽然患者症状千变万化，只需捉住这一脉象，运用此方均可获得满足作用。故找到底子，黄连阿胶汤不仅能医治失眠，一起用于更年期综合征，郁闷症等疾病。
44帅焘教师还以为芍药在本方中不行短少，取养血柔肝，酸甘化阴之用，但苔腻、腹胀、胸满者不必。
45在失眠的医治中，具有升提作用的药要慎用。若失眠伴有外感，且外邪较盛时，酸味药也要慎用，以防碍邪外出。
46在更年期失眠的医治中，有必要运用龟板30～60 g，以滋阴潜阳，则作用能够大增。
47中医不寐辨证分型规范不一致可能是中医不寐医医治效高而可重复性低的原因之一[2]。帅焘教师竭力想经过有是症，用是方，来简化医治程序，使同行简单把握，客观有用。
帅焘教师长时间运用本方医治神经衰弱、更年期综合征、心脏神经官能症等属肝血缺乏，虚热内扰者，只需辨证精确，药物加减妥当，均可收到满足作用，临证之时更应视患者症状不同而灵敏加减，或加用安神定志之品，或合作养血清热除烦之药，若方症对应，且能灵敏运用，定能收到应有之效。加味酸枣仁汤正是医治肝血缺乏，血不养心者的有用良方。除药物医治外，坚持心境舒畅，留意睡觉卫生，恰当参与文体活动等，关于进步医治失眠的作用也有促进作用。
参考文献：
[1]王永炎中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998132
[2]张星平，朱奇，梁政亭，等根据单一症状的中医不寐病位确诊及其价值[J].中华中医药杂志，2013，28（6）：1666
（收稿日期：2016-06-08）
