陈志河
[摘要] 意图 评论生长抑素联合泛影葡胺医治术后前期炎性肠梗阻的作用。 办法 挑选本院2008年5月～2014年12月收治的58例术后前期炎性肠梗阻患者分为两组，各29例。A组给予惯例医治，包含肯定禁食、按捺胃液排泄、继续胃肠减压、全胃肠外养分支撑、使用抗生素防治感染等办法。B组在采纳惯例医治办法基础上加用生长抑素6 mg使用微量泵经外周静脉继续24 h均匀泵入，一起将76%复方泛影葡胺100 ml经胃肠减压管注入，2次/d，在注入药物后夹闭胃管3 h，医治过程中亲近调查患者用药后腹部状况。 成果 B组胃管引流液量、肛门通气或通便时刻、腹痛减轻时刻、中转开腹率、均匀住院日优于A组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 生长抑素联合泛影葡胺能显着缓解术后前期炎性肠梗阻患者的临床症状，进步该类患者保存医治的成功率。
[关键词] 生长抑素；泛影葡胺；术后前期炎性肠梗阻
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0033-03
[Abstract] Objective To explore the curative effects of somatostatin combined with meglumine diatrizoate in the treatment of postoperative early inflammatory intestinal obstruction. Methods 58 patients with postoperative early inflammatory intestinal obstruction from May 2008 to December 2014 in our hospital were assigned to group A and group B，with 29 cases in each group.Group A was given regular treatment，including absolute fasting，inhibition of secretion of gastric juice，continuous gastrointestinal decompression，total parenteral nutritional support，application of antibiotics for the prevention of injection and other measures.Group B was further given even pumping of 6 mg somatostatin for continuous 24 h by micropump via peripheral vein on the basis of the regular treatment，and at the same time 100 ml 76% of complex meglumine diatrizoate was injected via gastrointestinal decompression，2 times/day.After the injection of drugs，the gastric tube was clipped for 3 h.The abdominal conditions after the use of drugs were closely observed during the course of treatment. Results Compared with group A，drainage volume by gastric tube，time of anal passage of gas or movement of bowels，time of alleviation of abdominal pain，conversion rate to laparotomy and average length of stay in group B all showed significant differences（P<0.05）. Conclusion Somatostatin combined with meglumine diatrizoate is able to significantly alleviate the clinical symptoms of patients with postoperative early inflammatory intestinal obstruction，and improve the successful rate of the conservative treatment for such kind of patients.
[Key words] Somatostatin；Meglumine diatrizoate；Postoperative early inflammatory intestinal obstruction
术后前期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）简称炎性肠梗阻，是一种特别的术后前期肠梗阻[1-2]。其原因在于实施腹部手术过程中，广泛松解腹腔内粘连、肠管及肠系膜等较长时刻露出于空气中，及许多要素导致的肠管机械性损害、炎症性反应、肠管壁充血性水肿等，受上述各方面要素的归纳作用，终究演变为一种一起既有机械性肠梗阻特色又有动力性肠梗阻特色的粘连性肠梗阻[3-4]。这一概念是1995年由黎介寿最早提出来的，其一般发作在实施腹部手术后的前1～3周，一旦呈现该并发症，如医治办法不妥或处理不及时，极易加剧病况，呈现肠穿孔、消化道瘘、绞窄性肠梗阻及弥漫性腹膜炎，感染性休克等致死性并发症，给患者构成极大的损伤。因为其特别性，近年在临床上逐步引起医务工作者的注重。本院在收治EPISBO患者时，对部分病例在采纳惯例医治办法基础上，加予使用了生长抑素联合泛影葡胺医治，取得了满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2008年5月～2014年12月收治的58例EPISBO病例，确诊规范如下：呈现在腹部手术后1～3周；患者已开端试饮食，但短时刻内呈现肠梗阻症状；呈现腹痛、吐逆、腹胀、肛门中止排气排便等肠梗阻症状，其间最严峻症状为腹胀；可呈现全腹膨隆，胃肠型不多见，触诊腹壁坚韧，听诊肠鸣音削弱或消失；腹部X线查看可见肠管液气平面，常无高度扩张肠管呈现；腹部CT平扫查看提示部分肠壁及肠系膜水肿、周围肠襻粘连成团，概括不清；并在外机械性肠梗阻和麻木性肠梗阻[5]。将患者分为两组：A组男15例，女14例，年纪14～76岁；其间急性化脓性阑尾炎术后18例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后5例，胆囊切除术后3例，胃癌彻底治愈术后2例，小肠决裂修补术后1例；病程3.3～6.2 d，均匀（4.4±0.3） d。B组男17例，女12例，年纪15～72岁；其间急性化脓性阑尾炎术后16例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后4例，胆囊切除术后2例，胃癌彻底治愈术后4例，小肠决裂修补术后2例，直肠癌彻底治愈术后1例；病程3.4～6.5 d，均匀（4.5±0.5） d。两组性别、年纪、手术类型、病程等比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组均按惯例办法医治，包含肯定禁食、按捺胃液排泄、继续胃肠减压、全胃肠外养分支撑、使用抗生素防治感染等办法。B组在采纳惯例医治办法基础上加用生长抑素6 mg，使用微量泵经外周静脉继续24 h均匀泵入，一起将76%复方泛影葡胺100 ml经胃肠减压管注入，2次/d，在注入药物后夹闭胃管3 h，医治过程中亲近调查患者用药后腹部状况。经上述处理，若72 h内EPISBO患者肠梗阻症状无显着改进或有进行性加剧趋势，则及时中转行手术探查。调查两组的胃管引流液量、肛门通气或通便时刻、腹痛减轻时刻、中转开腹率、均匀住院日。
1.3 计算学办法
选用SPSS 11.5计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
两组患者保存医治过程中，A组呈现2例中转手术分别为小肠决裂修补术后1例、急性化脓性阑尾炎术后1例。两组胃管引流液量、肛门通气或通便时刻、腹痛减轻时刻、中转开腹率、均匀住院日等目标比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
EPISBO是腹部手术后前期较常见的一种并发症之一，尹路等[6]报导其发作率为0.69%～14%，归于一种特别的粘连性肠梗阻[7]，临床工作中如未及时发现该并发症，或清晰该并发症后处理办法不得当，则将会继发腹腔内重症感染等一系列严峻的并发症，加剧患者的苦楚和经济负担。因为其很少开展为绞窄性，且实施手术探查往往作用欠佳，故其医治办法以非手术医治为主，一般不考虑手术医治[8-9]。包含肯定禁食、按捺胃液排泄、继续胃肠减压、全胃肠外养分支撑、使用抗生素防治感染等办法[10]。从EPISBO发作开展的病理生理看，其根本特色是腹部术后腹腔内广泛炎性渗出继发引起肠壁水肿、肠管粘连，然后构成肠梗阻。依据这一病理生理特色，本院在上述惯例医治基础上联合使用了生长抑素、泛影葡胺。生长抑素[11]一种肽类激素，很多存在于胃肠道自主神经、胰腺L细胞等部位。其能显着全面按捺各种胃肠道及胰腺激素的排泄，极大地削减了各种消化液的发生，可有用避免梗阻部位以上肠腔内液体进一步积累，缓解肠壁压力，改进肠壁血液循环，减轻肠壁水肿，并能添加肠壁吸收能力，削减肠腔内潴留的液体，利于肠管生机的康复，促进肠管梗阻的免除[12-13]。生长抑素还可使内脏和门静脉血流削减，并能按捺炎症介质的开释，减轻腹腔炎症[14]。泛影葡胺是一种无毒的水溶性造影剂，具有高渗性，其渗透压约为细胞外液渗透压的6倍，且在胃肠道中不能被吸收。因为其具有高渗性，在途经肠管时，能使该段肠管的肠壁组织液及血管内液体因渗透压不同向肠腔内搬运，既可减轻梗阻部位以上肠壁水肿，又可稀释肠腔内容物，扩张梗阻近端肠管，在梗阻处构成压力梯度。一起其可影响小肠活动，凭借压力梯度，使肠内容物向远端推送而免除梗阻，然后到达医治的意图[15-16]。除选用惯例办法外，本院在使用生长抑素联合泛影葡胺医治炎性肠梗阻后调查，患者的胃管引流量显着削减，腹痛、腹胀缓解及康复肛门通气通便的时刻显着缩短，均匀住院时刻缩短，且安全性高，值得在日常的临床工作中研讨和推行。
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（收稿日期：2015-03-23 本文修改：王红双）
