刘俊利++++++王桂峰++++++杜伟++++++王小林
[摘要] 意图 评论人工股骨头置换术医治高龄股骨转子间骨折的作用。 办法 选取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，随机分为研讨组和对照组，研讨组选用人工股骨头置换术进行医治，对照组使用动力髋螺钉（DHS）内固定医治，比较两组患者的医治作用。 成果 经研讨两组患者医治进程中的手术时刻、出血量、并发症发作率差异有统计学含义（P<0.05），髋关节功用评分差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 DHS内固定术与人工股骨头置换术医治晚年股骨转子间骨折均具有显着作用，可是人工股骨头置换术进程中出血量少、并发症少、可及时恢复，在高龄、骨质疏松、不稳定股骨转子间骨折患者中，具有更为显着的作用，但无法彻底替代内固定手术，在临床使用中需依据患者的实际状况予以挑选。
[关键词] 人工股骨头置换术；高龄；股骨转子间骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0168-03
股骨转子间骨折在晚年患者中较为常见，发病率为悉数骨折的3%～4%，为髋部骨折的35.7%[1]。患者往往会兼并骨质疏松，呈现疾病患者往往存在高龄、体弱现象，且存在各类缓慢病变，手术后长时刻卧床可引发肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓构成等严峻并发症。现在许多医治办法对应的作用并未到达较为抱负的程度。本研讨选取60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，别离使用人工股骨头置换术，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定医治，剖析人工股骨头置换术的医治作用，作用显着。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，依照自愿准则分为研讨组和对照组，每组各30例，一切患者均契合不稳定性高龄股骨转子间骨折的确诊规范。其中男28例，女32例；年纪71～90岁，均匀（80.5±2.4）岁。Evans骨折分型：ⅢA型22例，ⅢB型19例，Ⅳ型14例，Ⅴ型5例。兼并病变：轻度阿尔茨海默病2例，糖尿病12例，高血压31例，冠心病8例，缓慢支气管炎7例。当选规范：年纪>70岁，患有骨质疏松，骨折为不稳定型骨折。扫除规范：原有严峻髋关节骨性关节炎或先天性髋关节发育不良的晚年股骨转子间骨折患者。两组患者的年纪、性别、病况等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
研讨组使用人工股骨头置换术医治，患者给予全身麻醉，侧卧位，患肢处于上侧，手术选后外侧切断，经大转子切断为弧形且长度为8～12 cm，将大转子骨折处彻底露出，沿股骨颈方向将股骨头与髋臼均露出，将股骨巨细转子彻底复位后用钢丝进行固定，于小转子上1.5 cm方位行股骨颈截骨，取股骨头，留有巨细转子内附有肌肉的较大骨折块，防止构成较大骨残缺及肌肉止点缺失。在扩髓进程中尽量防止股骨近端骨折移位及再次骨折。清晰假体前倾视点，将假体柄插至股骨处，髋、膝关节委曲坚持90°，将股骨假体柄与股骨体额状面调整为前倾约15°。人工置入股骨头直径比患者原股骨头直径短1～2 mm，人工置入股骨头旋转中心与大转子顶端处于相同水平线。首要使用假体试模，断定颈的长度，中立位屈伸髋关节未发作脱位现象，患肢长度和健肢坚持持平。往髓腔中注进骨水泥，股骨距受损方位也以骨水泥进行充填，依据试模视点放置双极人工股骨头假体，并进行负压引流。手术后使用惯例办法给予24 h抗生素防备感染，手术后第1天若患者无痛感可开端股四头肌训练，踝、膝关节均可予以主动性、被动性伸屈训练，而给予抗凝医治，防止患肢有深静脉血栓构成现象，1～2 d内依据引流量改变拔出引流管，术后3 d可扶双拐进行站立，1周后可扶双拐行走训练[2]。
对照组患者使用DHS内固定进行医治，患者取仰卧位，平躺在骨科牵引床上，经C型臂X线机牵引闭合复位，基本完结复位后可在股骨外侧大转子极点方位往远端作手术切断12 cm，将骨折端暴露且持续完结复位，将加压螺钉导针置入股骨颈中，检测其长度，放置选好的加压螺钉与侧方钢板，以皮质骨螺钉进行钢板以及股主干进行固定，在加压螺钉上拧一个抗旋转螺钉，防止股骨头呈现旋转状况。
1.3 作用鉴定
调查比较两组患者的术中出血、手术时刻及并发症状况，并对患髋功用进行鉴定。
经随访2～5个月，使用Harris评分办法鉴定患髋功用，总分100分，包含痛苦44分、功用47分、变形4分、关节活动5分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，髓关节功用评分以末次随访成果为准[3]。
1.4 统计学处理
所得数据均使用SPSS 18.0软件进行统计剖析，计量资料以均数±规范差标明，选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻、出血量、并发症、患髋功用的比较
两组患者的手术时刻、出血量、并发症发作率差异有统计学含义（P<0.05）；两组患髋功用断定差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。研讨组并发症：肺部感染1例，假体松动1例。对照组并发症：髋内翻2例，下肢深静脉血栓构成2例，肺部感染2例，尿路感染2例，压疮1例。
2.2 两组患者临床作用的比较
研讨组优12例，良15例，可2例，差1例，优良率为90.0%；对照组优10例，良15例，可3例，差2例，优良率为83.3%，两组差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
股骨转子间骨折是晚年患者中较为常见的一种骨折形状，此部位具有较为丰厚的血运，因而骨折后极易愈合，可以使用非手术办法进行医治。但患者骨折后往往需求长时刻卧床，易呈现坠积性肺炎、尿路感染、压疮、下肢深静脉栓塞、双下肢肌力削弱等并发症，对患者的生命健康构成极大要挟[4-5]。近年来临床中多建议使用手术办法进行医治，现在临床中所使用的办法主要有DHS、股骨近端髓内钉（proximal pemoral nail，PFN）、解剖钢板等。因为高龄患者一般兼并严峻骨质疏松，内固定手术医治后往往呈现内固定失效、髋内翻变形等现象，对患者的日子质量构成较多影响。内固定手术医治后患者无法于骨折愈合前进行负重，一切内固定手术医治均需长时刻卧床[6]。
人工股骨头置换术医治晚年人股骨转子间不稳定骨折时，办法比较简洁，可以纠正变形[7]，且具有较高的安全性、快速性、结实性，手术所需时刻较短等，因而，此种手术办法可以“一步到位”，防止呈现屡次手术而引发的危险，患者可以及早下地训练、及时恢复肢体才能，且有用防止因为长时刻卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术办法在必定程度上彻底消除了因内固定不可靠而发生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合推迟、坏死等现象。有研讨标明，人工关节置换医治高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有显着的作用。本研讨成果显现，研讨组患者的手术时刻、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研讨的成果共同[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的医治办法为DHS内固定；可是患者若为高龄者，归于不稳定性破坏性骨折，且兼并显着的骨质疏松，机体状况差，或需及早下床活动，为下降并发症发作率，则需使用人工关节置换术进行医治。
人工股骨头置换术在使用进程中需严厉把握其习惯证[10]：年纪>75岁；不稳定性或破坏性骨折；存在显着骨质疏松症状；转子间陈腐性骨折未愈合或内固定医治失利；伤前髋膝无活动受限，可以独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。
[参考文献]
[1] 王昌兴，姜滔，沈建国，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉医治晚年股骨转子间骨折的比照研讨[J].中华伤口杂志，2009，25（5）：418-421.
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[9] 陈瑞光，叶伟雄，王文，等.人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折患者中的使用——附28例陈述[J].新医学，2009，40（8）：541-542.
[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术医治70岁以上晚年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.
（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）
人工股骨头置换术医治晚年人股骨转子间不稳定骨折时，办法比较简洁，可以纠正变形[7]，且具有较高的安全性、快速性、结实性，手术所需时刻较短等，因而，此种手术办法可以“一步到位”，防止呈现屡次手术而引发的危险，患者可以及早下地训练、及时恢复肢体才能，且有用防止因为长时刻卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术办法在必定程度上彻底消除了因内固定不可靠而发生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合推迟、坏死等现象。有研讨标明，人工关节置换医治高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有显着的作用。本研讨成果显现，研讨组患者的手术时刻、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研讨的成果共同[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的医治办法为DHS内固定；可是患者若为高龄者，归于不稳定性破坏性骨折，且兼并显着的骨质疏松，机体状况差，或需及早下床活动，为下降并发症发作率，则需使用人工关节置换术进行医治。
人工股骨头置换术在使用进程中需严厉把握其习惯证[10]：年纪>75岁；不稳定性或破坏性骨折；存在显着骨质疏松症状；转子间陈腐性骨折未愈合或内固定医治失利；伤前髋膝无活动受限，可以独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。
[参考文献]
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[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术医治70岁以上晚年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.
（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）
人工股骨头置换术医治晚年人股骨转子间不稳定骨折时，办法比较简洁，可以纠正变形[7]，且具有较高的安全性、快速性、结实性，手术所需时刻较短等，因而，此种手术办法可以“一步到位”，防止呈现屡次手术而引发的危险，患者可以及早下地训练、及时恢复肢体才能，且有用防止因为长时刻卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术办法在必定程度上彻底消除了因内固定不可靠而发生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合推迟、坏死等现象。有研讨标明，人工关节置换医治高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有显着的作用。本研讨成果显现，研讨组患者的手术时刻、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研讨的成果共同[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的医治办法为DHS内固定；可是患者若为高龄者，归于不稳定性破坏性骨折，且兼并显着的骨质疏松，机体状况差，或需及早下床活动，为下降并发症发作率，则需使用人工关节置换术进行医治。
人工股骨头置换术在使用进程中需严厉把握其习惯证[10]：年纪>75岁；不稳定性或破坏性骨折；存在显着骨质疏松症状；转子间陈腐性骨折未愈合或内固定医治失利；伤前髋膝无活动受限，可以独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。
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[9] 陈瑞光，叶伟雄，王文，等.人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折患者中的使用——附28例陈述[J].新医学，2009，40（8）：541-542.
[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术医治70岁以上晚年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.
（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）
