石崇军 杨伟忠 晏继银 邓锦标 张东江 蔡华戈
[摘要]意图 對比输尿管镜下三种不同碎石办法医治输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）的作用。办法 选取2015年2月～2017年2月我院收治的169例输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者作为研讨目标，依照随机数字表分为A组（60例）、B组（52例）和C组（57例），A组选用超声碎石办法，B组选用输尿管镜下气压弹道碎石办法，C组选用钬激光碎石办法。比较三组的一次碎石成功率、结石排净率、术中出血量、术后住院时刻、并发症发作率。成果 A组和C组的一次碎石成功率高于B组，差异有计算学含义（P<0.05），但A组和C组比较，差异无计算学含义（P>0.05）；A组结石排净率高于B组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）；A组术中出血量少于B组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）；A组术后住院时刻短于B组和C组，且B组善于C组，差异均有计算学含义（P<0.05）；A组并发症的发作率低于B组和C组，差异有计算学含义（P<0.05），B组与C组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 对输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者主张选用输尿管镜下超声碎石医治，一次碎石成功率高，出血量少，术后康复快且并发症少，优势显着。
[关键词]输尿管镜；气压弹道碎石；超声碎石；钬激光碎石；输尿管上段结石
[中图分类号] R699.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0071-04
Comparison of the three different methods of lithotripsy under ureteroscope in treatment of ureteral calculi （length less than or equal to 1.0 cm） the effect of contrast
SHI Chong-jun YANG Wei-zhong YAN Ji-yin DENG Jin-biao ZHANG Dong-jiang CAI Hua-ge
Department of Urology，Third People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516002，China
[Abstract]Objective To compare the effectiveness of three different methods of lithotripsy under ureteroscope in treatment of ureteral calculi （length less than or equal to 1.0 cm）.Methods From February 2015 to February 2017，169 cases of upper ureteral calculi （length less than or equal to 1.0 cm） treated in our hospital were selected as the research subjects，and divided into group A （60 cases），group B （52 cases） and group C （57 cases） according to a random table method.Group A was treated with ultrasonic lithotripsy，group B treated with ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy，and group C was treated with holmium laser lithotripsy.The success rates，the rates of stone removal，the amount of bleeding in the operation，the time of postoperative hospitalization，and the incidences of complications of the three groups were compared.Results In group A and group C，the success rate of lithotripsy was higher than that in group B，the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference between group A and group C （P>0.05）.The rate of stone exclusion in group A was higher than that in group B and group C，the differences were statistically significant （P<0.05）.The amount of bleeding in group A was less than that in group B and group C，the differences were statistically significant （P<0.05）.The time of hospitalization in group A was shorter than group B and group C，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in group A was lower than that in group B and group C，the differences were statistically significant （P<0.05），and there was no statistical difference between group B and group C （P>0.05）.Conclusion The upper ureteral calculi （length less than or equal to 1.0 cm） patients treated with ureteroscopic lithotripsy in the treatment of ultrasound has high successful rate one time，with less bleeding，faster postoperative recovery and less complications and obvious advantages.
[Key words]Ureteroscopy；Ballistic lithotripsy；Ultrasonic lithotripsy；Holmium laser lithotripsy；Upper ureteral calculi
输尿管上段结石是指发作在输尿管上段（肾盂与输尿管的移行处）生理狭隘部位的结石。据计算[1]，在一切输尿管结石患者中，下段结石的构成比约为70%，其次为中段结石，而上段结石的发作率稍低。跟着医疗技能的开展，输尿管镜应运而生，关于长径≤1.0 cm的输尿管上段结石患者来说至关重要[2]。现在此类患者临床常用的输尿管镜下手术共包含气压弹道碎石、超声碎石和钬激光碎石，关于气压弹道碎石和钬激光碎石的比照研讨较多，可是关于三者的比照尚鲜有报导。本研讨选取选用输尿管镜下手术医治的169例输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者作为研讨目标打开临床试验，旨在为临床医治总结经验，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年2月～2017年2月我院收治的选用输尿管镜下手术医治的169例输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者作为研讨目标，依照随机数字表分为A组（60例）、B组（52例）和C组（57例）。A组：男34例，女26例；年纪22～68岁，均匀（44.9±7.9）岁；结石长径0.6～1.0 cm，均匀（0.81±0.13）cm。B组：男29例，女23例；年纪20～70岁，均匀（45.1±8.2）岁；结石长径0.6～1.0 cm，均匀（0.83±0.12）cm。C组：男32例，女25例；年纪21～70岁，均匀（45.0±8.0）岁；结石长径0.6～1.0 cm，均匀（0.82±0.14）cm。归入规范：患者均为单侧患病，均拟定在输尿管镜下手术医治，且术前均契合指征。扫除规范：兼并其它泌尿体系疾病者，存在全身性感染者，兼并脏器功用不全者，存在凝血功用障碍者，罹患恶性肿瘤者，兼并严峻外伤者。三组的一般材料比较，差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会批阅，且患者知情赞同本研讨。
1.2办法
一切患者均在术前进行血尿惯例查看，关于发现尿路感染者及时给予抗生素操控，作用满意后再进行手术，并活跃调理患者的水和电解质平衡，安稳生命体征目标。
A组选用超声碎石办法，详细如下：取截石位，惯例施行部分麻醉，使用超声碎石体系将结石击碎，使用钛夹将结石碎片以及碎渣一起整理后完全冲刷，惯例留置双J管，引流2～4周。
B组选用输尿管镜下气压弹道碎石办法，详细如下：选用Wolf 硬性输尿管镜施行操作。首要惯例进行腰麻或许接连硬膜外麻醉，然后接连灌水并将输尿管镜通过尿道刺进膀胱，将导丝刺进患侧的输尿管内，将等渗生理盐水用灌注泵灌注扩张输尿管口以及壁间段的输尿管，在输尿管镜直视下将导丝引进输尿管或许直接进入输尿管导管，从弹道作业通道将气压弹道金属探杆刺进，并将结石轻压在输尿管壁上，将紧缩泵发动后击碎结石并将结石取出。选用双J管完结置管引流操作，置管时刻为2～4周。
C组选用钬激光碎石办法，详细如下：操作与气压弹道碎石根本相同，在人工灌水后经操作通道刺进钬激光光纤，将结石破坏成2 mm以下的碎块，将存在输尿管息肉的患者使用钬激光融化，惯例留置双J管，引流时刻2～6周。
1.3调查目标
①比照三组的一次碎石成功率、术后1个月结石排净率。将输尿管镜刺进成功，且到达结石水平，使用碎石器械到达碎石意图者的构成比记为一次碎石成功率；将术后1个月经肾-输尿管-膀胱拍摄（KUB）查看证明结石排净者的构成比记为结石排净率。②比较术中出血量、术后住院时刻。③术后均随访6个月，计算并发症发作率。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验和方差剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1三组一次碎石成功率和术后1个月结石排净率的比较
A组和C组的一次碎石成功率高于B组，差异有计算学含义（P<0.05），但A组和C组比较，差异无计算学含义（P>0.05），A组结石排净率高于B组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 三组一次碎石成功率和术后1个月结石排净率的比较[n（%）]
与A组比较，aP<0.05；與B组比较，bP<0.05
2.2三组术中出血量和术后住院时刻的比较
A组术中出血量少于B组和C组，差异有计算学含义（P<0.05），A组术后住院时刻短于B组和C组，且B组善于C组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 三组术后出血量和术后住院时刻的比较（x±s）
与A组比较，aP<0.05；与B组比较，bP<0.05
2.3三组并发症发作率的比较
A组并发症发作率低于B组和C组，差异有计算学含义（χ2=6.309，P=0.014；χ2=7.837，P=0.005），B组与C组比较，差异无计算学含义（χ2=0.197，P=0.657）（表3）。
表3 三组并发症发作率的比较（n）
与B、C组比较，aP<0.05
3评论
输尿管上段结石的发作机制尚不清晰，与饮食结构过于单一、本身代谢能力差等均有严密的联系[3]。尽管该病的发作危险并不高，可是因为输尿管上段狭隘，直径仅为0.2 cm左右，一旦发作结石，很简略对输尿管壁构成损害，且跟着时刻的推移，使得息肉、输尿管穿孔的发作危险均显着升高[4-5]。因此关于输尿管上段结石患者应当尽早采纳高效的医治办法。可是，传统的切开取石术现已无法满意患者微创的医治需求。
本研讨成果显现，A组一次碎石成功率与C组附近，均显着高于B组，A组结石排净率显着高于B组和C组，而B组和C组数据附近，提示输尿管镜下超声碎石与钬激光碎石可以到达附近的成功率，可是超声碎石术后结石排净率更高，因此就作用而言，输尿管镜下超声碎石的价值最抱负。超声碎石是使用具有强壮能量的超声波完结碎石医治的，伤口小，手术时刻短，操作便利，患者苦楚小，现已得到大都研讨学者的共同认可[6-8]。钬激光碎石术是使用脉冲式固体激光破坏结石的，而且有切开软安排的特性，使用光纤结尾与结石外表的水被汽化，进而构成能量传递至结石，导致结石碎裂，碎石的作用也比较抱负[9]。气压弹道碎石是使用紧缩气体发作的能量对碎石机手柄内的子弹体发作驱动作用，使其呈脈冲式来回碰击手柄中的碎石针，进而对结石发作碰击，到达碎石的意图[10]。此种方法尽管操作简略，费用低价，且对设备的要求不高，可是更适用于长径较大的输尿管上段结石患者中，在长径≤1.0 cm的结石患者中该术式的精度不高，而且碎石后发作的碎片较大，术后结石排净率也较低[11-12]。由此可知，输尿管镜下超声碎石对输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者的作用最佳。
本研讨成果显现，A组术中出血量显着少于B组和C组，且术后住院时刻显着短于B组和C组，A组的并发症发作率为0.00%，远低于B组的9.62%和C组的12.28%，提示3种输尿管镜下碎石手法医治输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者的安全性比较，超声碎石最佳。钬激光碎石术中会构成“暴风雪样气雾”，影响视界和操作，很简略对输尿管壁构成损害，导致出血量增多，术后康复缓慢；术后简略发作输尿管狭隘、阻塞等并发症，可能因为手术中对黏膜构成损害，且术后带双J管时刻相对较长，且在钬激光的作用下输尿管也会对机体构成伤口，添加术后并发症的发作危险[13-14]。气压弹道碎石术中因为碎石针的作用力可导致结石碰击输尿管壁，然后损害正常的安排结构，添加出血量的一起也延缓了术后康复进程，且术中对输尿管壁的伤口相对较重，因此也简略导致术后呈现腰痛发热、输尿管痉挛等并发症[15]。提示输尿管镜下超声碎石对输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者的安全性也比较抱负。
综上所述，主张对输尿管上段结石（长径≤1.0 cm）患者考虑选用输尿管镜下超声碎石医治，不只可以进步一次碎石成功率和结石排净率，且术中出血量少，术后康复快，安全性高，相较于输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石显现出显着的优势。
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（收稿日期：2018-01-04 本文修改：闫 佩）
