张秀兰
[摘要] 意图 评论关闭负压引流技能防备敞开性骨折创面感染的作用及护理办法。 办法 挑选敞开性骨折患者40例，选用VSD医治并进行心思护理、康复练习及VSD护理。成果 40例患者创面呈现新鲜肉芽安排时刻均匀（14.5±1.4）d，肉芽安排外表洁净，毛细血管丰厚，皮肤开端构成。住院时刻（15.3±5.2）d。术后随访3个月均康复杰出。本组患者经VSD医治后整体健康、心思健康、生理功用、生理功用、社会功用、躯体苦楚、精力、情感功用得分较医治前明显进步（P<0.05）。 定论 VSD技能及进行有用的护理可有用影响肉芽安排成长，加快创面愈合，缩短病程，因而以为VSD技能是医治骨科伤口及感染创面有用办法，值得推广使用。
[要害词] 敞开性骨折；关闭负压引流；创面感染
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0113-03
敞开性骨折常并发创面感染，严峻影响患者的医治与康复，是骨科临床医治较扎手的问题。曩昔多选用惯例引流及行二期闭合创面医治办法，但因为创面感染延长了愈合时刻，并发症多，给患者前期带来较大的苦楚，影响了作用[1，2]。关闭负压引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技能是近年来新式的一种医治伤口的技能，其选用生物透性膜关闭创面使之与外界阻隔，然后削减了换药和引流引起的感染，别的可经过高负压状况铲除引流区渗出液及坏死安排，促进伤口愈合[3，4]。我院骨科选用VSD技能使用于敞开性骨折创面感染的医治，取得了较满足的作用，现报导如下。
1 目标与办法
1.1研讨目标
挑选2011年6月～2012年6月我院骨科收治的敞开性骨折患者40例为研讨目标，均伴有不同程度的感染。其中男27例，女13例；年纪19～68（45.2±5.1）岁；骨折（部位）类型：肱骨11例，桡骨10例，胫骨7例，骰骨8例，胫腓骨4例；皮损及感染状况：皮肤残缺面积（5×3）cm～（46×29）cm，均匀（26.8±10.8）cm，轻度感染28例，重度感染12例。
1.2 办法
一切患者入院后彻底除净创面渗出的脓液及坏死安排，然后走VSD医治。办法：用生物透性膜将护创敷料和创面关闭后经可操控的引流管进行全方位引流，引流管皮下引出端联接中心负压瓶，负压坚持在200～400 mmHg，创面渗出物经过负压招引从引流管引出，引流1周左右行游离植皮或缝合切断。
1.3惯例护理
（1）心思护理：敞开性骨折伤口较严峻，医治时刻长，常屡次医治不愈，加之长时刻的肢体活动受限，使患者对医治失去了决心，存在焦虑、失望等心情，因而，及时了解患者的心思状况，对其解说手术的意图、办法、作用以及必要性，以取得患者及其家族的合作；加强饮食护理，调整患者膳食结构，以高蛋白、高维生素食物为主，进步患者养分水平；对上肢骨折者，用三角垫置于患肢下，对下肢骨折，用软垫置于患肢下，避免引流管受压；（2）康复练习：①床上进行自动、被迫肌肉功用练习，自动练习肌肉缩短，被迫练习由别人进行足部、受压部位皮肤按摩；②关节功用活动练习，进行四肢各关节的功用活动，包含脚踝、膝关节、手腕、肘关节等，不能自动练习者由别人帮忙完结。
1.4 VSD护理
术后将患者送回病房衔接中心负压引流设备，坚持负压200～400 mmHg，部分负压关闭成功后，留意坚持引流管晓畅，具体记载引流状况，包含引流液性质、色彩、量等。亲近调查引流管有无分泌物阻塞，若有阻塞则用生理盐水冲刷或从头替换；固定引流管时张力不宜过大以防滑脱，引流管不宜过长易导致折叠使引流不畅，留意避免衣被直接掩盖创面，活动时规模不宜过大，避免引流管被牵拉滑脱，坚持引流瓶处于低位；转移患者用止血钳夹住引流管，坚持创面负压，避免引流液逆流引起创面感染；每日换一次招引瓶，按无菌操作进行，记载24 h引流液性质与量。若VSD半透膜膨起提示创面有积液，引流失效则及时纠正；若VSD半透膜下呈现水泡，则掀开半透膜，以无菌注射器吸干水泡，再用半透膜关闭创面。
1.5 调查目标
调查患者的创面新鲜肉芽安排的呈现时刻、创面清洁时刻、并发症发作状况、愈合时刻及愈合率、住院时刻。一起调查患者医治前后生计质量（quality of life，QOL）评分，选用SF-36量表进行鉴定，包含8个维度评分，即整体健康、心思健康、生理功用、生理功用、社会功用、躯体苦楚、精力、情感功用，各个维度得分总和愈高，生计质量越好。
1.6统计学办法
选用SPSS19.0 软件进行剖析，计量材料以均数±标准差表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
2.1 临床作用
本组选用VSD医治的40例患者，创面呈现新鲜肉芽安排时刻为12～16 d，均匀（14.5±1.4）d；肉芽安排外表洁净，毛细血管丰厚，皮肤开端构成，创面清洁时刻为5～9d，均匀（7.4±1.3）d。12例重度感染患者行扩创后二次VSD医治，再行游离皮瓣植皮术后修正创面均存活，无感染发作。一切患者均无并发症发作，愈合时刻7～12 d，均匀（9.6±1.4）d，愈合率100%（40/40）。住院时刻11～32.5 d，均匀 （15.3±5.2）d。术后随访3个月均康复杰出。
2.2本组患者生计质量医治前后改动状况
本组患者经VSD医治后整体健康、心思健康、生理功用、生理功用、社会功用、躯体苦楚、精力、情感功用得分较医治前明显进步（P<0.05）。
3评论
敞开性骨折多存在骨折损坏、严峻骨残缺及软安排严峻伤害，极易导致骨不连、不愈合及感染等并发症的发作，前期给予活跃医治防备感染对骨折患者预后有重要含义[5]。曩昔选用的惯例引流及行二期闭合创面医治办法存在愈合时刻长、并发症多、苦楚剧烈等问题。而VSD近年来开端广泛用于敞开性骨折伤口医治，并取得了较好的作用，这是因为VSD具有传统办法无与伦比的优势：VSD选用生物透性膜作为负压和创面间的中介，既可完成创面负压引流，还可使引出液经泡沫敷料过滤削减引流管阻塞的几率[6]；彻底关闭可保证继续负压引流，使创面与外界离隔，避免感染；高负压状况有利于安排水肿的消除，促进部分血氧供给，影响肉芽安排成长[7]。VSD还可避免细菌侵入，一起吸出创面的分泌物，损坏细菌的成长环境，然后削减患者抗生素的使用量及时刻，下降耐药性的发作[8]。创面规模较大者往往渗出物多，传统办法需频频替换敷料，添加了患者的苦楚，而VSD则无需替换敷料，既减轻了患者的苦楚，一起也减轻了护理人员的工作量[9]。endprint
本组对选用VSD医治的40例患者进行术前心思护理、康复护理，坚持VSD的有用引流、医治过程中亲近调查患者生命体重改变，活跃防备并发症；成果显现，在医治（14.5±1.4）d时，创面呈现新鲜肉芽安排成长，毛细血管丰厚，皮肤开端构成，愈合率达100%，作用较满足。一起医治后患者的生计质量较医治前明显进步；术后随访3个月肢体功用康复杰出，提示VSD医治能有用防备敞开性骨折创面感染的发作。VSD可有用引流炎性渗出液，减轻安排水肿，添加部分血液供给，进步氧供给量和抗感染才能，然后促进肉芽成长，加快创面愈合。VSD因为削减了换药次数， 减轻了患者苦楚，一起大大削减了感染的可能性，然后缩短了住院时刻，进步了患者术后的日子质量。
有用的护理是保证VSD医治作用的条件，经过对本组VSD医治敞开性骨折患者的护理，笔者体会到杰出的密封是保证引流作用基本条件，而继续有用的负压是引流晓畅的要害，坚持稳定负压，充沛引流可对创面积血、积液进行高效整理，操控感染，下降感染创面的并发症，减轻患者苦楚，可有用影响肉芽安排成长，加快创面愈合，缩短病程，因而VSD技能是医治骨科伤口及感染创面的有用办法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 李永军，陈棉智，许汉权，等. 关闭负压引流技能医治骨筋膜空隙综合征[J]. 广东医学，2011，32（18）：2422-2423.
[2] 迮仁浩，杨述华，李进，等. 负压引流专用敷料医治敞开性骨折兼并的大面积皮肤残缺[J]. 山东医药，2008，22（6）：56-57.
[3] 赵丽，简玉洛，张俊峰，等. 关闭负压引流技能修正四肢杂乱创面25例[J]. 郑州大学学报（医学版），2011，46（5）：802-803.
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[5] 谢逸波，李泽龙，陈庆洲，等. 晚年胫腓骨敞开性骨折术后并发感染的临床特色及耐药性剖析[J]. 重庆医学，2013，42（11）：1221-1223.
[6] 徐凡，曹燕明，王伟雄，等. 负压关闭引流技能在地震严峻伤口感染创面的使用剖析[J]. 世界医药卫生导报，2009，14（8）：45-46.
[7] 尹海磊，蔡锦方，刘立峰，等. 关闭负压引流技能在严峻感染创面皮瓣修正术前的使用调查[J]. 山东医药，2010， 50（26）：93-95.
[8] 万冬花，饶冬霞，张国妹，等. 关闭负压引流技能医治深度大面积压疮的作用调查[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（2）：47-49.
[9] 唐继全，甘干达，陶智刚，等. 负压关闭引流后使用皮瓣移植医治敞开性骨折创面[J]. 中华显微外科杂志，201l，34（2）：154-156.
（收稿日期：2013-11-27）endprint
本组对选用VSD医治的40例患者进行术前心思护理、康复护理，坚持VSD的有用引流、医治过程中亲近调查患者生命体重改变，活跃防备并发症；成果显现，在医治（14.5±1.4）d时，创面呈现新鲜肉芽安排成长，毛细血管丰厚，皮肤开端构成，愈合率达100%，作用较满足。一起医治后患者的生计质量较医治前明显进步；术后随访3个月肢体功用康复杰出，提示VSD医治能有用防备敞开性骨折创面感染的发作。VSD可有用引流炎性渗出液，减轻安排水肿，添加部分血液供给，进步氧供给量和抗感染才能，然后促进肉芽成长，加快创面愈合。VSD因为削减了换药次数， 减轻了患者苦楚，一起大大削减了感染的可能性，然后缩短了住院时刻，进步了患者术后的日子质量。
有用的护理是保证VSD医治作用的条件，经过对本组VSD医治敞开性骨折患者的护理，笔者体会到杰出的密封是保证引流作用基本条件，而继续有用的负压是引流晓畅的要害，坚持稳定负压，充沛引流可对创面积血、积液进行高效整理，操控感染，下降感染创面的并发症，减轻患者苦楚，可有用影响肉芽安排成长，加快创面愈合，缩短病程，因而VSD技能是医治骨科伤口及感染创面的有用办法，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
本组对选用VSD医治的40例患者进行术前心思护理、康复护理，坚持VSD的有用引流、医治过程中亲近调查患者生命体重改变，活跃防备并发症；成果显现，在医治（14.5±1.4）d时，创面呈现新鲜肉芽安排成长，毛细血管丰厚，皮肤开端构成，愈合率达100%，作用较满足。一起医治后患者的生计质量较医治前明显进步；术后随访3个月肢体功用康复杰出，提示VSD医治能有用防备敞开性骨折创面感染的发作。VSD可有用引流炎性渗出液，减轻安排水肿，添加部分血液供给，进步氧供给量和抗感染才能，然后促进肉芽成长，加快创面愈合。VSD因为削减了换药次数， 减轻了患者苦楚，一起大大削减了感染的可能性，然后缩短了住院时刻，进步了患者术后的日子质量。
有用的护理是保证VSD医治作用的条件，经过对本组VSD医治敞开性骨折患者的护理，笔者体会到杰出的密封是保证引流作用基本条件，而继续有用的负压是引流晓畅的要害，坚持稳定负压，充沛引流可对创面积血、积液进行高效整理，操控感染，下降感染创面的并发症，减轻患者苦楚，可有用影响肉芽安排成长，加快创面愈合，缩短病程，因而VSD技能是医治骨科伤口及感染创面的有用办法，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
