李方枚
[摘要] 意图 评论亚砷酸联合全反式维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病的临床作用。 办法 将本院2008年1月～2013年9月收治的64例急性早幼粒细胞白血病患者随机分为4组，每组各16例。联合组给予亚砷酸和全反式维甲酸进行双诱导医治，亚砷酸组给予亚砷酸医治，维甲酸组给予全反式维甲酸医治，化疗组给予惯例化疗医治。 成果 联合组、亚砷酸组的一切患者（100%）完全缓解，无逝世病例，维甲酸组13例（81.2%）患者到达完全缓解，1例逝世，化疗组仅6例（37.5%）完全缓解，2例逝世，前3组的完全缓解率均显着高于化疗组（P<0.05）；联合组患者用药至完全缓解的时刻显着短于亚砷酸组、维甲酸组（P<0.05）；联合组患者凝血目标康复正常所用的时刻短于亚砷酸组、维甲酸组（P<0.05）；肝功用危害状况：联合组最严峻，亚砷酸组次之，维甲酸组较轻，化疗组最轻（P<0.05），化疗组的胃肠道反响、皮肤危害状况较严峻，受影响患者显着多于其他3组（P<0.05）。 结论 亚砷酸联合维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病短期作用显着，完全缓解率高，并可缩短患者的完全缓解时刻。
[关键词] 亚砷酸；全反式维甲酸；急性早幼粒细胞白血病；临床剖析
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0084-03
急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leu-kemia，APL）是临床较为常见的急性髓细胞白血病，其发病率较高，占急性髓细胞白血病发病总数的1/10左右，首要临床症状表现为贫血、发热等。APL患者往往起病急，在发病前期呈现弥散性血管内凝血现象，很有可能引发出血性感染，使这类患者的前期逝世率较高，因而，应活跃采纳前期诱导医治[1]。20世纪80年代，临床医学开端使用全反式维甲酸医治APL，作用显着但复发率高。亚砷酸归于新组成的医治白血病的新药物，可显着加速缓解患者的病况，但仍然有患者用药后呈现凝血反常而停止生命[2]。为了研讨愈加可行的医治APL的办法，本院对16例患者选用亚砷酸联合全反式维甲酸进行双诱导医治，医治作用杰出，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2008年1月～2013年9月收治的APL患者64例作为研讨目标，将其分为4组，每组各16例。联合组：男9例，女7例，年纪9～43岁，均匀（30.07±4.85）岁；临床表现：发热7例，唇舌溃疡10例，皮肤黏膜出血9例，阴道流血3例。亚砷酸组：男11例，女5例，年纪13～47岁，均匀（31.58±4.33）岁；临床表现：发热8例，唇舌溃疡6例，皮肤黏膜出血11例，阴道流血5例。维甲酸组：男8例，女8例，年纪11～45岁，均匀（31.23±5.01）岁；临床表现：发热13例，唇舌溃疡8例，皮肤黏膜出血7例，阴道流血2例。化疗组：男12例，女4例，年纪10～48岁，均匀（31.23±4.52）岁；临床表现：发热2例，唇舌溃疡10例，皮肤黏膜出血10例，阴道流血1例。一切患者入院时进行内科查看，均无严峻的肝肾功用反常。各组患者的临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者医治过程中根据病况均给予成分输液、弥补血小板、小剂量肝素静脉滴注抗凝和新鲜血浆等医治。联合组给予亚砷酸和全反式维甲酸进行双诱导医治，亚砷酸组给予亚砷酸（山东良福制药有限公司，批号20060616）医治，维甲酸组给予全反式维甲酸（昆明长春花科技公司，批号120101）医治，化疗组给予惯例化疗医治。维甲酸用药办法为静脉滴注，10 mg/d，全反式维甲酸采纳口服用药，40～90 mg/d。医治期间，需根据患者肝功用改变、外周血白细胞计数和维甲酸综合征等状况，恰当调理维甲酸和全反式维甲酸的用药剂量，直到患者完全缓解[3-5]。化疗组施行DA、HA、HOAP、COAP等计划联合化疗。
1.3 调查目标
一切患者医治期间均经过血尿惯例、白细胞总数、凝血功用、早幼粒细胞总数、肝肾功用以及心电图、骨髓形态学等严厉查看判别并记载患者的早幼粒细胞白血病缓解状况、均匀缓解时刻和前期逝世状况（患者医治1周内逝世者列为前期逝世）以及患者有无凝血目标反常状况发作，一起留意调查用药或化疗后是否存在APL分解综合征、胃肠道反响、肝功用危害、皮肤危害等不良反响[6-8]。
1.4 统计学办法
本研讨选用SPSS 12.0软件进行统计学剖析，计数材料用χ2查验，计量材料组间比较选用F查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 各组患者医治作用的比较
联合组、亚砷酸组一切患者100%完全缓解，无前期逝世病例；维甲酸组13例患者完全缓解，占81.2%；化疗组6例完全缓解，占37.5%。前3组完全缓解率均显着高于化疗组（P<0.05）；各组的前期逝世病例比较，差异无统计学含义（P>0.05）；联合组、亚砷酸组、维甲酸组的均匀缓解时刻（用药至完全缓解的均匀时刻）比较，差异有统计学含义（P<0.05），其间联合组最短，亚砷酸组次之，维甲酸组最长；化疗组的均匀缓解时刻与其他3组比较，差异有统计学含义（P>0.05）（表1），维甲酸组的2例未缓解患者有1例转为联合化疗，1例抛弃医治；1例前期逝世患者是在服用全反式维甲酸1周后，呈现颅内出血不治身亡。化疗组的8例未缓解患者有5例转为药物医治，3例抛弃医治；2例前期逝世患者有1例呈现颅内出血不治身亡，1例呈现感染性休克逝世。
表1 各组患者医治成果的比较（n）
与化疗组比较，*P<0.05；与其他3组比较，#P<0.05
2.2 各组凝血目标反常状况的比较
联合组、亚砷酸组、维甲酸组、化疗组的凝血目标反常状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）；化疗组患者康复正常凝血目标的时刻（康复时刻）与其他3组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；联合组、亚砷酸组、维甲酸组3组中，联合组的康复时刻最短，亚砷酸组次之，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 各组凝血目标反常状况的比较
与其他3组比较，*P<0.05；与亚砷酸组、维甲酸组比较，#P<0.05
2.3 各组患者不良反响状况的比较
化疗组胃肠道反响、皮肤危害状况较严峻，受影响患者显着多于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05）；联合组、亚砷酸组和维甲酸组呈现APL分解综合征、胃肠道反响和皮肤危害的状况都较轻，差异无统计学含义（P>0.05）；肝功用危害状况，联合组最严峻，亚砷酸组次之，维甲酸组较轻，化疗组最轻，差异有统计学含义（P<0.05）；化疗组APL分解综合征的发作率较其他3组高（P<0.05）（表3）。
表3 各组患者不良反响状况的比较[n（%）]
与其他3组比较，*P<0.05
3 评论
APL归于临床病症中造血安排的恶性疾病，是急性髓系白血病的一种特别类型，能够经过母婴遗传影响婴幼儿造血细胞的活性，大部分APL患者都有出血症状，并且呈现该症状的患者发作细胞遗传特征的可能性也会显着提高[9]。
APL是年轻人常见重症中发病率最高的病症，在本研讨中，64例患者年纪为9～48岁，均匀年纪为30岁左右，形成年轻人高发APL的详细原因临床至今仍无明确结论，但第一次发病时多呈现全血细胞下降、弥散性血管内凝血等，这时一般采纳弥补血小板或许血浆以及施行药物诱导医治，可有用缓解出血症状，也可较大程度纠正弥散性血管内凝血状况。施行射线化疗也可调理白细胞和早幼粒细胞在血液细胞中的占有份额，进而到达操控病况的意图，但射线化疗会对患者身体形成较大危害，因为患者身体承受力等原因限制，医治作用也不抱负[10，11]。现在，临床医学中，医治APL多首选药物诱导医治，常见药物有亚砷酸和全反式维甲酸，亚砷酸首要对早幼粒细胞有按捺作用，全反酸式维甲酸首要对白细胞有按捺作用，两种药物对APL的医治都有显着作用[12-15]。本研讨成果验证了一观念，选用单药物诱导医治亚砷酸组的完全缓解率高于维甲酸组，且亚砷酸组无前期逝世病例，提高了患者的预后作用和远期生存率。联合组的医治作用最为满足，16例患者都选用亚砷酸联合全反式维甲酸进行双诱导医治，到达一切患者完全缓解的满足作用，患者用药至到达完全缓解的均匀时刻短于亚砷酸组和维甲酸组，其间维甲酸组均匀缓解时刻最长；患者发作凝血目标反常后继续用药，联合组患者凝血目标康复正常的时刻也早于亚砷酸组和维甲酸组，维甲酸组纠正凝血反常用时显着善于前两组，阐明亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL的临床作用是最好的，且见效快。剖析其详细原因有以下几个方面：①双诱导医治对按捺白细胞、早幼粒细胞分解及增殖具有协同促进作用，并缩短药物作用时刻；②静脉注射药物比口服用药发挥作用快；③双诱导医治可极大按捺APL细胞组成促凝物质，从而使患者赶快康复凝血反常，改进患者预后的作用，削减前期逝世病例；④APL医治过程中合理进行丹参、输注血小板血浆等医治，也可加速纠正凝血反常，防止患者死于颅内出血。
综上所述，亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL完全缓解率高，可有用操控凝血反常，添加患者远期生存率，但对肝功用危害较严峻，临床医生应慎重用药，挑选单药物诱导医治或双诱导医治应根据患者的详细状况而定。
[参考文献]
[1] 余为旺，杨军，许惠.亚砷酸在急性早幼粒细胞白血病医治中的作用剖析[J].中国医学立异，2013，10（31）：24-26.
[2] 谢伟成，程淑琴，谢碧霞，等.亚砷酸联合维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病的作用和调查[J].临床和试验医学杂志，2013，12（9）：668-669.
[3] 刘朝辉.急性早幼粒细胞白血病缓解后亚砷酸使用调查[J].现代确诊与医治，2007，18（6）：375.
[4] 焦力，王书杰，庄俊玲，等.亚砷酸和全反式维甲酸对急性早幼粒细胞白血病作用和副作用的比较[J].中国医学科学院学报，2009，31（5）：555-558.
[5] 汤春静，任辉，孙伟，等.全反式维甲酸、三氧化二砷、化疗联合医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].白血病·淋巴瘤，2011，20（5）：286-288.
[6] 黄望香，李蕊.三氧化二砷联合全反式维甲酸医治初发急性早幼粒细胞白血病50例作用调查[J].白血病·淋巴瘤，2011，20（5）：282-285.
[7] 王志刚，刘丽梅.急性早幼粒细胞白血病缓解后亚砷酸使用调查[J].中外健康文摘，2009，6（5）：18-19.
[8] 陈蓓莉，林文远，王晓桃，等.全反式维甲酸、亚砷酸和柔红霉素计划医治初诊急性早幼粒细胞白血病调查[J].中国医药攻略，2011，9（13）：94-95.
[9] 丁静，戴海边，张延清，等.全反式维甲酸联合亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].现代肿瘤医学，2012，20（12）：2616-2617.
[10] 罗保安.亚砷酸联合全反式维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病的临床调查[J].河北医药，2012，34（16）：2441-2442.
[11] 冯翠，张华，李虎生，等.全反式维甲酸联合亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病的临床作用[J].医学信息，2013， 26（15）：492.
[12] 丁宇.亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].有用医技杂志，2008，15（20）：2642-2643.
[13] 刘春梅，黄红铭，秦燕，等.全反式维甲酸与亚砷酸联合化疗对急性早幼粒细胞白血病高危患者的作用[J].江苏医药，2012，38（14）：1653-1656.
[14] 朱贵华，林圣云，李秀梅，等.亚砷酸联合全反式维甲酸医治急性早幼粒细胞白血病16例作用调查[J].现代肿瘤医学，2008，16（10）：1762-1763.
[15] 姚伟，殷献录，李静.全反式维甲酸联合亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].淮海医药，2010，28（3）：253-254.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
表2 各组凝血目标反常状况的比较
与其他3组比较，*P<0.05；与亚砷酸组、维甲酸组比较，#P<0.05
2.3 各组患者不良反响状况的比较
化疗组胃肠道反响、皮肤危害状况较严峻，受影响患者显着多于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05）；联合组、亚砷酸组和维甲酸组呈现APL分解综合征、胃肠道反响和皮肤危害的状况都较轻，差异无统计学含义（P>0.05）；肝功用危害状况，联合组最严峻，亚砷酸组次之，维甲酸组较轻，化疗组最轻，差异有统计学含义（P<0.05）；化疗组APL分解综合征的发作率较其他3组高（P<0.05）（表3）。
表3 各组患者不良反响状况的比较[n（%）]
与其他3组比较，*P<0.05
3 评论
APL归于临床病症中造血安排的恶性疾病，是急性髓系白血病的一种特别类型，能够经过母婴遗传影响婴幼儿造血细胞的活性，大部分APL患者都有出血症状，并且呈现该症状的患者发作细胞遗传特征的可能性也会显着提高[9]。
APL是年轻人常见重症中发病率最高的病症，在本研讨中，64例患者年纪为9～48岁，均匀年纪为30岁左右，形成年轻人高发APL的详细原因临床至今仍无明确结论，但第一次发病时多呈现全血细胞下降、弥散性血管内凝血等，这时一般采纳弥补血小板或许血浆以及施行药物诱导医治，可有用缓解出血症状，也可较大程度纠正弥散性血管内凝血状况。施行射线化疗也可调理白细胞和早幼粒细胞在血液细胞中的占有份额，进而到达操控病况的意图，但射线化疗会对患者身体形成较大危害，因为患者身体承受力等原因限制，医治作用也不抱负[10，11]。现在，临床医学中，医治APL多首选药物诱导医治，常见药物有亚砷酸和全反式维甲酸，亚砷酸首要对早幼粒细胞有按捺作用，全反酸式维甲酸首要对白细胞有按捺作用，两种药物对APL的医治都有显着作用[12-15]。本研讨成果验证了一观念，选用单药物诱导医治亚砷酸组的完全缓解率高于维甲酸组，且亚砷酸组无前期逝世病例，提高了患者的预后作用和远期生存率。联合组的医治作用最为满足，16例患者都选用亚砷酸联合全反式维甲酸进行双诱导医治，到达一切患者完全缓解的满足作用，患者用药至到达完全缓解的均匀时刻短于亚砷酸组和维甲酸组，其间维甲酸组均匀缓解时刻最长；患者发作凝血目标反常后继续用药，联合组患者凝血目标康复正常的时刻也早于亚砷酸组和维甲酸组，维甲酸组纠正凝血反常用时显着善于前两组，阐明亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL的临床作用是最好的，且见效快。剖析其详细原因有以下几个方面：①双诱导医治对按捺白细胞、早幼粒细胞分解及增殖具有协同促进作用，并缩短药物作用时刻；②静脉注射药物比口服用药发挥作用快；③双诱导医治可极大按捺APL细胞组成促凝物质，从而使患者赶快康复凝血反常，改进患者预后的作用，削减前期逝世病例；④APL医治过程中合理进行丹参、输注血小板血浆等医治，也可加速纠正凝血反常，防止患者死于颅内出血。
综上所述，亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL完全缓解率高，可有用操控凝血反常，添加患者远期生存率，但对肝功用危害较严峻，临床医生应慎重用药，挑选单药物诱导医治或双诱导医治应根据患者的详细状况而定。
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[15] 姚伟，殷献录，李静.全反式维甲酸联合亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].淮海医药，2010，28（3）：253-254.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
表2 各组凝血目标反常状况的比较
与其他3组比较，*P<0.05；与亚砷酸组、维甲酸组比较，#P<0.05
2.3 各组患者不良反响状况的比较
化疗组胃肠道反响、皮肤危害状况较严峻，受影响患者显着多于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05）；联合组、亚砷酸组和维甲酸组呈现APL分解综合征、胃肠道反响和皮肤危害的状况都较轻，差异无统计学含义（P>0.05）；肝功用危害状况，联合组最严峻，亚砷酸组次之，维甲酸组较轻，化疗组最轻，差异有统计学含义（P<0.05）；化疗组APL分解综合征的发作率较其他3组高（P<0.05）（表3）。
表3 各组患者不良反响状况的比较[n（%）]
与其他3组比较，*P<0.05
3 评论
APL归于临床病症中造血安排的恶性疾病，是急性髓系白血病的一种特别类型，能够经过母婴遗传影响婴幼儿造血细胞的活性，大部分APL患者都有出血症状，并且呈现该症状的患者发作细胞遗传特征的可能性也会显着提高[9]。
APL是年轻人常见重症中发病率最高的病症，在本研讨中，64例患者年纪为9～48岁，均匀年纪为30岁左右，形成年轻人高发APL的详细原因临床至今仍无明确结论，但第一次发病时多呈现全血细胞下降、弥散性血管内凝血等，这时一般采纳弥补血小板或许血浆以及施行药物诱导医治，可有用缓解出血症状，也可较大程度纠正弥散性血管内凝血状况。施行射线化疗也可调理白细胞和早幼粒细胞在血液细胞中的占有份额，进而到达操控病况的意图，但射线化疗会对患者身体形成较大危害，因为患者身体承受力等原因限制，医治作用也不抱负[10，11]。现在，临床医学中，医治APL多首选药物诱导医治，常见药物有亚砷酸和全反式维甲酸，亚砷酸首要对早幼粒细胞有按捺作用，全反酸式维甲酸首要对白细胞有按捺作用，两种药物对APL的医治都有显着作用[12-15]。本研讨成果验证了一观念，选用单药物诱导医治亚砷酸组的完全缓解率高于维甲酸组，且亚砷酸组无前期逝世病例，提高了患者的预后作用和远期生存率。联合组的医治作用最为满足，16例患者都选用亚砷酸联合全反式维甲酸进行双诱导医治，到达一切患者完全缓解的满足作用，患者用药至到达完全缓解的均匀时刻短于亚砷酸组和维甲酸组，其间维甲酸组均匀缓解时刻最长；患者发作凝血目标反常后继续用药，联合组患者凝血目标康复正常的时刻也早于亚砷酸组和维甲酸组，维甲酸组纠正凝血反常用时显着善于前两组，阐明亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL的临床作用是最好的，且见效快。剖析其详细原因有以下几个方面：①双诱导医治对按捺白细胞、早幼粒细胞分解及增殖具有协同促进作用，并缩短药物作用时刻；②静脉注射药物比口服用药发挥作用快；③双诱导医治可极大按捺APL细胞组成促凝物质，从而使患者赶快康复凝血反常，改进患者预后的作用，削减前期逝世病例；④APL医治过程中合理进行丹参、输注血小板血浆等医治，也可加速纠正凝血反常，防止患者死于颅内出血。
综上所述，亚砷酸联合全反式维甲酸医治APL完全缓解率高，可有用操控凝血反常，添加患者远期生存率，但对肝功用危害较严峻，临床医生应慎重用药，挑选单药物诱导医治或双诱导医治应根据患者的详细状况而定。
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[15] 姚伟，殷献录，李静.全反式维甲酸联合亚砷酸医治急性早幼粒细胞白血病作用调查[J].淮海医药，2010，28（3）：253-254.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：许俊琴）
