唐屹青+吴明双+潘辑+徐年光光阴+周晓东+柳标+赵宝珍
[摘要] 意图 评论双侧颈总动脉（CCA）阻塞患者颅表里动脉侧支循环办法及血流动力学的改变。 办法 挑选9例双侧CCA阻塞患者和27例健康成人作为研讨目标，运用五颜六色多普勒超声检测颅表里动脉，调查CCA阻塞患者颈外动脉（ECA）反向血流入颈内动脉（ICA）、大脑后动脉（PCA）P1段峰值血流速度（Vs）是否大于健康成人的Vs值，然后判别ECA、Willis环后交通动脉（PCoA）侧支循环代偿途径。 成果 9例患者均双侧ECA反向血流后进入ICA；2例双侧PCA的P1段Vs大于健康成人，7例单侧PCA的P1段Vs大于健康成人。 定论 双侧CCA阻塞患者存在ECA、PCoA两种侧支循环途径，五颜六色多普勒超声能精确、实时点评其血流动力学改变。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；颈总动脉；颈动脉疾病；阻塞；侧支循环；血流动力学
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0107-04
颈动脉阻塞性疾病严重危害人类的健康，其侧支循环办法的存在及品种决议病况的发展、转归及医治作用[1]，现在，经颅五颜六色多普勒血流超声（transcranial color-coded Duplex sonography，TCCD）已成为颅内动脉血供检测及血管病确诊的一种有用查看手法[2-6]，本研讨运用TCCD及惯例五颜六色多普勒超声技能对双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）阻塞患者行颅表里动脉查看，评论其侧支循环办法及血流动力学改变。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2006年5月～2014年9月上海长海医院神经外科、血管外科及上海交通大学医学院姑苏九龙医院神经内、外科收治的双侧CCA阻塞患者共9例，男3例，女6例，年纪35～62岁，均匀（48.6±10.4）岁，一切病例在超声查看后均经核磁共振血管造影（MRA）或计算机断层血管造影（CTA）查看并确诊。另挑选与患者组年纪适当、性别份额共同（男9例，女18例）的健康成人27例作为对照组，年纪33～62 岁，均匀（47.5±10.8）岁。两组患者的性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
运用Siemens Acuson Sequoia 512、Philips iE-33型五颜六色多普勒超声确诊仪。脑动脉颅外段查看时：Siemens Acuson Sequoia 512挑选8L5探头，惯例办法检测双侧CCA、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA）、锁骨下动脉（subclavian artery，SCA）及椎动脉（vertebral artery，VA）。脑动脉颅内段查看时：Siemens Acuson Sequoia 512挑选3V2c探头（2.0 MHz），Philips iE-33运用S5-1探头（2.0～3.5 MHz），均用“TCD”条件，深度10～12 cm，声束视点<60°。于颞窗勘探大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）；枕窗检测双侧VA颅内段、基底动脉（basilar artery，BA）。眼动脉（ophthalmic artery，OA）查看时：探头挑选同脑动脉颅外段，探头置于上眼睑。
1.3 颅表里动脉侧支循环判别规范
五颜六色多普勒超声查看时，如检测到ECA血流反向（出颅方向）进入ICA入颅时，则判别存在ECA血流供应同侧ICA颅内动脉（MCA、ACA）体系，即ECA侧支循环途径；如检测到一侧PCA的P1段峰值血流速度（Vs）大于健康成人的Vs值时，则判别存在椎-基底动脉血流经过该侧PCA的P1段至Willis环后交通动脉（posterior communicating artery，PCoA）供应同侧ICA颅内动脉体系，即Willis环的PCoA侧支循环途径，健康成人Vs值的计算公式为x±2s[7-9]。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 11.5软件进行统计分析，颅内动脉血流速度以均数±规范差（x±s）标明。
2 成果
2.1 脑动脉颅外段查看状况
9例患者超声二维显现双侧CCA内均充溢絮状低回声、CDFI未显现血流信号、PW未探及血流频谱（超声提示双侧CCA阻塞），一切患者双侧ECA均为反向出颅方向血流（正常应为入颅方向血流），流入CCA膨大处后进入ICA入颅（正常入颅方向血流）（图1、图2）。其间1例患者一起兼并左边SCA开始部CDFI显现部分花样血流、接连多普勒（CW）探及高速湍流Vs 316 cm/s（超声提示左边SCA开始部狭隘）（图3），且该患者左边VA探及缩短期反向、舒张期正向的血流频谱（图4），而左边ECA为缩短期正向、舒张期反向的血流频谱（图5）。CTA或MRA均证明上述血管阻塞及狭隘，9例患者6例双侧经过颅外段VA宣布分支，1例左边经过颅外段VA宣布分支及右侧经过SCA宣布甲状颈干，1例左边经过SCA宣布颈深动脉及右侧经过颅外段VA宣布分支，1例左边经过SCA宣布甲状颈干及右侧经过颈深动脉宣布分支，以上颅外段VA分支、甲状颈干、颈深动脉均与脸面部血管构成丰厚符合支，且符合支终究与颈外动脉相通（表1）。
LCCA无血流信号（阻塞），黑色箭头方向为LECA（出颅）血流，LICA（入颅）血流，血流方向为LECA（出颅）流入LICA（入颅）
2.2 脑动脉颅内段查看状况
健康成人PCA的P1段Vs值分别为：左边62.57 cm/s、右侧62.55 cm/s。9例患者中，2例双侧PCA的P1段Vs大于健康成人，余7例分别为4例左边、3例右侧PCA的P1段Vs大于健康成人（2例双侧PCA的P1段Vs分别为1例左边为71.58 cm/s、右侧为69.10cm/s，另1例左边为75.65 cm/s、右侧为72.32cm/s，余7例4例左边分别为66.30、69.50、74.33、68.51 cm/s，3例右侧分别为72.40、67.40、76.11 cm/s）（图6，表1）。CTA或MRA证明上述患者2例双侧、7例单侧PCA的P1段Vs大于健康成人的相应侧PCoA解剖结构完好存在，余3支左边、4支右侧PCA的P1段Vs小于健康成人的相应侧PCoA显现存在多种变异（阙如、内径极细等），未显现清晰的PCoA骨干。endprint
2.3 眼动脉查看状况
9例患者双侧眼动脉均为正向出颅方向血流。
3 评论
3.1 五颜六色多普勒超声确诊双侧CCA阻塞的价值
9例患者超声均显现双侧CCA内均充溢絮状低回声，且CDFI未显现血流信号及PW未探及血流频谱，因而，超声确诊双侧CCA阻塞。其间1例左边SCA开始部CDFI显现部分花样血流、CW探及高速湍流，因而超声确诊该患者一起存在左边SCA开始部狭隘。以上一切超声确诊的血管阻塞和狭隘均经CTA或MRA证明，阐明五颜六色多普勒超声对该类疾病确诊具有很好的可靠性。临床血管阻塞、狭隘的首要原因是血栓构成、动脉硬化斑块构成或两者兼并存在等，如絮状低回声内见高回声斑块，则超声可提示有动脉硬化硬斑的构成；如絮状低回声内存在条索状高回声，则超声可提示有亚急性或缓慢血栓构成等，而其他印象学查看无法给予这些信息，但切当病因仍需病理查看成果。
3.2 侧支循环血流代偿的途径及含义
本研讨标明，双侧CCA阻塞时颅表里动脉侧支循环代偿途径有两种：①1该类患者双侧ECA均为反向出颅方向血流，且ECA反向出颅血流后入CCA膨大处进而入ICA入颅，一起CTA或MRA显现颅外段VA宣布分支、SCA宣布甲状颈干、SCA宣布颈深动脉均与脸面部血管构成丰厚符合支，且符合支终究与颈外动脉相通，因而，阐明存在颅外段VA分支、甲状颈干、颈深动脉→脸面部动脉→ECA→CCA膨大处→ICA→颅内ICA系动脉（MCA、ACA）侧支循环途径，即ECA侧支循环途径。本研讨中有1例患者双侧CCA阻塞，一起存在左边SCA开始部狭隘，其左边VA探及缩短期反向、舒张期正向的血流频谱（与既往报导的锁骨下动脉窃血综合征高度狭隘时频谱共同[10-13]），而同侧的ECA为缩短期正向、舒张期反向的血流频谱，阐明此刻ECA为与正常状况的血流方向相反，也证明ECA的血流来源于VA（由于此刻ECA与VA形状共同、时相相反），一起也进一步证明了上述侧支循环的存在。②29例患者中，2例双侧PCA的P1段Vs大于健康成人，余7例中4例左边、3例右侧PCA的P1段Vs大于健康成人，阐明存在VA→BA→PCA的P1段→PCoA→ICA系颅内动脉（MCA、ACA）侧支循环途径，即Willis环的PCoA侧支循环途径（由于此刻大于健康成人的PCA的P1段血流，除惯例供应同侧P2段血流外，代偿添加的血流部分供应同侧PCoA→ICA系颅内动脉），一起CTA或MRA证明了上述PCoA的解剖结构的存在，余3支左边、4支右侧PCA的P1段Vs小于健康成人Vs的血管，CTA或MRA证明为PCoA存在多种变异，未显现清晰的PCoA骨干。曾有报导单侧或双侧ICA阻塞时存在OA侧支循环途径[14-15]，即经过正向ECA→脸面部动脉→反向OA→颅内ICA系动脉（MCA、ACA）侧支循环途径，本研讨中一切患者OA均为正向（出颅）血流，即未检出OA侧支循环途径，原因是该类患者在双侧CCA阻塞时，VA分支、甲状颈干、颈深动脉与脸面部动脉符合后供应ECA，反向的ECA血流转而供应ICA入颅，而未检测到脸面部动脉血流一起供应OA（反向血流）入颅供应颅内ICA系动脉，是否存在该种OA侧支循环还需扩展样本进一步研讨，因而，双侧CCA阻塞患者是经过上述两种侧支循环途径来供给ICA系颅内动脉（MCA、ACA）必定的血供，这对保持该类患者生命体征等功能具有重要含义。CTA、MRA能完好显现脑动脉，具有可从全体上全面调查脸面部血管、Willis环血管及其分支等优势，但不能供给血流动力学的材料，因而无法判别侧支循环的途径，而本研讨标明超声可补偿其缺乏，因而，笔者以为关于该类患者的确诊，只要超声与CTA、MRA等成果结合，才能从结构上和功能上全面点评颅表里侧动脉侧支循环途径。
[参考文献]
[1] Klonaris C，Kouvelos GN，Kafeza M，et al.Common carotid artery occlusion treatment：revealing a gap in the current guidelines[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，46（3）：291-299.
[2] 柳标，孙永安，吴玉宝，等.五颜六色多普勒超声对大脑中动脉狭隘支架成形术前后血流动力学改变的研讨[J].中华超声印象学杂志，2008，17（10）：861-864.
[3] Hoksbergen AWJ，Majoie CBL，Hulsmans FJH，et al.Assessment of the collateral function of the circle of Willis：three-dimensional time-of-flight MR angiography compared with transcranial color-coded duplex sonography[J].Am J Neuroradiol，2003，24（3）：456-462.
[4] Tang SC，Jeng JS，Yip PK，et al.Transcranial color-coded sonography for the detection of middle cerebral artery stenosis[J].J Ultrasound Med，2005，24（4）：451-457.
[5] 柳标，吴明双，潘辑，等.五颜六色多普勒超声对Willis环侧支循环的研讨[J].我国当代医药，2014，21（3）：4-6.
[6] Zunker P，Wilms H，Brossmann J，et al.Echocontrast-enhanced transcranial ultrasound： frequency of use，diagnostic benefit，and validity of results compared with MRA[J].Stroke，2002，33（11）：2600-2603.endprint
[7] Chaudhuri R，Padayachee TS，Lewis RR，et al.Noninvasive assessment of the circle of Willis using transcranial pulsed doppler ultrasound with angiographic correlation[J].J Clin Radiol，1992，46（3）：193-197.
[8] Krejza J，Baumgartner RW.Chlinical applications of transcranial color-code duplex Sonography[J].J Neuroimaging，2004，14（3）：215-225.
[9] Sharma VK，Tsivgoulis G，Lao AY，et al.Noninvasive detection of diffuse intracranial disease[J].Stroke，2007，38（12）：3175-3181.
[10] Harper C，Cardullo PA，Weyman AK，et al.Transcranial Doppler ultrasonography of the basilar artery in patients with retrograde vertebral artery flow[J].J Vasc Surg，2008， 48（4）：859-864.
[11] Sakima H，Wakugawa Y，Isa K，et al.Correlation between the degree of left subclavian artery stenosis and the left vertebral artery waveform by pulse Doppler ultrasonography[J].Cerebrovasc Dis 2011，31（1）：64-67.
[12] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉支循环的研讨[J].中华超声印象学杂志，2007，16（3）：212-214.
[13] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉及上肢动脉侧支循环和血供的研讨[J].我国超声医学杂志，2006，22（8）： 583-585：
[14] 柳标，许良标，吴明双，等.五颜六色多普勒超声检测双侧颈内动脉阻塞患者侧支循环及血流动力学[J].我国医学印象技能，2012，28（6）：1085-1088.
[15] 柳标，赵宝珍，姥义，等.经颅五颜六色多普勒超声对颈内动脉阻塞患者颅内侧支循环及血供的研讨[J].中华超声印象学杂志，2006，15（4）：289-292.
（收稿日期：2014-10-15 本文修改：许俊琴）endprint
[7] Chaudhuri R，Padayachee TS，Lewis RR，et al.Noninvasive assessment of the circle of Willis using transcranial pulsed doppler ultrasound with angiographic correlation[J].J Clin Radiol，1992，46（3）：193-197.
[8] Krejza J，Baumgartner RW.Chlinical applications of transcranial color-code duplex Sonography[J].J Neuroimaging，2004，14（3）：215-225.
[9] Sharma VK，Tsivgoulis G，Lao AY，et al.Noninvasive detection of diffuse intracranial disease[J].Stroke，2007，38（12）：3175-3181.
[10] Harper C，Cardullo PA，Weyman AK，et al.Transcranial Doppler ultrasonography of the basilar artery in patients with retrograde vertebral artery flow[J].J Vasc Surg，2008， 48（4）：859-864.
[11] Sakima H，Wakugawa Y，Isa K，et al.Correlation between the degree of left subclavian artery stenosis and the left vertebral artery waveform by pulse Doppler ultrasonography[J].Cerebrovasc Dis 2011，31（1）：64-67.
[12] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉支循环的研讨[J].中华超声印象学杂志，2007，16（3）：212-214.
[13] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉及上肢动脉侧支循环和血供的研讨[J].我国超声医学杂志，2006，22（8）： 583-585：
[14] 柳标，许良标，吴明双，等.五颜六色多普勒超声检测双侧颈内动脉阻塞患者侧支循环及血流动力学[J].我国医学印象技能，2012，28（6）：1085-1088.
[15] 柳标，赵宝珍，姥义，等.经颅五颜六色多普勒超声对颈内动脉阻塞患者颅内侧支循环及血供的研讨[J].中华超声印象学杂志，2006，15（4）：289-292.
（收稿日期：2014-10-15 本文修改：许俊琴）endprint
[7] Chaudhuri R，Padayachee TS，Lewis RR，et al.Noninvasive assessment of the circle of Willis using transcranial pulsed doppler ultrasound with angiographic correlation[J].J Clin Radiol，1992，46（3）：193-197.
[8] Krejza J，Baumgartner RW.Chlinical applications of transcranial color-code duplex Sonography[J].J Neuroimaging，2004，14（3）：215-225.
[9] Sharma VK，Tsivgoulis G，Lao AY，et al.Noninvasive detection of diffuse intracranial disease[J].Stroke，2007，38（12）：3175-3181.
[10] Harper C，Cardullo PA，Weyman AK，et al.Transcranial Doppler ultrasonography of the basilar artery in patients with retrograde vertebral artery flow[J].J Vasc Surg，2008， 48（4）：859-864.
[11] Sakima H，Wakugawa Y，Isa K，et al.Correlation between the degree of left subclavian artery stenosis and the left vertebral artery waveform by pulse Doppler ultrasonography[J].Cerebrovasc Dis 2011，31（1）：64-67.
[12] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉支循环的研讨[J].中华超声印象学杂志，2007，16（3）：212-214.
[13] 柳标，赵宝珍，姥义，等.五颜六色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征颅表里动脉及上肢动脉侧支循环和血供的研讨[J].我国超声医学杂志，2006，22（8）： 583-585：
[14] 柳标，许良标，吴明双，等.五颜六色多普勒超声检测双侧颈内动脉阻塞患者侧支循环及血流动力学[J].我国医学印象技能，2012，28（6）：1085-1088.
[15] 柳标，赵宝珍，姥义，等.经颅五颜六色多普勒超声对颈内动脉阻塞患者颅内侧支循环及血供的研讨[J].中华超声印象学杂志，2006，15（4）：289-292.
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