张宇峰
[摘要] 意图 剖析胸腹腔镜食管胃颈部符合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提途径对食管癌患者手术并发症的影响。办法 依照胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部符合术中不同上提途径将85例确诊食管癌患者分为食管床组42例和胸骨后组43例，术后调查两组患者的手术目标和并发症发作状况。成果 两组患者手术时刻、术中出血量、住院时刻、符合口瘘、符合口狭隘、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发作率比较，P>0.05；胸骨后组胃管留置时刻、胃液引流总量、肺部感染和胸腔感染发作率显着低于食管床组，P<0.01或P<0.05。定论 胸腹腔镜食管胃颈部符合术中管状胃经胸骨后上提途径医治食管癌作用切当，可以削减胃管留置时刻和胃液引流总量，下降术后肺部感染和胸腔感染的发作率。
[关键词] 管状胃；胸腹腔镜；食管癌切除术；食管胃颈部符合术；手术并发症
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0128-03
跟着微创医学理念知道的不断深入和胸腹腔镜技能的不断发展，选用胸腹腔镜微创食管癌切除术已经成为食管癌患者手术的首选观念和术式，而食管胃颈部符合术中消化道重建办法对预后的影响尚存争议，尤其在手术并发症方面多持有不同定见[1]。本文旨在剖析胸腹腔镜食管胃颈部符合术中管状胃经胸骨后与食管床不同上提途径对食管癌患者手术并发症的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
材料来源于鹤壁市人民医院胸心外科2009年5月～2014年5月期间85例食管癌住院患者，术前经胃镜活检、胸腹部CT和上消化道钡餐造影等查看确诊，契合高宗人等主编[2]《食管癌》中关于食管癌的确诊规范，扫除癌远处搬运、严峻心肝肾功用反常无法耐受手术、无法断定作用等患者，依据胸腹腔镜食管癌切除、胃颈部符合术中不同上提途径分为食管床组42例和胸骨后组43例，两组患者在性别、年纪、进食状况、肿瘤方位、病理类型和临床分期等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性， 见表1。
1.2手术办法
入院后，一切患者完善胃镜活检、心电图、肺功用、胸腹部CT和上消化道钡餐造影等查看以明晰确诊和全面点评病况，双腔气管插管完结后走静脉复合麻醉，选用胸腔镜经右胸、腹腔镜和左颈部三堵截展开食管胃颈部符合术。
1.2.1胸腔镜手术 一切患者取90°左边卧位体位，在腋前哨偏后第7肋空隙作为胸腔镜调查孔，在肩胛下线偏前第7肋空隙作为榜首主操作孔，在肩胛下线偏前第5肋空隙作为第二主操作孔，在腋前哨第4肋空隙作为副操作孔。施术者经过操作孔探查可切除肿瘤安排后，先打扫上纵隔病变淋巴结，惯例游古怪静脉后运用带锁扣的塑料夹夹闭，运用超声刀堵截，将食管游离到胸廓进口方位，向下到膈肌食管裂孔，惯例打扫下肺静脉旁和食管床等多处淋巴结。
1.2.2腹腔镜手术 患者取头高脚低平卧位，挑选脐下方位做1.0 cm堵截，惯例人工气腹置入腹腔镜，主操作孔挑选在右锁骨中线脐旁，在左锁骨中线脐旁和锁骨中线右肋弓下作为帮忙操作孔，挑选腹正中剑突下3.0 cm作为辅佐操作孔，入腹探查腹腔粘连和有无搬运后，运用超声刀别离胃大弯侧网膜安排，将胃结肠韧带、胃网膜左动脉、贲门周围血管和胃短动脉别离切段后翻开小网膜囊，然后将肝胃韧带切段和保存胃右血管，向左上方将胃提起并充沛暴露胃左血管，运用带锁扣的塑料夹夹闭后切段，翻开食管膈肌裂孔方位胸腹膜以到达游离胃的意图。
1.2.3消化道重建术 在左胸锁乳突肌前缘做堵截，游离并堵截颈段食管，在腹部正中线做堵截，堵截长度约4.0 cm，从堵截将胃和食管残端拉出，以胃底最高点间隔胃小弯侧1.5 cm方位为起点，然后在平行于胃大弯至幽门上2.5 cm方位做直径约5.0 cm细管状胃。胸骨后组惯例别离胸骨后地道完结后，施术者将胸廓上口扩展，然后将管状胃送到左边颈部方位。食管床组堵截颈段食管后，在近心端方位缝制牵引管，从腹部堵截将牵引管和食管拉出，同胸骨后组制造管状胃，然后运用牵引管从食管床将管状胃拉倒左边颈部以完结手术。一切患者选用机械符合术或手艺符合术[3]。
1.3调查目标
（1）手术目标：调查两组患者手术时刻、术中出血量、胃管留置时刻、胃液引流量和住院时刻；（2）手术并发症：记载术后符合口瘘、符合口狭隘、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔感染等并发症发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS19.0剖析相关数据，计数材料选用%表明，组间比较选用χ2校验，年纪和手术目标等计量材料选用（x±s）表明，组间比较选用t校验，当单元格期望值小于5时，选用fisher准确校验。P<0.05表明差异具有统计学含义。
2成果
2.1手术目标
两组患者手术时刻、术中出血量和住院时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），但胸骨后组胃管留置时刻和胃液引流总量显着低于食管床组，差异具有显著性统计学含义（P<0.01）。两组患者手术目标比较，见表2。
2.2手术并发症
两组术后符合口瘘、符合口狭隘、呼吸衰竭、心律失常和其他并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），但胸骨后组肺部感染和胸腔感染发作率显着低于食管床组，差异具有统计学含义（P<0.05）。两组患者手术并发症发作状况比较，见表3。
3评论
跟着胸腔镜和腹腔镜技能的不断更新，胸腹腔镜下行食管癌切除术的习惯证也逐渐拓展，不只可以切除食管癌前期病变，且对部分晚期食管癌患者也可展开手术[4]，而关于肿瘤安排侵略气管、支气管或心包等侵略显着的患者，大都学者以为不适合胸腹腔镜展开手术[5]。胸腹腔镜对机体安排伤口较小，且腔镜的扩展作用可以扩展术野，与传统开腹手术比较视界更明晰，在完全打扫淋巴结和处理粘连淋巴结等方面具有活跃的作用。endprint
食管癌切除术中选用经胸骨后或食管床途径的手术作用一直是临床研讨的课题之一[6]，部分学者以为经食管床途径具有符合间隔短和操作快捷等优势[7]，且无需别离空隙即可完结手术，术中出血危险小，术后符合口瘘或符合口狭隘等并发症发作率低[8]。笔者以为食管癌切除术中别离胸骨后空隙操作难度较低，术中将胃上提并不添加手术时刻，在别离胸骨后空隙时，施术者只需细心操作则可以下降术中出血量，且术后选用药物放疗也不影响重建的消化道[9]，与本研讨中两组患者手术时刻、术中出血量和住院时刻比较差异无统计学含义的成果根本共同，但胸骨后组胃管留置时刻和胃液引流总量显着低于食管床组，可能与胸骨和心包可以对管状胃继续加压，可以削减或下降胃十二指肠反流，管状胃胸廓上口与腹腔存在必定视点可以削减胃液反流和引流等关系密切。
符合口瘘、符合口狭隘、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔感染是食管癌切除术后常见的并发症[10]。符合口瘘、符合口狭隘与符合口张力和血运功用关系密切。胸骨后与食管床比较途径相对较差，符合口张力较大，且氧供和血运相对食管床途径较差，本研讨显现胸骨后组略微高于食管床组，可能与胸骨前纵隔内胃体受压和冲击符合口关系密切[11]；组间符合口瘘、符合口狭隘发作率比较差异无统计学含义，可能与术中两组均制造管状胃以添加残胃长度，胸廓上口受压后，处于低张状况的残胃可以确保血管正常的功用，正常的氧供可以下降符合口瘘和符合口狭隘的发作率。两组患者呼吸衰竭和心律失常发作率均较低，且组间比较差异无统计学含义，与手术自身影响机体激起应激反响有关。
肺部感染和胸腔感染是食管癌切除术后常见的并发症，也是影响下降手术作用和延伸住院时刻的主要原因。大都食管癌患者年纪较大，机体免疫反抗才能较低，且伴有不同程度的慢支肺气肿等根底疾病，关于食管切除和消化道重建术等严重伤口性手术，大都患者耐受性较低，术后肺功用等重要器官功用康复缓慢，尤其是肺功用更为显着。胸腔镜手术具有堵截小和伤口小等优势，在保存胸廓完整性方面具有重要含义，但术后前期胸腔胃扩张可以削减胸腔容积，肺胀大功用受到影响[12]；术侧削弱的膈肌功用约束了左肺扩张和呼吸功用的康复；胸膜粘连和胸腔引流管等要素诱发肺部功用障碍；受揉捏和伤害的肺门简单引起肺泡膜水肿和肺泡表面活性物质削减；气管插管可以损害呼吸道而加剧气管痉挛，然后影响正常的肺通气功用。因而，肺功用削弱是引起肺部感染和胸腔感染的主要要素，与食管床组比较，胸骨后惯例别离胸骨后地道完结后，施术者将胸廓上口扩展，然后将管状胃送到左边颈部方位，可以最大程度保持胸腔体积和肺部功用[13]，在下降肺部感染和胸腔感染发作率方面具有重要的含义，与本研讨中胸骨后组肺部感染和胸腔感染发作率显着低于食管床组的成果根本共同。
综上所述，胸腹腔镜食管胃颈部符合术中管状胃经胸骨后上提途径医治食管癌作用切当，可以削减胃管留置时刻和胃液引流总量，下降术后肺部感染和胸腔感染的发作率，在进步术后日子质量和延伸生存期等方面具有非常重要的含义，值得临床选用大样本和长时间随访对手术作用进行验证。
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（收稿日期：2014-06-16）endprint
