毛勇+++++林琪+++++岑浩锋+++++申文明++++刘升
[摘要] 意图 比较电视胸腔镜手术与传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术医治重症肌无力的作用。办法 挑选2003～2013年在我院及南昌大学榜首隶属医院住院医治的重症肌无力患者30例作为本次研讨目标，其间行胸腔镜下胸腺扩展切除术患者15例设为胸腔镜组，其他15例为行传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术的重症肌无力患者，设为对照组。成果 胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量显着少于对照组，住院时显着短于对照组（P＜0.05）。胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组（P＜0.05）。 定论 电视胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力安全、有用，伤口小、出血少、并发症少、痛苦轻且术后能取得较好的漂亮作用，其作用显着优于传统开胸手术，可作为医治重症肌无力首选手法之一而在临床广泛推行和运用。
[关键词] 重症肌无力；电视胸腔镜手术；传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术；重症肌无力危象
[中图分类号] R746.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0007-03
VATS with conventional sternal split line thymus extended resection
treatment of myasthenia gravis：An randomized controlled study
MAO Yong1 LIN Qi2 CEN Haofeng1 SHEN Wenming1 LIU Sheng3
1.Department of Cardiothoracic Surgery，the SecondHospital ofYinzhou District of Ningbo City, Ningbo 315100, China; 2.Department of Gastroenterology，the SecondHospital ofYinzhou District of Ningbo City, Ningbo 315100, China; 3.Department of Thoracic Surgery, the First Affliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, 330006, China
[Abstract] Objective To compare effect of VATS with conventional sternal split line thymus extended resection in treatment of myasthenia gravis. Methods A total of 30 patients with myasthenia gravis, which expanded the line thoracoscopic resection of thymus 15 patients thoracoscopic group，the remaining 15 cases were given traditional sternal split line extended resection of the thymus myasthenia gravis patients established control group. Results The operating time of Thoracoscopic surgery group was significantly longer than the control group, but the blood loss was significantly less than the control group, while the hospital stay of thoracoscopic surgery group was significantly shorter than the control group(P<0.05). The total efficiency of VATS group was 80%，was significantly higher than the control group(P<0.05). Conclusion Video-assisted thoracoscopic thymectomy for myasthenia gravis is safe, and is effective,has less trauma, less bleeding, fewer complications, and postoperative pain and can get better aesthetic effect , its efficacy is superior to traditional open heart surgery.
[Key words] Myasthenia gravis; VATS; Conventional sternal split line thymus extended resection; Myasthenia gravis crisis 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种本身免疫性疾病，胸腺切除能够使其临床症状得到有用缓解，其间传统经胸骨正中劈开行胸腺扩展切除具有手术视界清楚、彻底铲除前纵隔的脂肪安排的长处，但该术式需劈开胸骨，伤口大，术后并发症多，使许多患者尤其是年青女人、肌无力症状较轻患者因影响漂亮而难以承受[1]。近年来跟着电视胸腔镜（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）技能的展开及老练，VATS胸腺扩展切除已被广泛运用于胸外科重症肌无力的医治[2]。我科自2003年起展开胸腔镜下胸腺扩展切除术，医治15例患者，取得了较好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2003～2013年住院医治的重症肌无力患者30例，均为Ⅰ～Ⅱ 期；术前均兼并胸腺瘤，直径均<3 cm。扫除<6岁儿童；均取得随访，其间行胸腔镜下胸腺扩展切除术患者15例设为胸腔镜组，其他15例为行传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术的重症肌无力患者，设为对照组，两组当选患者的基线材料如性别、均匀年龄、临床表现、Osseman分型等方面经统计学处理差异均无统计学含义（P＞0.05）。详细见表1。
表1 胸腔镜组及对照组的临床材料比较
1.2 手术办法
1.2.1 胸腔镜组 选用气管插管静脉复合麻醉，左侧卧位45°头轻度后仰。右侧垫上垫枕，自右侧腋中线第6肋间置入胸腔镜，于锁骨中线第5肋间和腋前哨第3肋间做一长约2cm的堵截，翻开纵膈胸膜、切开胸骨后纵膈胸膜后，运用超声刀别离出胸腺血管，钛夹夹闭并堵截。打扫前纵隔及两边心膈角的淋巴脂肪安排，将胸腺放入标本袋中后送病理，一起予以对症术后处理。
1.2.2对照组单腔插管全麻，行上胸部正中长约12 cm堵截，由胸骨上切迹向下部分劈开胸骨达3肋间向左横断，自胸腺左沿与胸膜反折交界处钝性别离胸腺与正常安排，条索安排结扎堵截，自下而上，自内向外别离钝性别离胸腺至胸腺上极，继续平着向下牵引并钝性别离，抽出胸腺上极，完好切除胸腺。铲除双侧肺门前纵隔脂肪安排。
1.3 术后作用判别[3]
按de Perrot等的规范点评。彻底缓解：中止各种药物医治后，M G 症状及体征消失，随访至少6个月无复发；部分缓解：运用或不运用溴吡斯的明时肌力正常或仅有细微眼部症状；无效：症状无缓解或加剧。
1.4 调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中出血量、均匀住院时刻及并发症，及随访后的总有功率。
1.5 统计学处理
悉数数据的处理均运用SPSS 12.0统计学软件，依据材料的性质别离以（x±s）和相对数表明计量材料和计数材料，组间比较别离进行t查验和χ2查验，以组间P＜0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
胸腔镜组15例患者均在VATS下顺利完结胸腺扩展切除术，均匀手术时刻100 min，术中出血量＜100 mL。3例患者术后短时刻运用呼吸机辅佐通气（<24 h），无一例发作重症肌无力危象。对照组术后3例呈现肺部感染，2例呈现重症肌无力危象。胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量[（81.34±16.12）mL]显着少于对照组，胸腔镜组患者住院时刻(12.72±1.13)d显着短于对照组（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），见表2。胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。
表2 胸腔镜组及对照组患者的各项手术调查目标比照剖析（x±s）
表2 胸腔镜组及对照组术后随访作用比较
3 评论
重症肌无力手术医治的办法有传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术，颈部堵截入路手术以及胸腔镜胸腺扩展切除术[4]。传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术术野开阔，露出好，打扫彻底，但需纵行劈开胸骨，伤口大，出血多，术后痛苦显着、并发症多，康复慢，手术瘢痕显着，关于女人患者影响漂亮，大部分女人患者难以承受，耐受性较差的中老年患者具有适当高的手术危险[5]。
跟着胸腔镜技能的不断提高及操作技能的娴熟，在胸腔镜下行胸腺扩展切除术逐步显露出显着的优势[6-8]。VATS的手术习惯证：I期胸腺瘤(直径<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾病；禁忌证：恶性胸腺瘤、胸膜广泛粘连及有其他手术禁忌证[9]。而胸骨劈开术习惯证和禁忌证相对VATS较宽：不管良恶性胸腺瘤均可经过此入路探查、完结手术[10]。表2成果显现, 胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量显着少于对照组，住院时显着短于对照组（P＜0.05）。与王伟等[11]报导的观念是共同的。
咱们的经历体会是，选用右胸外侧径路无心包阻挠，能够清楚显现上腔静脉、双侧无名静脉、胸腺静脉及胸腺周围安排，以左肺及L6组淋巴结为标志，将主动脉弓后压，经过牵拉或不同视点入镜，可完好切除胸腺及周围安排[12]。本研讨经随访，胸腔镜组彻底安稳缓解6例，病况好转6例，对照组术后随访4例症状彻底缓解，部分缓解6例，胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组（P＜0.05）。与高珂等[13]报导的观念是相符的。国内高珂等[13]报导195例MG患者别离行正中堵截开胸和VATS手术，成果显现胸腔镜手术在术中出血量、术后肌无力危象发作率方面均少于开胸手术组（P＜0.05）。
重症肌无力危象是术后常见的并发症之一，本研讨中对照组呈现重症肌无力危象2例，可能是因为开胸组手术堵截长、伤口大，或是因为患者术后因痛苦害怕咳嗽、排痰不畅引起肺部感染，添加诱发肌无力危象发作的要素。而胸腔镜组术后痛苦轻，对呼吸功用影响小，削减了呼吸按捺，因而胸腔镜手术在削减患者术后肺部感染重症肌无力危象发作上较开胸手术具有必定的优势[14-15]。
综上，电视胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力安全有用、伤口小、出血少、并发症少、痛苦轻且术后能取得较好的漂亮作用，其作用显着优于传统开胸手术，可作为医治重症肌无力首选手法之一而在临床广泛推行和运用。
[参考文献]
[1]蒋耀光，王如文，赵云平，等. 重症肌无力胸腺切除236例剖析[J]. 我国胸心血管外科临床杂志,2004，11（1）：32-34.
[2]陈伦元 刘丹 王允,等. 电视胸腔镜与经胸骨正中堵截胸腺扩展切除医治重症肌无力的作用比较[J]. 临床和试验医学杂志,2008,7(6):1-2.
[3]马山，于磊，张云峰. 胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力[J]. 中华胸心血管外科杂志，2006，22：365-366.
[4]王虎. 胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力的作用[J]. 我国有用医药，2012，7（35）：97-98.
[5]叶挺，王群，蒋伟，等. 经右胸胸腔镜下全胸腺切除术附38例报导[J]. 复旦学报：医学版，2009，36（5）：618-620.
[6]张青平，王如文，蒋耀光，等. 胸腔镜胸腺扩展切除医治重症肌无力[J]. 我国微刨外科杂志，2008，8（5）：422-424.
[7]孙建华,张贤生,郝宗耀,等. 电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩展切除医治重症肌无力的随机对照研讨[J]. 安徽医药,2011,15（11）:1429-1430.
[8]张贤生,刘吉双,夏磊,等.电视胸腔镜与胸骨劈开行胸腺扩展切除医治重症肌无力的研讨[J]. 安徽医药,2011, 15（1）:85-87.
[9]吴昊,邓兴明,麻晓红. 胸腔镜胸腺扩展切除医治重症肌无力的远期作用剖析[J]. 罕少疾病杂志，2010，17（4）：7-8.
[10]陈胜，李士亭，倪耀军，等. 胸腺切除术医治重症肌无力的临床调查[J]. 重庆医学，2011，34：94-95.
[11]王伟，张临友，冀成山,等. 胸腔镜胸腺扩展切除术医治重症肌无力114例[J]. 哈尔滨医科大学学报,2011,45（2）: 188-189.
[12]佟倜，柯冀，张严. 胸腔镜胸腺扩展切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除医治重症肌无力作用比较[J]. 吉林大学学报，2010，36(4)：767-771.
[13]高珂，陈伦元，刘丹，等. 胸腔镜与胸骨正中堵截行胸腺切除医治重症肌无力的前期作用比较[J]. 我国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：92-94.
[14]曹建军，刘 伟 ，王宏宇，等. 胸腔镜胸腺切除医治重症肌无力[J]. 医学信息,2010,32(10): 2806-2807.
[15]左继东，陈振光，刘卫彬，等. 胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩展切除术医治重症肌无力的对照研讨[J]. 南边医科大学学报，2009，29(4)：794-797.
（收稿日期：2013-11-25）
1.3 术后作用判别[3]
按de Perrot等的规范点评。彻底缓解：中止各种药物医治后，M G 症状及体征消失，随访至少6个月无复发；部分缓解：运用或不运用溴吡斯的明时肌力正常或仅有细微眼部症状；无效：症状无缓解或加剧。
1.4 调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中出血量、均匀住院时刻及并发症，及随访后的总有功率。
1.5 统计学处理
悉数数据的处理均运用SPSS 12.0统计学软件，依据材料的性质别离以（x±s）和相对数表明计量材料和计数材料，组间比较别离进行t查验和χ2查验，以组间P＜0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
胸腔镜组15例患者均在VATS下顺利完结胸腺扩展切除术，均匀手术时刻100 min，术中出血量＜100 mL。3例患者术后短时刻运用呼吸机辅佐通气（<24 h），无一例发作重症肌无力危象。对照组术后3例呈现肺部感染，2例呈现重症肌无力危象。胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量[（81.34±16.12）mL]显着少于对照组，胸腔镜组患者住院时刻(12.72±1.13)d显着短于对照组（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），见表2。胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。
表2 胸腔镜组及对照组患者的各项手术调查目标比照剖析（x±s）
表2 胸腔镜组及对照组术后随访作用比较
3 评论
重症肌无力手术医治的办法有传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术，颈部堵截入路手术以及胸腔镜胸腺扩展切除术[4]。传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术术野开阔，露出好，打扫彻底，但需纵行劈开胸骨，伤口大，出血多，术后痛苦显着、并发症多，康复慢，手术瘢痕显着，关于女人患者影响漂亮，大部分女人患者难以承受，耐受性较差的中老年患者具有适当高的手术危险[5]。
跟着胸腔镜技能的不断提高及操作技能的娴熟，在胸腔镜下行胸腺扩展切除术逐步显露出显着的优势[6-8]。VATS的手术习惯证：I期胸腺瘤(直径<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾病；禁忌证：恶性胸腺瘤、胸膜广泛粘连及有其他手术禁忌证[9]。而胸骨劈开术习惯证和禁忌证相对VATS较宽：不管良恶性胸腺瘤均可经过此入路探查、完结手术[10]。表2成果显现, 胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量显着少于对照组，住院时显着短于对照组（P＜0.05）。与王伟等[11]报导的观念是共同的。
咱们的经历体会是，选用右胸外侧径路无心包阻挠，能够清楚显现上腔静脉、双侧无名静脉、胸腺静脉及胸腺周围安排，以左肺及L6组淋巴结为标志，将主动脉弓后压，经过牵拉或不同视点入镜，可完好切除胸腺及周围安排[12]。本研讨经随访，胸腔镜组彻底安稳缓解6例，病况好转6例，对照组术后随访4例症状彻底缓解，部分缓解6例，胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组（P＜0.05）。与高珂等[13]报导的观念是相符的。国内高珂等[13]报导195例MG患者别离行正中堵截开胸和VATS手术，成果显现胸腔镜手术在术中出血量、术后肌无力危象发作率方面均少于开胸手术组（P＜0.05）。
重症肌无力危象是术后常见的并发症之一，本研讨中对照组呈现重症肌无力危象2例，可能是因为开胸组手术堵截长、伤口大，或是因为患者术后因痛苦害怕咳嗽、排痰不畅引起肺部感染，添加诱发肌无力危象发作的要素。而胸腔镜组术后痛苦轻，对呼吸功用影响小，削减了呼吸按捺，因而胸腔镜手术在削减患者术后肺部感染重症肌无力危象发作上较开胸手术具有必定的优势[14-15]。
综上，电视胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力安全有用、伤口小、出血少、并发症少、痛苦轻且术后能取得较好的漂亮作用，其作用显着优于传统开胸手术，可作为医治重症肌无力首选手法之一而在临床广泛推行和运用。
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[12]佟倜，柯冀，张严. 胸腔镜胸腺扩展切除与经胸骨正中劈开行胸腺切除医治重症肌无力作用比较[J]. 吉林大学学报，2010，36(4)：767-771.
[13]高珂，陈伦元，刘丹，等. 胸腔镜与胸骨正中堵截行胸腺切除医治重症肌无力的前期作用比较[J]. 我国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：92-94.
[14]曹建军，刘 伟 ，王宏宇，等. 胸腔镜胸腺切除医治重症肌无力[J]. 医学信息,2010,32(10): 2806-2807.
[15]左继东，陈振光，刘卫彬，等. 胸腔镜入路和胸骨正中入路胸腺扩展切除术医治重症肌无力的对照研讨[J]. 南边医科大学学报，2009，29(4)：794-797.
（收稿日期：2013-11-25）
1.3 术后作用判别[3]
按de Perrot等的规范点评。彻底缓解：中止各种药物医治后，M G 症状及体征消失，随访至少6个月无复发；部分缓解：运用或不运用溴吡斯的明时肌力正常或仅有细微眼部症状；无效：症状无缓解或加剧。
1.4 调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中出血量、均匀住院时刻及并发症，及随访后的总有功率。
1.5 统计学处理
悉数数据的处理均运用SPSS 12.0统计学软件，依据材料的性质别离以（x±s）和相对数表明计量材料和计数材料，组间比较别离进行t查验和χ2查验，以组间P＜0.05表明差异具有统计学含义。
2 成果
胸腔镜组15例患者均在VATS下顺利完结胸腺扩展切除术，均匀手术时刻100 min，术中出血量＜100 mL。3例患者术后短时刻运用呼吸机辅佐通气（<24 h），无一例发作重症肌无力危象。对照组术后3例呈现肺部感染，2例呈现重症肌无力危象。胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量[（81.34±16.12）mL]显着少于对照组，胸腔镜组患者住院时刻(12.72±1.13)d显着短于对照组（t=5.628、4.782、3.732，P＜0.05），见表2。胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表3。
表2 胸腔镜组及对照组患者的各项手术调查目标比照剖析（x±s）
表2 胸腔镜组及对照组术后随访作用比较
3 评论
重症肌无力手术医治的办法有传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术，颈部堵截入路手术以及胸腔镜胸腺扩展切除术[4]。传统胸骨正中劈开行胸腺扩展切除术术野开阔，露出好，打扫彻底，但需纵行劈开胸骨，伤口大，出血多，术后痛苦显着、并发症多，康复慢，手术瘢痕显着，关于女人患者影响漂亮，大部分女人患者难以承受，耐受性较差的中老年患者具有适当高的手术危险[5]。
跟着胸腔镜技能的不断提高及操作技能的娴熟，在胸腔镜下行胸腺扩展切除术逐步显露出显着的优势[6-8]。VATS的手术习惯证：I期胸腺瘤(直径<3 cm)、MG、其他胸腺良性疾病；禁忌证：恶性胸腺瘤、胸膜广泛粘连及有其他手术禁忌证[9]。而胸骨劈开术习惯证和禁忌证相对VATS较宽：不管良恶性胸腺瘤均可经过此入路探查、完结手术[10]。表2成果显现, 胸腔镜组的手术时刻显着善于对照组，但术中出血量显着少于对照组，住院时显着短于对照组（P＜0.05）。与王伟等[11]报导的观念是共同的。
咱们的经历体会是，选用右胸外侧径路无心包阻挠，能够清楚显现上腔静脉、双侧无名静脉、胸腺静脉及胸腺周围安排，以左肺及L6组淋巴结为标志，将主动脉弓后压，经过牵拉或不同视点入镜，可完好切除胸腺及周围安排[12]。本研讨经随访，胸腔镜组彻底安稳缓解6例，病况好转6例，对照组术后随访4例症状彻底缓解，部分缓解6例，胸腔镜组医治后总有功率80%，显着高于对照组（P＜0.05）。与高珂等[13]报导的观念是相符的。国内高珂等[13]报导195例MG患者别离行正中堵截开胸和VATS手术，成果显现胸腔镜手术在术中出血量、术后肌无力危象发作率方面均少于开胸手术组（P＜0.05）。
重症肌无力危象是术后常见的并发症之一，本研讨中对照组呈现重症肌无力危象2例，可能是因为开胸组手术堵截长、伤口大，或是因为患者术后因痛苦害怕咳嗽、排痰不畅引起肺部感染，添加诱发肌无力危象发作的要素。而胸腔镜组术后痛苦轻，对呼吸功用影响小，削减了呼吸按捺，因而胸腔镜手术在削减患者术后肺部感染重症肌无力危象发作上较开胸手术具有必定的优势[14-15]。
综上，电视胸腔镜胸腺切除术医治重症肌无力安全有用、伤口小、出血少、并发症少、痛苦轻且术后能取得较好的漂亮作用，其作用显着优于传统开胸手术，可作为医治重症肌无力首选手法之一而在临床广泛推行和运用。
[参考文献]
[1]蒋耀光，王如文，赵云平，等. 重症肌无力胸腺切除236例剖析[J]. 我国胸心血管外科临床杂志,2004，11（1）：32-34.
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[7]孙建华,张贤生,郝宗耀,等. 电视胸腔镜与胸骨部分劈开行胸腺扩展切除医治重症肌无力的随机对照研讨[J]. 安徽医药,2011,15（11）:1429-1430.
[8]张贤生,刘吉双,夏磊,等.电视胸腔镜与胸骨劈开行胸腺扩展切除医治重症肌无力的研讨[J]. 安徽医药,2011, 15（1）:85-87.
[9]吴昊,邓兴明,麻晓红. 胸腔镜胸腺扩展切除医治重症肌无力的远期作用剖析[J]. 罕少疾病杂志，2010，17（4）：7-8.
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（收稿日期：2013-11-25）
