马立军++++++张勤
[摘要] 意图 评论体外无创性心脏起搏（ENCP）在抢救急诊心律失常患者中的作用。 办法 对我院47例危重心律失常患者运用ENCP，其间18例运用ENCP后行为静脉体内起搏（TCP），比照两者的操作时刻和血液动力学效应。 成果 ENCP比TCP的均匀操作时刻更短（P < 0.05）。行ENCP时心脏左室的心缩压、自动脉舒张压与TCP无显着差异（P > 0.05）；行ENCP时右室均匀压与肺动脉均匀压比本身心律高（P < 0.05），肺动脉缩短压显着高于TCP及本身心律（P < 0.05）；两种起搏办法心排量无差异（P > 0.05）。 定论 ENCP操作简洁，能够获得与TCP类似的血液动力学作用，是快速有用的暂时起搏办法。
[关键词] 心律失常；体外无创性心脏起搏；血液动力学
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0031-03
心律失常是常见的内科重症，多发于器质性心脏病患者以及其他原因所造成的的心力衰竭患者。特别是急性冠脉综合征兼并的恶性心律失常，因起病急和死亡率高，常需采纳急救办法[1]。1952年，美国学者Zool首要提出体外无创性心脏起搏（ENCP），该技能具有操作简洁、方便、高效等长处，是进行急诊心律失常抢救的重要手法。可作为永久起搏和经静脉心内膜起搏的过渡性起搏[2]。跟着起搏技能及设备的不断完善，其临床运用日趋广泛。2008年1月～2012年12月我院47例急诊心律失常患者行ENCP，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
47例病例悉数为急诊患者，男33例，女14例，年纪24～85岁，均匀（57.54±6.25）岁。其间脑卒中3例，窦性缓慢型心律失常12例，Ⅱ°以上房室传导阻滞6例，急性心肌炎兼并Ⅲ°房室传导阻滞4例，病窦综合征6例，重症肝炎兼并严峻心动过缓3例，心脏骤停13例。
1.2 仪器与办法
ENCP设备选用飞利浦除颤监护仪HeartStart XL M4735A。先用酒精棉球清洁皮肤，除掉尘垢和油脂，再将正极电极片紧贴在胸骨右端第2肋骨与第3肋骨之间，负极贴在脊柱与左边肩胛线中心，或在心尖处。保证电极紧贴皮肤，以利于电流传导，下降起搏的阈值。以按需起搏的办法，起搏频率在（60～100）次/min，输出电流以40 mA为起始值，每次递加5 mA，直至夺获心室。
其间18例患者在运用ENCP后紧迫进行为静脉体内起搏，刺进右室心内膜起搏电极，一起导入左右心测压导管，选用8道生理记载仪同步记载心电图、左心室及右心室、自动脉及肺动脉内压波形，序贯进行本身心律、体内起搏、ENCP的监测记载。别离抽取肺动脉与自动脉血，进行血气剖析，以Fick氏法核算心排量。
1.3 点评规范
比照ENCP与经静脉体内起搏两种起搏办法以下各项目标的差异：①操作时刻；②血液动力学作用：左室缩短压（LVSP）、左室舒张压（LVDP）、自动脉缩短压（AOSP）、自动脉舒张压（AODP）、自动脉均匀压（MAOP）、右室缩短压（PVSP）、右室舒张压（RVDP）、右室均匀压（MRVP）、肺动脉缩短压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉均匀压（MPAP）；③心排量值（以Fick氏法核算）。
1.4 统计学办法
选用Excel录入数据，运用SPSS 19.0软件进行统计学剖析。计量材料用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，P < 0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
47例患者成功40例，占85.11%，12例窦性心动过缓起搏均成功，Ⅲ°房室传导阻滞2例失利。13例心脏骤停患者，有8例在停搏后5 min内予ENCP，均成功；5例在10 min以上才施行ENCP，均不成功。体外无创性心脏起搏的均匀操作时刻为（0.96±0.67）min，经静脉体内起搏的操作时刻为（10.37±6.43）min，两者差异有统计学含义（t=6.467，P < 0.05）。18例患者双侧心室插管同步监测了自动脉压及肺动脉压、左心室压及右心室压，并与右室心内膜起搏比照，成果显现，ENCP的PASP显着大于经静脉体内起搏（t=5.257，P < 0.05），其他各项的血液动力学目标两者均无显着差异，见表1、表2。Fick氏法监测心排血量，成果显现，体外无创性起搏（CI=2.51±1.23）与经静脉体内起搏（CI=2.81±0.88）两者无统计学差异（t=0.657，P > 0.05）。不良反应：38例起搏成功者，均有不同程度的心前区跳动，神志清醒者感到心前区火热，针刺样疼、心前区轻度叩击感甚至捶压感，但均能忍耐，在起搏中止后，部分皮肤有潮红，但很快消失。
3 评论
心律失常是常见的内科重症，药物医治[3，4]和胸外心脏按压办法虽然有必定作用，但在紧迫抢救的情况下，暂时心脏起搏是最直接、最有用的办法。AHA以为心脏骤停的首选急救法是除颤和心肺复苏[5-7]。症状显着且用药无效的心动过缓者也应赶快给予心脏暂时起搏医治[8]。ENCP经过80年代多方改进技能，减低起搏时的皮肤电击损伤，消除痛苦的副作用，至今用于临床超越30年，已成为抢救严峻过缓性、快速性心律失常及心脏停搏的首选办法。
研讨已证明ENCP的起搏成功率较高，其复苏率与ENCP-经静脉体内起搏序贯运用的差异无统计学含义[9，10]。本研讨47例患者成功40例，占85.11%，与上述同类研讨类似。研讨成果显现，ENCP有杰出的血液动力学效应，可使双侧心腔获得较高的缩短压，其作用与右室心内膜起搏相同，其起搏心输出量也与其类似。因为ENCP电脉冲能够一齐作用于两个心室，到达消除室间隔运动的作用，一起，ENCP电流经过胸壁传导，引起胸壁与上腹肌肉的有节律的缩短，这都有利于添加心输出量，关于抢救危重患者十分有利。endprint
研讨者以为，ENCP是否获得成功，与心肌的应激才能和进行起搏的时刻密切相关。在心肌失掉活性的不可逆状态下，起搏的成功可能性很少，可是关于某些疾病影响心肌的电生理要素，如急性缺血、电解质紊乱、药物中毒等，心肌仍存在活性，因而起搏易获得成功。本研讨中，ENCP关于缓慢型心律失常，包含病态窦房结综合征、房室传导阻滞症患者起搏均可获得成功。13例心脏骤停患者中，有8例在停搏后5 min内予ENCP，均获成功；5例在10 min以上才施行ENCP，均未成功，与以往研讨类似，其失利的原因可能是长时刻心肌缺血、缺氧、酸中毒及电解质紊乱、心肌贮备能量耗竭导致起搏失利。
别的，ENCP的杰出优势是其操作的方便性。本研讨中，ENCP均匀操作时刻为（0.96±0.67）min，显着快于经静脉体内起搏（10.37±6.43min）（P<0.05）。而且不需要手术器械，特别适合于现场急救[11]。其缺陷是起搏电流较大，部分患者不耐受，而且不适用于心包填塞、肺气肿、过度肥壮、胸部外伤等患者[12]。所以，在ENCP运用成功后，部分患者应采纳经静脉体内暂时起搏的办法，经过与经静脉体内起搏相结合，可获得较满足的作用。
[参考文献]
[1] Takeuchi D，Hiramatsu T，Nakanishi T. Congenital giant cardiac tumor with severe left-ventricular inflow and outflow obstruction and arrhythmia treated with pulmonary artery banding and long-term amiodarone infusion[J]. Ann Pediatr Cardiol，2012，5（1）：78-80.
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[11] 徐鸿远，吴鲲鹏，李霖. 人工心脏起搏医治缓慢性心律失常的现状及展望[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（4）：147-150.
[12] 张雄伟，李元红，及心，等. 预成型电极暂时心内膜起搏在院前急救中的运用[J]. 我国循证心血管医学杂志，2012，4（3）：246-247.
（收稿日期：2013-09-10）endprint
研讨者以为，ENCP是否获得成功，与心肌的应激才能和进行起搏的时刻密切相关。在心肌失掉活性的不可逆状态下，起搏的成功可能性很少，可是关于某些疾病影响心肌的电生理要素，如急性缺血、电解质紊乱、药物中毒等，心肌仍存在活性，因而起搏易获得成功。本研讨中，ENCP关于缓慢型心律失常，包含病态窦房结综合征、房室传导阻滞症患者起搏均可获得成功。13例心脏骤停患者中，有8例在停搏后5 min内予ENCP，均获成功；5例在10 min以上才施行ENCP，均未成功，与以往研讨类似，其失利的原因可能是长时刻心肌缺血、缺氧、酸中毒及电解质紊乱、心肌贮备能量耗竭导致起搏失利。
别的，ENCP的杰出优势是其操作的方便性。本研讨中，ENCP均匀操作时刻为（0.96±0.67）min，显着快于经静脉体内起搏（10.37±6.43min）（P<0.05）。而且不需要手术器械，特别适合于现场急救[11]。其缺陷是起搏电流较大，部分患者不耐受，而且不适用于心包填塞、肺气肿、过度肥壮、胸部外伤等患者[12]。所以，在ENCP运用成功后，部分患者应采纳经静脉体内暂时起搏的办法，经过与经静脉体内起搏相结合，可获得较满足的作用。
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（收稿日期：2013-09-10）endprint
研讨者以为，ENCP是否获得成功，与心肌的应激才能和进行起搏的时刻密切相关。在心肌失掉活性的不可逆状态下，起搏的成功可能性很少，可是关于某些疾病影响心肌的电生理要素，如急性缺血、电解质紊乱、药物中毒等，心肌仍存在活性，因而起搏易获得成功。本研讨中，ENCP关于缓慢型心律失常，包含病态窦房结综合征、房室传导阻滞症患者起搏均可获得成功。13例心脏骤停患者中，有8例在停搏后5 min内予ENCP，均获成功；5例在10 min以上才施行ENCP，均未成功，与以往研讨类似，其失利的原因可能是长时刻心肌缺血、缺氧、酸中毒及电解质紊乱、心肌贮备能量耗竭导致起搏失利。
别的，ENCP的杰出优势是其操作的方便性。本研讨中，ENCP均匀操作时刻为（0.96±0.67）min，显着快于经静脉体内起搏（10.37±6.43min）（P<0.05）。而且不需要手术器械，特别适合于现场急救[11]。其缺陷是起搏电流较大，部分患者不耐受，而且不适用于心包填塞、肺气肿、过度肥壮、胸部外伤等患者[12]。所以，在ENCP运用成功后，部分患者应采纳经静脉体内暂时起搏的办法，经过与经静脉体内起搏相结合，可获得较满足的作用。
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（收稿日期：2013-09-10）endprint
