赵俊民+胡鹏程
[摘要]意图 评论经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）医治高位单纯性肛瘘的临床作用。办法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和调查组，每组61例，其间对照组予以传统切开挂线法医治，调查组选用LIFT术医治。比较两组的医治作用。成果 调查组术后VAS评分、痛苦持续时刻、创伤愈合时刻、瘢痕长度及Wexner评分均显着低于对照组（P<0.05）；两组医治总有功率无显着差异（P>0.05）。定论 关于高位单纯性肛瘘患者，LIFT与传统切开挂线法作用共同，但在减轻术后痛苦程度、缩短痛苦时刻、促进创面愈合、维护肛门功用方面更具优势，值得推行。
[关键词]高位单纯性肛瘘；经括约肌间瘘管结扎术；切开挂线术；作用
[中图分类号] R657.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0048-03
The clinical efficacy of LIFT on simple high anal fistula
ZHAO Jun-min1 HU Peng-cheng2
1.Department of General surgery，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China；2.Department of TCM Internal Medicine，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of LIFT for simple high anal fistula.Methods 122 patients with simple high anal fistula in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，61 cases in each group.The control group underwent fistulotomy and cutting seton，the observation group was treated with LIFT.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The postoperative VAS score，duration of pain，wound healing time，scar length and Wexner scores of the observation group were significantly lower than control group （P<0.05）；there was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with high anal fistula，LIFT and traditional fistulotomy and cutting seton have the same effect，however，LIFT has the advantages of reducing the degree of postoperative pain，shortening the time of pain，promoting wound healing and protecting anal function.It′s worth popularizing.
[Key words]Simple high anal fistula；LIFT；Fistulotomy and cutting seton；Curative effect
肛瘘是临床常见肛肠疾病之一，以溢脓流液、时闭时溃、经久不愈等为症状特色[1]。肛瘘多由原发性内口、继发性外口、瘘道3部分组成，临床大将瘘管穿过外括约肌深层以上，仅有单一内口、外口和瘘管的状况称作高位单纯性肛瘘[2-3]，如不采纳及时有用的医治，高位单纯性肛瘘可重复感染构成支管，终究发展为复杂性肛瘘。现在，关于肛瘘的医治，手术是仅有的完全治好办法，传统的肛瘘切开挂线术在治好肛瘘的一起防止了一次性切开肛门括约肌导致的肛门功用损害，但术后常常留传漏气漏液等后遗症，且该术式愈合时刻长、痛苦剧烈，使患者难以忍受[4]。因而，如安在确保治好率的基础上更好的维护肛门正常形状和功用是当时高位肛瘘医治面对的关键问题。经括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）从正常解剖空隙入路，不损害表里括约肌，且手术操作简略，不影响二次手术，已成为肛瘘医治的重要术式[5]。本研讨评论LIFT关于高位单纯性肛瘘的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院在2014年1月～2016年12月收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和调查组，各61例。对照组中，男40例，女21例；年纪19～63岁，均匀（37.76±8.59）岁；病程7～15个月，均匀（10.08±4.61）个月；瘘管长度26～55 mm，均匀（33.26±3.19）mm。调查组中，男42例，女19例；年纪20～61岁，均匀（37.42±8.64）岁；病程7～14个月，均匀（9.91±4.57）个月；瘘管长度27～56 mm，均匀（33.40±3.22）mm。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过，一切患者均知情赞同。归入规范：①契合《肛瘘临床诊治攻略（2006版）》对高位单纯性肛瘘的相關确诊规范；②瘘管处于稳定时，且无任何专科仪器或手术医治史；③既往无肛门形状与功用反常；④无手术禁忌证；⑤患者自愿合作本项目，并签署知情赞同书。扫除规范：①结核、克罗恩病、梅毒等特异性感染肛瘘及其他类型肛瘘；②兼并严峻的肝肾等脏器功用反常、凝血功用障碍等不适合手术者；③兼并直肠癌、直肠息肉等其他直肠肛门疾病；④孕育期女人；⑤无法合作查看及医治者。
1.2医治办法
1.2.1术前预备 术前行惯例查看以及MRI查看，清晰肛瘘内口及瘘管走向；术前向患者解说手术过程及过程，以便合作医治；术前4 h禁食、2 h禁水，术前解净大小便，术区备皮，选用1%利多卡因20 ml骶管麻醉，成功后，取俯卧折刀位进行手术。
1.2.2手术办法 对照组采纳传统切开挂线法医治。惯例无菌处理后，将探头从外口探入，食指肛内引导，探明内口方位，将探头穿入直肠，并引进橡皮筋。随后沿着探针切开患者皮肤、外括约肌基层、浅层、内括约肌及瘘管壁，切开内口，刮除腐肉并重复冲刷，拉紧橡皮筋两头松紧适合后结扎固定，修剪堵截边际呈“V”型；选用7号丝线连续缝合远端堵截，最内侧一针应间隔橡皮筋约5 mm，便于引流。充沛止血，创面敷以黄芩油纱条，适量敷料塔形加压包扎，丁字带固定。调查组选用LIFT术医治。双氧水溶液及探针辅佐寻觅内口；探针自外口进入，内口探出，于括约肌间沟处做1.5～2.0 cm弧形堵截，在内、外括约肌间别离出肌间瘘管，并用直角钳勾起；3-0微乔线结扎瘘管内口，注入双氧水断定完全闭身后，结扎瘘管外口侧，与两结扎线中心堵截瘘管，除掉肌间瘘管的外口侧部分，剩余瘘管用刮匙刮除管壁炎性安排或地道式挖除；外口敞开引流，3-0微乔线缝合肛缘弧形堵截。
1.2.3术后处理 术后普食，24 h内操控排大便，惯例抗生素防备感染，坚持肛周清洁，制止坐浴，惯例换药；给予患者心思、运动和饮食辅导。
1.3调查方针
调查记载两组的手术时刻、术后痛苦程度、痛苦持续时刻、创伤愈合时刻和瘢痕长度，点评术后肛门功用状况。其间痛苦程度选用视觉模仿评分法（VAS）[6]，该办法选用1条长10 cm的游动标尺，标明0～10的字样，让患者依据自觉痛苦标出相应方位，数字越大表明痛苦越剧烈；肛门功用选用Wexner肛门失禁评分[7]，包含干便失禁、稀便失禁、气体失禁、需求衬垫及日子方式改动等方面，选用0～4分的5级评分法，总分0分为正常，20分为完全性肛门失禁，得分越高表明肛门失禁越严峻。
1.4作用断定
①康复：患者临床症状、体征消失，创伤愈合；②有用：患者临床症状、体征显着改进，创伤较慢；③未愈：患者临床症状、体征未改进，创伤不愈合，仍有分泌物流出。医治总有功率（%）=（康复+有用）/总病例数×100%。
1.5统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况的比较
调查组术后VAS评分、痛苦持续时刻、创伤愈合时刻、瘢痕长度及Wexner评分均显着低于对照组（P<0.05），两组手术时刻无显着差异（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者医治作用的比较
两组医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组患者手术状况的比较[n（%）]
3评论
肛瘘是肛肠科中的常见病，多发病，其发病率之高，仅次于痔。肛瘘临床类型多样，其间高位单纯性肛瘘是常见类型之一[8]。手术是现在临床完全治好肛瘘的最为有用的办法，手术中需求切开患者瘘管，完全去除瘢痕和增生安排，促进创面基底部愈合，手术术式需依据患者瘘管数量、深浅程度、方位以及走向等条件进行归纳考量后断定，方针是使患者肛瘘完全康复[9]。因为高位瘘管穿越于括约肌上方，医治时特别留意肛门正常形状及功用的维护。现在临床上多选用切开挂线术，是使用橡皮筋缩短力阻断瘘管血液循环，使之缺血坏死而切开肌肉束，一起使肌纤维与周围安排粘连，防止肛门直肠环俄然断开而呈现肛门前移及肛门失禁[10]。但脱线后构成的创面窄并且深，易呈现假性愈合，或者是部分污物积累引起新的感染[11]。一起，挂线缓慢勒割括约肌以及肌肉坏死引起的炎性反应均会导致肛门剧烈痛苦[12]，使患者难以忍受，且愈合时刻长，患者日子质量严峻下降。
LIFT是一种新的保存括约肌手术，该术式根据关闭内口和去除括约肌感染安排的理念规划，手术由括约肌间沟入路，别离瘘管，不损害括约肌，经过结扎接近内口侧的瘘管，直接关闭内口，具有堵截小、愈合快、不影响肛门功用等优势[13-14]。本研讨将LIFT與传统切开挂线法对高位单纯性肛瘘的医治作用进行了比照，成果发现：调查组术后VAS评分、痛苦持续时刻、创伤愈合时刻、瘢痕长度及Wexner评分均显着低于对照组（P<0.05）；两组医治总有功率无显着差异（P>0.05）。与陈哲等[15]、金炜等[16]的研讨成果共同。
综上所述，LIFT与传统切开挂线法在医治高位单纯性肛瘘时，作用共同，而LIFT在减轻术后痛苦程度、缩短痛苦时刻、促进创面愈合、维护肛门功用方面更具优势。但本次研讨样本量较小，且因为时刻原因未进行远期随访，仍需求进行大样本、长时间随访的研讨进行证明。
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（收稿日期：2017-03-09 本文修改：马 越）
