苗宝娟 李玉伟 严晓云
[摘要] 意图 评论布带上提法结合经皮椎体后凸成形术（PKP）医治重度椎体紧缩性骨折的技巧及作用。 办法 使用布带上提法结合PKP医治重度椎体紧缩性骨折28例。术前使用布带条兜着患者椎体骨折后凸处上提，使脊柱极度过伸纠正部分脊柱后凸变形，然后在过伸体位下行PKP，术后紧密调查患者生命体征的改动、苦楚缓解状况与骨折复位状况。 成果 28例患者均顺利完成手术，术后6～8 h苦楚敏捷缓解，术后1～2 d均能下床活动。椎体高度由术前的（4.90±0.13） cm添加至术后3 d的（15.20±0.25） cm，Cobb角由术前的31.00°±2.80°纠正至术后的18.20°±2.80°，苦楚视觉模仿评分（VAS）由术前的（7.10±1.36）分降至术后3 d的（1.20±0.90）分，医治前后各目标差异有统计学含义（P<0.01）。术中发作骨水泥渗漏2例，1例为椎间盘漏，1例为椎体侧方漏。无严峻并发症发作。 定论 布带上提法结合PKP医治重度椎体紧缩性骨折，是一种较为简略、安全、危害小的有用办法，在止痛和纠正脊柱后凸变形方面具有必定的作用。布带上提法可以使严峻紧缩的椎体部分复位，利于术中穿刺，值得推广使用。
[关键词] 椎体后凸成形术；布带上提法；椎体紧缩性骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0034-04
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）医治各种原因引起的椎体紧缩性骨折，取得了杰出的临床作用，因为其不能有用康复紧缩椎体的高度和纠正后凸变形，继而产生了经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），旨在通过球囊的扩张使椎体高度和后凸得以纠正[1-6]。可是球囊扩张撑起椎体作用有限，特别是椎体紧缩程度抵达或超越75%的重度椎体紧缩骨折[7]。本研讨对骨折2周以内的重度椎体紧缩性骨折选用布带上提法使脊柱极度过伸，术前纠正部分后凸变形，再选用PKP进一步撑起椎体医治重度椎体紧缩性骨折。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院2010年3月～2012年9月选用布带上提法结合PKP医治重度椎体紧缩性骨折患者28例，其中男9例，女19例；年纪36～84岁，均匀62岁；病史3 d～2周，均匀7.2 d。临床表现均为病椎部位苦楚、不同程度的脊柱活动阻碍，但均无脊髓和神经根受压症状和体征。
1.2患椎紧缩程度的测量办法
以骨折椎体上位正常椎体的高度为正常值，紧缩率为紧缩高度（正常椎体高度与患椎高度差值）与正常椎体高度比值的百分比。本组患椎的紧缩率为72.2%～81%，均匀76%。MRI提示患椎T1、T2加权像椎体信号改动，脊髓信号正常。
1.3 医治办法
1.3.1 布带上提法 患者仰卧于病床上，将床布折叠成15～20 cm宽的布带，置于患者身下、脊柱显着后凸处（骨折椎体处）（图1a）。2名帮手从两头抓住布带，缓慢上提，使患者背部逐渐离床，进一步使脊柱呈现过伸状（图1b），待患者习惯后，用布带兜着患者背部使患者完全脱离床面，头颈部及足部下垂根本不触摸床（图1c），坚持5～10 min，依托重力使脊柱极度过伸以使病椎高度复位，然后缓慢放平。术前进行1～3次。过伸后术前严厉卧床，以坚持纠正的作用。
1.3.2 PKP 俯卧位，头胸部及髂嵴部位分别用20 cm厚软垫垫高，使腹部悬空。一切椎体均行单侧穿刺。惯例消毒铺巾，0.5%利多卡因10 ml在穿刺点部分滋润麻醉。于C型臂X线机引导下经皮穿刺进针，从正位椎弓根影的外缘中部为入点，侧位上穿刺针针尖坐落椎弓根影的中下缘。依据过伸复位后患椎的形状挑选水平方向进针，恰当倾向头侧或尾侧。当针尖进入椎弓根后壁时，将C型臂X线机改为侧位透视承认。此刻正位X线片显现针尖坐落椎弓根影的内侧缘，证明进针方向正确，加大内斜持续穿入2 mm后中止，抽出穿刺针内芯，经作业套管将精密钻缓慢钻入（严峻骨质疏松患者直接用钝头的骨填充器推入），监督达椎体1/2处时，正位X线片显现钻头尖部超越椎弓根与棘突连线的1/2；当钻头尖抵达椎体前部时（进入20 mm），正位X线片显现钻头尖抵达棘突边际。放入可扩张球囊，渐进式扩张球囊，进一步复位椎体。通过C型臂X线机监测球囊扩张和骨折复位状况，当复位根本满足或球囊达椎体皮质时中止扩张，取出球囊。将处于面团期的骨水泥低压注入椎体，C型臂X线机监督注入进程，待骨水泥填充满足后取出骨水泥推入管及作业套管（图2）。
2 成果
本组28例均顺利完成手术，单节椎体手术时刻为20～45 min，均匀32 min。每个椎体注入骨水泥量3～5 ml，均匀3.5 ml。下地时刻为12～48 h，均匀24 h。术中发作骨水泥渗漏2例（椎体侧方漏1例，椎间盘漏1例）（图3），未呈现显着神经危害体征。本组均获随访，术后随访时刻为2～6个月。28例患者经布带上提法纠正脊柱后凸变形后均有改进（图4），22例在术后即感苦楚减轻或消失，4例呈现一过性悲痛，1～3 d后消失，仍有细微苦楚2例，通过关闭医治后减轻，仅需服用少数非甾体类止痛药物苦楚即可缓解。
3 评论
布带上提法纠正骨质疏松症后凸变形的原理在于：伴有骨质疏松的脊椎紧缩性骨折，椎体多以轴向紧缩为主，向四周爆裂较轻，椎体的前、后纵韧带坚持完好，布带上提法复位正是利用了韧带完好性这一条件，是胸腰椎紧缩骨折复位的首要力气。而常用的过伸复位办法，是俯卧位下后凸处下压或仰卧位下后凸处垫沙袋法，因为脊柱过伸有限，作用较差，布带上提法可以最大极限地使脊柱过伸，然后纠正部分后凸变形、使紧缩的椎体部分打开。
为明晰患者的椎体骨折类型，惯例行X线片、CT及MRI查看，以断定椎体骨折是否是新鲜骨折、是否是爆炸性骨折。新鲜椎体骨折是指发作在2周以内的骨折，在MRI上骨折椎体呈现T1低信号、T2高信号，而陈腐性骨折是指骨折在2周以上，MRI显现骨折椎体的信号无显着T1低、T2高的反常信号；CT可以明晰地显现是否是爆炸性骨折、椎体骨折有无游离骨块进入椎管，而单纯性楔形紧缩性椎体骨折的前后韧带是完好的。对无神经症状的非爆炸性的紧缩性椎体骨折患者当即进行布带上提法纠正后凸变形，不光前期简略纠正骨折椎体的高度，并且苦楚小，随时可在床边进行。对新鲜椎体骨折（骨折不超越2周，MRI显现椎体信号呈T1低信号、T2高信号），进行越早作用越好，使用布带上提法后当即复查脊柱侧位片，可见到椎体紧缩程度、脊柱后凸均显着纠正；对陈腐性骨质疏松性椎体骨折，布带上提法也有必定的作用，可使骨质疏松性紧缩的椎体上下终板部分打开，利于术中穿刺进针、球囊进一步撑开。
PKP虽然是一种微创医治，但存在骨水泥漏等并发症[8]，特别对新鲜骨折。选用术前布带上提法使伤椎的高度和形状获不同程度康复后，不只添加了安全置针的空间，并且椎体内的空腔减轻了打针阻力，利于骨水泥向对侧弥散，较PVP技能显着降低了骨水泥漏的发作[9-10]。一起操控骨水泥注入量不超越5 ml，因当骨水泥打针剂量超越空腔体积时，骨水泥渗漏概率大大添加[11-12]。本组只需2例呈现骨水泥漏，1例坐落椎间盘，1例坐落椎体侧方，均为少数骨水泥漏，调查无临床症状。本组5例椎体后壁骨折，术中均未呈现椎体后方渗漏，故伴椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非PKP手术的必定禁忌证，只需把握好手术技巧相同可收到杰出的作用。为削减骨水泥漏的发作，术中留意以下问题：①操控环境温度，避免温度过高致骨水泥聚合过快。拌和骨水泥均在冰盐水中进行，延长骨水泥的凝固时刻。②开端谐和骨水泥后，随时调查骨水泥的形状，严厉把握注入机遇，必须在骨水泥面团期注入。③注入骨水泥时，紧密调查侧位上的椎体后缘状况，一旦发作骨水泥漏应当即中止，本组没有发作椎管内漏。④调查血压的改动，警觉骨水泥反响的发作，本组注入骨水泥前先静脉打针地塞米松10 mg。
PKP已成为国际公认的可以有用医治椎体紧缩骨折、后凸变形的办法[1，13-19]。椎体高度丢掉超越正常椎体75%的重度椎体紧缩性骨折常被视为相对禁忌证[2]，这一观点在前期的有关PKP的文献中已被提出[7]，原因是严峻的椎体紧缩阻碍术中穿刺针进入椎体等操作。本院于PKP术前联合选用布带上提法前期复位，有用地削减了穿刺难度及相关并发症的发作。一起结合术中在过伸位下的球囊进一步撑开，有用地康复了脊柱生理曲折及椎体高度，椎体高度康复率及后凸变形纠正率均较好。
综上所述，布带上提法结合PKP医治重度椎体紧缩性骨折，是一种较为简略、安全、危害小的有用办法，在止痛和改进脊柱后凸变形等方面具有必定的作用[1，7，14，20]。术前使用布带上提法可以将严峻紧缩的椎体部分打开，利于术中穿刺操作，值得推广使用。
[参考文献]
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[16] 任虎，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈腐性骨质疏松椎体紧缩骨折的作用比照剖析[J].我国矫形外科杂志，2009，17（18）：1361-1364.
[17] 史丽娜，吴春根，李文彬，等.椎体紧缩性骨折MR信号特色与PVP术后作用相关性剖析[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：32-36.
[18] 刘展亮，陈嘉裕，张惠城，等.闭合复位联合椎体成形术医治骨质疏松性椎体紧缩骨折[J].我国骨与关节危害杂志，2011，26（3）：234-235.
[19] 王智运，尹庆水，章凯，等.经皮椎体成形术后再发骨折的临床研讨[J].我国骨与关节危害杂志，2011，26（1）：14-16.
[20] Ortiz O，Mathis JM.Vertebral body reconstruction：techniques and tools[J].Neuroimaging Clin N Am，2010，20（2）：145-158.
（收稿日期：2013-12-09 本文修改：郭静娟）
PKP虽然是一种微创医治，但存在骨水泥漏等并发症[8]，特别对新鲜骨折。选用术前布带上提法使伤椎的高度和形状获不同程度康复后，不只添加了安全置针的空间，并且椎体内的空腔减轻了打针阻力，利于骨水泥向对侧弥散，较PVP技能显着降低了骨水泥漏的发作[9-10]。一起操控骨水泥注入量不超越5 ml，因当骨水泥打针剂量超越空腔体积时，骨水泥渗漏概率大大添加[11-12]。本组只需2例呈现骨水泥漏，1例坐落椎间盘，1例坐落椎体侧方，均为少数骨水泥漏，调查无临床症状。本组5例椎体后壁骨折，术中均未呈现椎体后方渗漏，故伴椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非PKP手术的必定禁忌证，只需把握好手术技巧相同可收到杰出的作用。为削减骨水泥漏的发作，术中留意以下问题：①操控环境温度，避免温度过高致骨水泥聚合过快。拌和骨水泥均在冰盐水中进行，延长骨水泥的凝固时刻。②开端谐和骨水泥后，随时调查骨水泥的形状，严厉把握注入机遇，必须在骨水泥面团期注入。③注入骨水泥时，紧密调查侧位上的椎体后缘状况，一旦发作骨水泥漏应当即中止，本组没有发作椎管内漏。④调查血压的改动，警觉骨水泥反响的发作，本组注入骨水泥前先静脉打针地塞米松10 mg。
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综上所述，布带上提法结合PKP医治重度椎体紧缩性骨折，是一种较为简略、安全、危害小的有用办法，在止痛和改进脊柱后凸变形等方面具有必定的作用[1，7，14，20]。术前使用布带上提法可以将严峻紧缩的椎体部分打开，利于术中穿刺操作，值得推广使用。
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（收稿日期：2013-12-09 本文修改：郭静娟）
