王治成
[摘要] 意图 评论单钉棒体系医治骶髂关节骨折脱位的生物力学及临床作用。 办法 选取10具经甲醛溶液浸泡的成年尸身骨盆标本，其间，男性5具，女人5具，将其随机均匀分为后路单钉棒固定组和骶髂螺钉固定组，进行生物力学试验，搜集相关数据；选取骶髂关节骨折脱位患者50例，随机分为试验组和对照组，别离进行后路单钉棒固定和骶髂螺钉固定医治，比照两组医治作用。 成果 在相同的压力值下，骶髂螺钉固定组的位移显着大于后路单钉棒固定组（P<0.05）；试验组骶髂关节复位的优良率为92%，显着高于对照组的68%（P<0.05）。 定论 与骶髂螺钉比较，后路单钉棒体系医治骶髂关节脱位的优势比较共同，固定作用较好，骨盆的稳定性较好，临床作用满足。
[关键词] 后路单钉棒体系；骶髂关节骨折脱位；生物力学；临床作用
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0030-04
骶髂关节骨折脱位是一种骨盆骨折不稳定型损害，多为高能量损害，一般伴有骨盆前环损坏或髂骨、髋臼骨折[1]。骶髂关节对骨盆环稳定性的影响极其重要，假如复位固定作用欠安，常会导致留传痛苦、变形和下肢功能障碍等并发症，是骨盆骨折常见的严峻创伤之一[2]。本院别离选用后路单钉棒和骶髂螺钉办法医治骶髂关节骨折脱位，并对两种医治办法进行生物力学研讨及临床作用比照，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
1.1.1 骨盆标本
取10具成年尸身骨盆作为试验标本，一切标本均经甲醛溶液防腐浸泡，其间，男性5具，女人5具，将其随机均匀分为后路单钉棒固定组和骶髂螺钉固定组，两组盆骨标本在性别、质量、外观等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2 临床材料
选取本院2008年4月～2011年4月收治的骶髂关节骨折脱位患者50例，一切患者均取得完好材料和长时刻随访。其间，男33例，女17例；年纪16～62岁，均匀年纪（36.2±3.7）岁。别离因车祸、高空掉落、揉捏伤等原因入院，依据临床症状体征，X线、CT及磁共振成像等印象学查看，确诊成果为骶髂关节骨折脱位兼并腰骶结合部损害者12例，L5横突骨折者17例，L5神经损害者14例，极外侧椎间盘杰出一起伴有钙化者3例，椎间盘杰出游离型者3例，椎弓根峡部裂一起伴有极外侧椎间盘杰出1例。创伤严峻度评分（ISS）为20～52分，均匀（26.2±0.8）分。将一切患者随机均匀分为两组，其间，试验组25例，对照组25例。两组患者在性别、年纪、临床症状等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 生物力学的研讨
1.2.1.1 生物力学研讨办法 后路单钉棒固定组：在C型臂X线机透视下杰出定位，清晰S1椎弓根螺钉的钉入点，选用钝性锥子进行扩孔，依据扫描成果断定螺钉的直径及长度，将螺钉凝乳后，对髂骨后方内侧的软安排进行剥离，使进针点充沛露出，然后选用探针沿着髂前上棘方向扩出通道，选用Schanz钉进行装置，塑形并装置衔接棒，选用撑开器对骨盆的笔直、前后移位进行纠正[3-4]。骶髂螺钉固定组：取标本的髂前、后上棘连线中后约1/3交点作为进针点，依照C型臂X线机的引导，选用导针缓慢经过髂骨及骶髂关节并直达S1椎体，留意不要超越S1中线。以上进程在透视下进行，亲近调查导针方位，精确承认导针方位后，选用空心钻头沿导针进行钻孔，最终拧入恰当长度和直径的空心松质骨螺钉[5]。
1.2.2.2 生物力学数据的丈量 在结构、损害、载荷及内固定方位上坚持相同的前提下，将一切骨盆标本制作成试验力学模型，精度满足试验要求。将标本模仿人体站立姿态，固定于试验力学机上，双侧股主干置于套筒内，承认固定结实后，衔接仪器。然后预加载3次，以抵达消除关节空隙、骨发作松懈蠕变等时刻影响。试验载荷在0～1000 N范围内分级进行加载，加载速度为2 mm/min。丈量当压力别离为200、300、400、500、600、700、800、900、1000 N时标本的骶髂关节相应位移。丈量完毕后，经过极限载荷损坏试验，对标本的骶髂关节笔直方向位移状况、骨盆的轴向刚度状况及其极限位移、极限载荷、屈从位移、屈从载荷进行丈量，由此点评后路单钉棒固定组和骶髂螺钉固定组的力学性能。
1.2.2 临床作用的研讨
①试验组行后路单钉棒体系医治：患者仰卧，选用惯例气管插管进行全身麻醉，以患者腰背面的正中为切断，从一侧的棘突对骶棘肌及臀大肌的髂嵴附着部进行剖离，使椎板和关节突关节露出。在髂后上棘内上方髂嵴部切除宽深别离为1.5 cm的骨块，构成骨槽，作为髂骨板间螺钉的植入点。于患者病变空隙的上下相邻节段放置椎弓根螺钉，一起咬除椎板及上关节突内侧的部分骨质、下关节突以及黄韧带，使硬脊膜囊和相邻节段的上下神经根以及病变节段的椎间盘充沛露出后，选用克己待导向四棱骨刀对纤维环及钙化的边际部分进行剖开，夹除现已病变的椎间盘安排[6-7]。手术进程中运用带齿的刮匙对椎空隙上下终板下面的软骨进行刮除，在患者的椎空隙植入咬除的椎板骨粒一起进行夯实，在患者的椎体间嵌入现已修剪软骨面的关节突或放置椎间交融器，装置椎弓根钉衔接杆并加压固定。冲刷创伤并进行止血，放置引流管，逐层封闭切断。术后，使用抗生素进行惯例医治 3～5 d，引流量<30 ml 时，可以拔除引流管。②对照组行骶髂螺钉办法医治：患者取俯卧位，在C型臂X线机透视下断定骨盆的进口位、出口位及正位、侧位。于髂后上棘外侧3～5 cm处切断0.5 cm，别离软安排后直达髂骨，在切断处安顿定位套管刺进，在正位和出口位安顿透视套管，与S1上部、骶孔上缘齐平，选用直径2.5 mm的导针依照向上歪斜10°、向前歪斜20°的方向缓慢打入，在透视下经过髂骨、骶髂关节及骶骨岬抵达S1椎体内[8]。依据透视重复调整导针的方位，断定方位后，沿导针方向拧入直径为6.5 mm的空心螺钉。
1.3 临床点评规范
依据生物力学试验中载荷-位移、极限负荷、轴向刚度的相关数据对后路单钉棒固定组和骶髂螺钉固定组的力学性能进行点评。依据 Matta等提出的印象鉴定规范[9]，对骨折复位进行点评，优：≤4 mm；良：5～10 mm；可：11～20 mm；差：>20 mm。
1.4 统计学办法
选用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组标本生物力学的比较
2.1.1 两组标本载荷与位移状况的比较
在相同的压力值下，骶髂螺钉固定组的位移显着大于后路单钉棒固定组（P<0.05）（表1）。
2.1.2 两组标本骨盆轴向刚度的比较
经过生物力学测验发现，后路单钉棒组的轴向刚度值为（94.56±7.21）N/mm，显着大于骶髂螺钉固定组的（66.74±7.14）N/mm。
2.2 两组患者临床作用的比较
经手术医治后，试验组的优良率为92%，显着高于对照组的68%（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者骶髂关节复位状况的比较[n（%）]
3 评论
现在关于骶髂关节骨折脱位的医治中，内固定法是临床上常用的医治办法，首要包含骶髂关节前方加压钢板、骶髂螺钉、髂腰支撑内固定、骨盆后方张力带钢板等[10-11]。其间，骶髂螺钉在医治骶髂关节脱位的进程中，因为其操作比较简单、定位精确、对患者的手术损害较小、手术时刻短、出血量少，在临床实践中的使用比较广泛，但骶髂螺钉的手术操作要求较高，简单引发并发症，特别是关于一些骨折移位比较显着的患者，在医治进程中易引发医源性的血管及神经损害；关于破坏性骨折的患者，骶骨椎体的骨质有限，在选用螺钉固守时的固定力缺乏，简单添加误入骶管的危险；在进行骶髂螺钉固定后，患者仍需较长时刻进行卧床歇息和康复，医治周期较长[12]。
近年来后路单钉棒体系逐渐进入了人们的视野，其首要原理是：后路单钉棒可以在患者的骨盆后环构成一个比较稳定而且有力的内支架结构，此外，Schanz钉坐落髂骨表里板之间，具有较强的操纵力，合作后环本身结构，可以与骶骨上的椎弓根钉经过适度加压，使骶髂关节得到强有力的固定，并经过直接固定促进骶髂关节的复位，然后发挥复位与固定的两层作用。髂腰固定是近年降临床上用于医治骨盆骨折的一种方法，后路单钉棒作为髂腰固定的一种方式，可以对骨盆后柱进行三维互锁固定，显着增强抗剪切强度，有用削减内骨折再移位和固定失效的发作率。
在本次研讨中，经过进行生物力学试验，调查后路单钉棒固定组和骶髂螺钉固定组骶髂关节笔直方向位移、骨盆的轴向刚度（骨盆的轴向刚度可以反映出骨盆在反抗轴向变形方面才能的强弱[13]）等状况，并对两组的力学性能进行点评，成果显现骶髂螺钉固定组的笔直方向位移显着大于后路单钉棒组，而后路单钉棒组的轴向刚度显着大于骶髂螺钉固定组，差异有统计学含义，阐明后路单钉棒组的力学性能要优于骶髂螺钉固定组。在医治作用方面，经过比照两组患者的医治状况，试验组的骶髂关节复位优良率为92%，显着高于对照组的68%，由此可见后路单钉棒组的医治作用更佳。
综上所述，与骶髂螺钉比较，后路单钉棒体系在医治骶髂关节脱位方面具有比较共同的优势，固定作用较好，骨盆的稳定性较高，临床作用满足。
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（收稿日期：2013-12-17 本文修改：袁 成）
