郝东杰 何远宏 张俊伟
[摘要] 意图 评论神经病理性苦楚（NP）对患者日子质量、睡觉质量、郁闷状况的影响及临床特征及其医治办法。 办法 选取2016年3月～2017年5月我院门诊及住院的35例NP患者，对查询材料进行收拾剖析。 成果 研讨发现35例NP患者中有19例男性（54.3%），16例女人（45.7%），均匀年纪（61.52±13.35）岁;患者苦楚继续时刻为6个月～30年，均匀（4.55±2.10）年;12例患者苦楚原因是糖尿病（DM），23例为自发性苦楚;5例（14.3%）睡觉质量正常，30例（85.7%）睡觉质量较差，匹兹堡均匀睡觉质量指数评分为（12.54±3.73）分;16例（45.7%）心情正常，19例（54.3%）有不同程度的郁闷，Beck郁闷评分均匀为（12.76±7.50）分;患者苦楚强度在一个相对较高的值VAS均匀值（7.10±1.92）;在8项健康查询参数中，除心情健康和社会功用外，其他参数得分均低于50分。 定论 苦楚的生物心思社会学办法触及心思、社会文化要素和生物医学/生理方面，因而，NP医治应包括针对NP的心思、情感和社会文化特征的归纳医治。
[关键词] 神经病理性苦楚;生物心思社会;睡觉质量;郁闷
[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0097-03
Social psychology clinical investigation of neuropathic pain
HAO Dongjie HE Yuanhong ZHANG Junwei
Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of NP on quality of life， sleep quality and depression in patients and the clinical characteristics of NP and to explore the treatment method of NP. Methods 35 NP patients during outpatient service and hospitalization from March 2016 to May 2017 were selected and the survey data were analyzed. Results The study found that there were 19 males（54.3%）， 16 women（45.7%） of 35 NP patients， with the mean age of （61.52±13.35）years old. The pain duration of patients was 6 months to 30 years（4.55±2.10 years）. The cause of pain in 12 patients was diabetes mellitus（DM）， with spontaneous pain in 23 patients， normal sleep quality in 5 patients（14.3%）， poor sleep quality in 30 patients（85.7%）. Pittsburgh mean sleep quality index was（12.54±3.73） points. 16 cases（45.7%） had normal mood， and 19 cases（54.3%） had different degrees of depression. The average Beck depression score was（12.76±7.50） points. The patient's pain intensity was at a relatively high value， with the VAS average value of （7.10±1.92）. In the eight health survey parameters， all parameters scored lower than 50 points， except emotional health and social function. Conclusion The biopsychosocial methods of pain involves psychosocial， sociocultural factors and biomedical/physiological aspects. Therefore， NP therapy should include NP's psychological， emotional， and socio-cultural characteristics comprehensive treatment.
[Key words] Neuropathic pain; Biological psychology society; Sleep quality; Depression
神經病理性苦楚（neuropathic pain，NP）被世界苦楚研讨协会界说为躯体感觉神经体系危害或疾病引起的苦楚。NP是一种缓慢顽固性苦楚归纳征，发病率高，其继续存在严峻影响患者的日子质量，现在其病理机制尚不彻底清晰[1]。引起神经痛的要素许多，包括外周及中枢神经危害（三叉神经痛、脊髓危害后引起的苦楚）、病毒感染（带状疱疹后神经痛）、代谢性疾病（糖尿病引起的神经痛）、本身免疫性疾病（多发性硬化症苦楚）、癌症及化疗药物的运用等[2]。神经病理性苦楚患者往往随同焦虑和郁闷心情，两者密切相关，跟着苦楚的缓解，焦虑和郁闷症状也可不同程度缓解[3]。NP常兼并睡觉妨碍、郁闷和焦虑等兼并症，这些兼并症可加剧苦楚，反过来，苦楚也可加剧这些兼并症状[4]。NP可导致日子质量下降，如导致郁闷、惊骇和睡觉妨碍。因而，医效果劳应评价患者的生物心思社会要素，经过有计划的心思和社会方面的具体评价后拟定有用的医治计划[5]。NP的病因和症状不是单一的，苦楚症状包括自发性苦楚、痛觉过敏、痛觉超敏等，单纯的镇痛药物很难有用操控苦楚，怎么有用操控苦楚是临床医治的难点[6]。NP的心思社会症状以睡觉质量、焦虑和郁闷的方式相互影响，因而，对其间一种症状的医治，也需求结合另两种症状的辅佐医治[7]。尽管现在普遍认为NP会频频影响患者日子质量、心情和睡觉质量，但很少有研讨在同一人群中查询NP对睡觉质量、日子质量和郁闷的影响以及NP特色。因而本研讨旨在评论NP对患者日子质量、睡觉质量、郁闷状况的影响及临床特征，评论NP的医治办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年3月～2017年5月在我院门诊及住院期间的35例NP患者（男19例，女16例），年纪26～71岁。查询患者睡觉质量[匹兹堡睡觉质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、郁闷状况[Beck郁闷量表（Beck depression questionnaire）]、日子质量评测、苦楚强度（visual analogue scale，VAS）;记载患者的人口学特征（年纪和苦楚继续时刻）、确诊和病史。当选规范：（1）依据患者的病史、症状和神经体系查看成果确诊契合NP确诊规范[8]：①苦楚坐落清晰的神经解剖规模。②病史提示周围或中枢感觉体系存在相关危害或疾病。③至少1项辅佐查看证明苦楚契合神经解剖规模。④至少1项辅佐查看证明存在相关的危害或疾病。（2）年纪>18岁，患者签署书面知情赞同书。扫除规范：（1）病况不稳定的患者、严峻的体系紊乱疾病如兼并严峻的心、肺、肝、肾脏疾病;（2）有严峻认知功用妨碍或精力疾病患者;（3）未签署知情赞同书。此项研讨经我院道德委员会查看经过并赞同履行。
1.2 研讨办法
NP患者苦楚强度用100 mm视觉模仿评分法（VAS）丈量;日子质量选用世界公认的健康查询表来衡量，共包括8个方面：身体健康、身体功用、身体健康问题的人物约束、个人或情感问题的人物约束、心情健康、社会功用、能量/疲惫和一般健康观念，每项得分在0到100分之间[9];Beck郁闷问卷（BDI），包括21项自我测评，用于查看患者的郁闷状况[10];匹兹堡睡觉质量指数量表（PSQI）进行睡觉质量测定，PSQI总分介于0～21，得分≥6被认为是反映睡觉质量差[11]。
1.3统计学办法
统计剖析选用SPSS17.0进行。计数材料用率（%）标明，选用χ2查验，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患者的人口学和临床特征
35例NP患者中男19例（54.3%），女16例（45.7%）;均匀年齡（61.52±13.35）岁;患者苦楚继续时刻为6个月～30年，均匀（4.55±2.10）年。其间12例苦楚原因是糖尿病（DM），23例为自发性苦楚（表1）。
2.2 郁闷水平、睡觉质量和苦楚成果
5例（14.3%）患者睡觉质量正常，30例（85.7%）患者的睡觉质量较差，匹兹堡均匀睡觉质量指数评分为（12.54±3.73）;16例（45.7%）患者心情正常，19例（54.3%）患者有不同程度的郁闷，Beck郁闷评分均匀为（12.76±7.50）分;患者苦楚强度在一个相对较高的值（VAS均匀值：7.10±1.92）（表2）。
2.3健康问卷查询参数成果
在8项健康查询项目中（每项分值0～100分），除心情健康和社会功用外，其他6项（即身体功用、身体健康、身体健康问题的人物约束、个人或情感问题的人物约束、疲惫/乏力和一般健康）参数得分均低于50分，提示患者的日子质量遭到NP的负面影响。见图1。
3评论
本研讨旨在评论NP对患者日子质量、睡觉质量、郁闷状况的影响及临床特征，评论NP的医治办法。研讨成果标明大都患者存在不同程度的郁闷状况（54.3%），Beck郁闷评分均匀为（12.76±7.5）分，标明患者心情遭到不同程度影响;85.7%的患者睡觉质量较差，匹兹堡均匀睡觉质量指数评分为（12.54±3.73）分;苦楚强度高（7.10±1.92）分，日常日子活动受影响;在8项健康查询参数中，除心情健康和社会功用外，一切参数得分均低于50分，日子质量遭到负面影响。
睡觉质量差是NP患者普遍存在的问题，睡觉质量差能够导致焦虑和郁闷，并导致日子质量下降[12]。Melikoglu MA等[13]对睡觉质量的研讨成果标明：与对照组比较，NP患者在睡觉质量、睡觉潜伏期、睡觉妨碍、睡觉功率和日间功用妨碍等五个组成部分的睡觉质量方面明显下降。本研讨也发现大都NP患者的睡觉质量下降，与Melikoglu MA等的研讨成果共同。NP常会导致入眠困难、睡觉质量较差，原因可能与患者苦楚感、炙烤感和瘙痒等不适有关。NP患者的日子质量严峻受损，这体现在多个日子质量和日子功用域方面，本研讨标明除心情健康和社会功用外，患者身体功用、身体健康问题导致的人物约束、情感问题导致的人物约束、疲惫/乏力和一般健康等日子质量遭到NP的负面影响。苦楚导致的工作能力和流动性下降也可对患者的日子质量发作不良影响。
NP作为一种临床常见的缓慢苦楚，首要由中枢或外周神经体系的危害或功用失调引起[14]。缓慢神经病理性苦楚是患者发作焦虑、睡觉妨碍的常见诱因之一[15]，Blier P、Abbott FV[16]的临床研讨发现焦虑与睡觉妨碍可加剧缓慢神经病理性苦楚。在咱们的研讨成果中，患者的身体功用、身体健康、身体健康问题的人物约束、个人或情感问题、疲惫/乏力以及一般健康认知参数的人物约束得分均小于50，标明NP患者的日子质量遭到不同程度的负面影响。NP患者的苦楚强度高，且大大都患者每天都有苦楚感，这也是他们的日子质量遭到较大影响的原因之一。此外，因为苦楚，其日常活动遭到约束，日子质量遭到负面影响。因而，苦楚假如不能得到有用的医治和缓解，就会对患者日子质量的各个方面发作有害的影响。
神经病理性苦楚的传统疗法效果有限，单纯的医疗形式并不利于医治NP的阳性症状如睡觉妨碍、焦虑、郁闷等。因而，为更好的医治效果，咱们需求运用医疗办法和社会心思的办法来归纳医治NP患者。
本研讨的的缺陷是没有设置对照组、没有鉴定苦楚的最高强度时刻，进一步的研讨应该包括更大的样本、建立对照组、记载更多的研讨数据。
综上所述，NP对患者的日子质量、睡觉质量、心思心情等形成不同程度的负面影响;本研讨最重要的成果是：对苦楚的处理除生物/生理方面外，还应包括心思和社会文化要素，经过本研讨，期望经过着重NP患者的心思、情感和社会文化特征，来研讨NP的归纳医治办法。
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（收稿日期：2017-12-25）
