陈丹 张伟斌 吴敏华
[摘要]意图 對比剖析腹腔镜彻底治愈术和开腹彻底治愈术医治晚年大肠癌患者的临床作用。办法 选取2010年6月～2013年6月广东药科大学隶属榜首医院普外科收治的112例大肠癌患者作为研讨目标，依据手术办法不同分为腹腔镜组（57例）和开腹组（55例）。比较两组患者的手术时刻、打扫淋巴结数、术中出血量、术后初次下床活动时刻及胃肠道功用恢复时刻、并发症（堵截脂肪液化或感染、符合口出血、符合口瘘、粘连性肠梗阻、深静脉血栓、脑梗死及肺部感染）发作率和住院总时刻；比较两组患者术后1、2和3年的生存率及复发率。成果 两组患者手术时刻、打扫淋巴结数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；腹腔镜组术中出血量显着削减（P<0.05），术后初次下床活动时刻、胃肠道功用恢复时刻和总住院时刻均显着缩短（P<0.05）；腹腔镜组术后堵截脂肪液化或感染、符合口出血、符合口瘘、粘连性肠梗阻、深静脉血栓、脑梗死及肺部感染等并发症发作率显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05）。腹腔镜组术后1、2和3年生存率别离为100.00%、92.89%和91.22%，复发率别离为3.50%、5.26%和8.77%；开腹组术后1、2和3年的生存率别离为98.18%、92.72%和90.90%，复发率别离为3.63%、5.45%和10.90%；两组患者的生存率和复发率比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。定论 腹腔镜彻底治愈术医治晚年大肠癌患者是安全可行的，其临床作用优于传统开腹彻底治愈手术，具有杰出运用远景。
[关键词]腹腔镜彻底治愈术；大肠癌开腹手术；大肠癌
[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0071-04
A comparative study of laparoscopic radical colectomy and open radical colorectal resection for senile patients with colorectal cancer
CHEN Dan ZHANG Wei-bin WU Min-hua
Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong Province，Guangzhou 510000，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical colectomy and open radical colorectal resection for senile patients with colorectal cancer.Methods A total of 112 senile patients with colorectal cancer enrolled in the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from June 2010 to June 2013 were selected as research objects.The patients were divided into laparoscopic group （n=57） and laparotomy group （n=55），according to different operation methods.The following indexes of the two groups were compared：operation time，number of resected lymph nodes，intraoperative bleeding loss，postoperative ambulation time，gastrointestinal function recovery time，complications（incision fat liquefaction and infection，anastomotic bleeding，anastomotic fistula，ileus，deep vein thrombosis，cerebral infarction and pulmonary infection incidence rate and total hospitalization time.The survival rate and recurrence rate of the two groups were compared at 1，2 and 3 years after operations.Results There was no significant difference in the operation time and the number of resected lymph nodes in the two groups（P>0.05）.The amount of bleeding in the laparoscopic group was significantly reduced（P<0.05）.The postoperative ambulation time，gastrointestinal function recovery time and total hospitalization time in the laparoscopic group was significantly shortened （P<0.05）.Postoperative complications such as incision fat liquefaction and infection，anastomotic bleeding，anastomotic fistula，adhesive ileus，deep vein thrombosis，cerebral infarction and pulmonary infection rate of the laparoscopic group were lower than those in the laparotomy group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The survival rates at 1，2，and 3 years after the operation were 100.00%，92.89% and 91.22% in the laparoscopic group and 98.18%，92.72% and 90.90% in the laparotomy group.The recurrence rates at 1，2，and 3 years after the operation were 3.50%，5.26% and 8.77% in the laparoscopic group，and 3.63%，5.45% and 10.90% in the laparotomy group.There was no significant difference in the survival rate and recurrence rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic radical surgery for elderly patients with colorectal cancer is safe and feasible，and its clinical effect is superior to traditional open radical surgery，and has a good application prospect.
[Key words]Laparoscopic radical colectomy；Open radical colorectal resection；Colorectal cancer
大肠癌是临床常见的消化体系恶性肿瘤之一，跟着饮食环境等改动，我国晚年人大肠癌的发病人数呈逐年添加之势[1]。手术是现在彻底治愈大肠癌的仅有挑选，跟着微创技能的开展，腹腔镜已广泛用于大肠癌彻底治愈术[2]。可是晚年大肠癌患者，因为机体各体系器官功用减退，腹腔镜下行彻底治愈术的安全性及长时刻作用尚无大宗病例报导。本研讨以广东药科大学隶属榜首医院普外科收治的112例大肠癌患者为研讨目标，剖析比照腹腔镜彻底治愈术和开腹彻底治愈术医治晚年大肠癌患者的安全性和长时刻作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年6月～2013年6月广东药科大学隶属榜首医院普外科收治的112例大肠癌患者作为研讨目标，依据手术办法不同将患者分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组57例，男30例，女27例；年纪70～85岁，均匀（75.6±9.2）岁；病变部位：右半结肠18例，左半结肠12例，乙状结肠15例，直肠12例；安排分型：管状腺癌27例，黏液腺癌8例，乳头状腺癌21例，鳞癌1例。开腹组55例，男31例，女24例；年纪71～86岁，均匀（76.3±8.9）岁；病变部位：右半结肠19例，左半结肠10例；乙状结肠14例，直肠12例；安排分型：管状腺癌25例，黏液腺癌9例，乳头状腺癌19例，鳞癌2例。两组患者年纪、性别、肿瘤类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均知情赞同并签署知情赞同书，本研讨经我院医学道德委员会批阅。
1.2归入及扫除标准
归入标准：①年纪>70岁，术前肠镜下病理活检确诊为大肠癌；②一切患者均知晓研讨内容并签署知情赞同书；扫除标准：①术前已行新辅佐放化疗；②兼并有重要脏器功用妨碍，不能耐受手术；③呈现肿瘤远处搬运；④精神疾病及认识妨碍者。
1.3医治办法
一切手术均由同一团队完结，手术中按恶性肿瘤彻底治愈标准操作和无菌准则进行，术中符合口旁惯例放置引流管，以及术后用抗生素防备感染及养分支撑。
1.3.1腹腔镜组 患者气管插管全身麻醉，依据病况仰卧位或截石位。惯例树立气腹，压力12～15 mmHg。选用5孔法手术，先于脐部上或下缘做10 mm戳孔作为调查孔，其他各主操作和辅佐操作孔均依据患者详细病灶部位来合理挑选，经调查孔置入30°腹腔镜行腹腔内探查，明晰病灶部位、巨细及其与周围的解剖联系，依据病灶地点部位及病况别离实施右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、直肠前切除术（Dixon术式）、腹会阴联合直肠切除术（Miles术式），一切患者术中均严厉执行肿瘤彻底治愈术准则，患者术中严厉遵从全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）准则，先别离、结扎和堵截病变肠管血管根部，别离于肿瘤病灶两头游离出满足长度肠管并切除，标本取出时需留意用堵截维护膜维护堵截，防止肿瘤细胞堵截栽培。
1.3.2开腹组 患者选用传统开腹手术医治，麻醉办法、体位挑选与腹腔镜组相同，依据患者病灶方位挑选相应腹部堵截，术中肿瘤切除规模及要求均与上述腹腔镜组相同。
1.4调查目标
①围术期状况：手术时刻、打扫淋巴结数、术中出血量、术后初次下床活动时刻及肛门排气时刻、总住院时刻。②并发症发作状况：包含堵截脂肪液化或感染、符合口出血、符合口瘘、粘连性肠梗阻、深静脉血栓、脑梗塞及肺部感染。③术后1、2和3年生存率及复发率。
1.5統计学办法
选用SPSS 19.0软件包进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者围术期状况的比较
两组均无逝世病例，腹腔镜组无中转开腹患者。两组患者手术时刻、打扫淋巴数比较，差异无统计学含义（P>0.05）。腹腔镜组术中出血量显着削减，胃肠道功用恢复时刻、术后初次下床活动时刻和总住院时刻显着缩短，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者总并发症发作率的比较
腹腔镜组患者堵截脂肪液化或感染、符合口出血、符合口瘘、粘连性肠梗阻深静脉血栓、脑梗死及肺部感染等发作率低于开腹组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者生存率和复发率的比较
两组患者术后1、2和3年的生存率和复发率比较差异均无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
跟着微创技能的开展，大肠癌手术医治已逐步从敞开彻底治愈术转向腹腔镜下彻底治愈术。腹腔镜大肠癌彻底治愈术具有伤口小、愈合速度快等特色[3-4]，可显着改进患者术后恢复进程[5]。腹腔镜手术是否能改进晚年大肠癌患者恢复进程，现在无大宗病例数据报导。本研讨以大肠癌患者为研讨目标，剖析比照腹腔镜彻底治愈术和开腹彻底治愈术医治晚年大肠癌患者的安全性和长时刻作用，以总结手术经历，辅导临床作业。
开腹彻底治愈术不只会损坏腹壁完整性，还会搅扰腹腔各脏器，而晚年大肠癌患者因为全身脏器功用减退，且常常兼并多种根底疾病，所以开腹彻底治愈术后并发症居高不下，住院时刻延伸[6]。腹腔镜手术术中视界大，手术层面明晰，相邻脏器及重要血管显现更清楚，气腹对整个腹腔内脏器搅扰小，一起腹腔镜下运用超声刀来进行准确的镜下安排别离和淋巴结打扫操作，可显着削减术中出血，并且在腹腔镜扩大作用下显着削减腹腔内重要脏器的损害风险，一起对切除肿瘤规模较开腹手术更为准确[7]。虽然本研讨中两组患者在手术时刻方面无显着差异，但腹腔镜组晚年患者术后胃肠功用恢复时刻、下床活动时刻及出院时刻均较早，提示腹腔镜手术的晚年患者恢复更快，有助于缩短术后恢复时刻，减轻经济负担。淋巴结打扫数目是大肠癌彻底治愈术作用点评的重要目标，既往有学者以为腹腔镜手术不能向开腹手术行标准化打扫，但近年来的报导标明腹腔镜手术下打扫的淋巴结数目可到达乃至超越开腹手术[8-9]，本研讨也证明了两者术中淋巴结打扫数目并无显着差异。
大肠癌彻底治愈术术后并发症较高，本研讨成果显现，腹腔镜组堵截脂肪液化或感染、符合口出血、符合口瘘、粘连性肠梗阻深静脉血栓、脑梗死及肺部感染等发作率低于开腹组，提示腹腔镜下彻底治愈术可显着下降术后并发症。需求留意的是，临床医生应特别重视围术期处理，要充沛点评患者的脏器功用，对重要脏器功用减退需求充沛干涉调度，以增强患者对麻醉和手术的抗冲击及耐受力[10]。术后尽早运用肠内养分，促进肠黏膜愈合，削减符合口瘘的发作。鼓舞患者进食后前期下床活动，削减腹部堵截感染及肠粘连、静脉血栓概率[11]。关于腹腔镜手术的患者，术中尽可能下降气腹压力及缩短气腹下操作时刻，以防止对心肺功用的影响，在镜下完结全系膜切除后，免除气腹后直视下完结符合。
患者术后的生存率以及复发率是点评大肠癌彻底治愈术远期作用的重要目标。腹腔镜对晚年大肠癌彻底治愈术近期作用逐步被证明[12-13]，可是点评其远期作用大样本的随机临床对照研讨很少。本研讨团队曾对200例大肠癌患者行腹腔镜和开腹大肠癌彻底治愈术临床作用比照发现[14]，腹腔镜组3年生存率略高于开腹组，无显着差异。Kim等[15]于2009年进行了一项开腹与腔镜比照的随机临床对照研讨，成果显现开腹组5年的无瘤生存率、总生存率别离是68%、74%。腹腔镜组无瘤生存率比开腹组多了一个百分点，总生存率多了2个百分点，但差异无统计学含义。本研讨腹腔镜组1、2和3年生存率略高于开腹组，而复发率略低，但组间比较差异无统计学含义，这与Kim研讨成果相同。
综上所述，腹腔镜彻底治愈术医治晚年大肠癌患者是安全可行的，其临床作用优于传统开腹彻底治愈手术，可以有用缩短术后住院的时刻，下降患者术后并发症发作率，术后晚年患者的恢复状况比较抱负，具有杰出运用远景。
[参考文献]
[1]杨华，肖刚，汪欣.晚年结直肠癌彻底治愈性切除患者的预后剖析[J].中华晚年医学杂志，2015，34（4）： 400-404.
[2]刘彦龙，赵发林，王锡山.2414例直肠癌患者的临床病理特征及预后剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：913-916.
[3]杨钰，姜春玉.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌彻底治愈术中临床作用的比照研讨[J].我国全科医学，2013，16（17）：1990-1993.
[4]徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除術医治低位直肠癌的临床比照讨论[J].我国医药攻略，2016，5（14）：69-70.
[5]Abraham N，Albayati S.Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J].World J Gastrointest Surg，2011，3（1）：1-6.
[6]李国新，赵丽瑛.腹腔镜结直肠癌彻底治愈术解剖概要[J].我国有用外科杂志，2011，31 （9）：844-846.
[7]Hirasaki Y，Fukunaga M，Sugano M，et al.Short-and long-term resultsof laparoscopic surgery for transverse colon can-cer[J].Surg Today，2014，44（7）：1266-1272.
[8]Fujii S，Ishibe A，Ota M，et al.Short-term results of a randomized study between laparoscopic and open surgery in elderly colorectal cancer patients[J].Surg Endosc，2014，28（2）：466-476.
[9]姜可伟，高志冬.腹腔镜结直肠手术并发症的防备与处理[J].中华胃肠外科杂志，2015（6）：533-535.
[10]钟武，张磊昌，钟世彪，等.腹腔镜辅佐直肠癌手术中转开腹的风险要素剖析及猜测模型树立[J].我国全科医学，2014，15（30）： 3545-3549
[11]刘航，张跃天，刘震，等.腹腔镜结直肠癌手术与敞开性手术的作用及安全性剖析[J].有用癌症杂志，2017，32（3）： 418-420
[12]徐建庆，徐勇，雷磊.腹腔镜与惯例开腹手术医治晚年人乙状结肠癌及直肠癌的临床比照研讨[J].陕西医学杂志 2013，42（8）： 1003-1005
[13]张仁汉，佘军军.腹腔镜直肠癌彻底治愈术与开腹手术短期作用的比较[J].西安交通大学学报（医学版），2014，35（6）： 862-864
[14]陈丹，张伟斌，吴敏华.腹腔镜和开腹大肠癌彻底治愈术临床作用比照[J]现代确诊与医治，2014，25（5）：3554-3555
[15]Kim HJ，Lee IK，Lee YS，et al.A comparative study on the short-term clinicopathologic outcomes of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for transverse colon cancer[J].Surg Endoc，2009，23（8）：1812-1817.
（收稿日期：2017-10-13 本文修改：崔建中）
