李晓林
[摘要] 意图 评论糖尿病足溃疡发作感染的相关要素。 办法 选取本院就诊的2型糖尿病患者120例，分为感染组与非感染组，对其临床材料进行剖析。 成果 感染组与非感染组患者的年纪、糖尿病病程、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异无统计学含义（P>0.05）；感染组患者的糖负荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、踝肱指数（ABI）、白细胞（WBC）计数、C反响蛋白（CRP）显着高于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能与足溃疡感染的发作有关，可认为是感染的相关要素。
[关键词] 糖尿病足溃疡；感染；相关要素；护理干涉
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0039-03
根据1999年世界卫生安排糖尿病足的确诊规范，如溃疡及其周围安排具有下列两个或以上部分症状或体征（部分皮温升高、水肿、红斑、痛苦、脓性分泌物、坏死安排或臭味）者即可确诊为感染[1]。研讨标明，糖尿病足溃疡感染是导致糖尿病患者截肢的风险要素[2]，Wagner 1～2级的足病变者感染较轻，愈合状况杰出，而Wagner 3级及以上者一般为重度缺血感染，常累及骨质，导致患肢呈现不可逆危害，使致残率显着升高。张彩霞等[3]研讨发现，Wagner 4～5级患者血炎症目标呈现增高，显着高于3～4级患者，前者较高的外周血白细胞（WBC）计数及高敏C-反响蛋白（hs-CRP）往往提示其存在继续的严峻感染，愈合作用差。相关文献也有标明，糖尿病患者的足溃疡及其引起的感染所导致的截肢率高达90%[4]。因而对糖尿病足感染的相关要素进行评论，并及时采纳护理干涉对策，有助于操控病况开展，下降截肢率及致死率。本文剖析糖尿病足感染的相关要素。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取黑龙江省医院2012年10月～2013年12月收治的因糖尿病足溃疡住院的患者共120例，均契合1999年WHO 2型糖尿病确诊规范，其间男性74例，女人46例，年纪50～94岁，均匀（69.5±10.7）岁。根据PEDIS感染分级[5]分为感染组和非感染组。扫除规范：在外呼吸道感染、泌尿系感染等其他部位感染；扫除其他影响血糖水平的内分泌疾病，如库欣归纳征等；扫除一切可能非糖尿病性相关的溃疡，如因恶性肿瘤长时刻化疗后、长时刻使用糖皮质激素等状况。
1.2 研讨办法
根据患者的实际状况进行临床材料测评，包含年纪、糖尿病病程、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；空腹血糖（FPG）、糖负荷后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、踝肱指数（ABI）、WBC、CRP等。
1.3 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，一切目标均经正态性查验，契合正态散布、方差齐性，选用t查验，一般材料选用SNK查验和χ2查验，多要素选用Logistic回归剖析；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 单要素剖析
两组患者的年纪、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、FPG、LDL-C比较，差异无统计学含义（P>0.05）。感染组患者的2 h PG、HbA1c、TG、ABI、WBC、CRP显着高于非感染组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者临床材料的单要素剖析（x±s）
2.2 多要素Logistic回归剖析
剖析显现，HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP可能与足溃疡感染的发作有关，多要素Logistic线性回归剖析，r值分别为3.114、3.812、2.997、3.017、3.872、2.886，P值分别为0.038、0.030、0.043、0.038、0.030、0.045（表2），可认为是感染的相关要素。
表2 多要素Logistic回归剖析
3 评论
糖尿病足溃疡患者极易兼并部分感染，而感染将进一步加剧病况开展[6]，两者相互作用并对患者预后有显着影响。近年来虽然有新式广谱抗生素的不断面世，但感染仍呈显着增加趋势。因而根据糖尿病足溃疡发作感染的相关风险要素，除及早采纳相关护理干涉外，应注重足部感染的防备与处理，可以防治病变的发作、开展。
加大糖尿病足相关理论的宣扬力度，进步对糖尿病足感染的认识水平。李宝军等[7]研讨标明，糖尿病足患者要加强足部保健，而且活跃进行创面护理，最大起伏下降足部溃疡的发作与开展，下降截肢率到40%以下。所以在临床作业中，应活跃加强对患者及直系家族的健康宣教，使其认识到糖尿病的并发症及其危害性，要点把握糖尿病足溃疡感染的风险要素以及相应的诱发要素，嘱患者挑选舒适的鞋袜。每日温水泡脚1～2次，每次洗脚时刻操控在20 min左右，水温<40℃，肯定制止用热水泡脚，因为糖尿病足患者的足背神经现已受损，感觉愚钝，热水泡脚简单呈现烫坏[8]，洗脚后挑选柔软毛巾擦干。冬季制止用热水袋和电热毯等取暖，防止烫坏，在平常日子中假如发现足部有反常，要及时就医[9]。一起要求患者及家族亲近查询患者的风险目标，一旦呈现皮肤色泽改动要及时就诊，做到糖尿病足的前期确诊和前期医治[8]。加强患者的卫生保健认识，针对足部呈现的反常状况，要及时就诊、及时处理[10]。
根据足部溃疡的深度、巨细以及是否兼并感染，决议终究的换药次数和用药剂量，特别要注意不同病菌形成的感染特色[11]，经过细菌培育使用灵敏抗生素，惯例挑选广谱抗生素，辅佐使用甲硝唑抗厌氧菌医治。表浅部位的的脓肿要经过清创引流后，使用抗生素进行敷料湿敷，可以有用阻挠病变的开展；特别要注意甲床的感染需求切开，患者足跟部感染后需求卧床，部分使用抗生素，切开厚皮肤，对部分的坏死安排充沛引流；针对于足部深筋膜下的脓肿，因为没有显着的波动感，因而很难确诊，而且脓肿很简单沿肌腱空隙延伸播散，因而要尽早行切开引流术。针对骨髓炎患者，要加强抗炎，必要时可选用三联抗生素医治，挑选灵敏抗生素。去除坏死安排，引流削减溃疡处压力，而且消除严峻感染的安排，促进创伤愈合。对创面进行清创后，可以再部分用药外敷，药物以重组神经生长因子、成纤维细胞生长因子和重组人血小板生长因子等为主[12]。在使用生长因子进行医治的一起，还可以合作高压氧医治。有研讨标明，针对长时刻不愈合的糖尿病溃疡面，创面氧化氮的浓度下降较为显着，部分生长因子需求环境中的内源性一氧化氮到达必定浓度后，才干发挥其活跃作用，因而，高血氧和部分生长因子的联合使用，可以有用促进创伤愈合[13]。
糖尿病并不是自发地呈现溃疡及坏疽，而是由多种风险因子交互作用而发作。一项多中心查询研讨显现，67.9%的糖尿病足伴有部分感染[14]。有报导指出，糖尿病足治愈率与足溃疡感染有显着的相关性，感染累及骨质的截肢率是无感染者的11倍[15]。故本文经过剖析感染患者的临床材料，并进一步评论感染的风险要素，为糖尿病足溃疡患者前期防备供给根据，对其采纳针对性护理干涉办法，然后减轻其形成的巨大经济负担。
本研讨成果显现，糖尿病足感染患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP与非感染组差异有统计学含义，标明血糖操控差，高脂血症及炎性目标升高均影响着糖尿病足溃疡呈现感染的发病率，是其相关要素。除此之外，也与患者对疾病的认知、健康理念、饮食及运动习气、心思状况、血糖操控等要素亲近相关，应当引以为重[16]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症，亦是致残乃至致死的主要原因，临床医医治程慢长。假如说糖尿病不可怕就怕并发症，那么，医治不是难题，而护理是难题，并发症中，糖尿病足的护理特别困难[17]。
综上所述，糖尿病足溃疡发作感染的相关要素与患者的HbA1c、2 h PG、TG、ABI、WBC、CRP以及健康理念、饮食及运动习气、心思状况等休戚相关。由此病变的前期防备、前期确诊更为重要，最主要之处在于可以充沛注重上述风险要素，对前期病变进行尽早确诊、尽早干涉及活跃护理干涉。护理要在糖尿病惯例护理的一起，亲近重视糖尿病足护理的新技术，把握新理论、新技能。一起因为糖尿病足患者病程较长，体质较差，所以要活跃开展本病的健康宣教、临床医治和护理等方面的归纳护理作业，以期可以有用操控糖尿病足的开展，终究防止截肢的发作，有用进步患者的生计质量[18]。本研讨显现，根据这些要素，采纳有针对性的护理干涉，已成为重中之重，可有用下降糖尿病患者的致残率及致死率。
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（收稿日期：2014-11-04 本文修改：郭静娟）
