胡光维 夏巍巍 张静 李治美
[摘要] 意图 探討CT辅以Muller查看法在堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（OSAHS）中的确诊价值，查询训练咽腔与颏舌肌法医治解剖狭隘不显着的OSAHS的临床作用。 办法 选取我院在2016年5月～2017年5月收治的OSAHS患者73例，设为查询组，另选取同期在我院健康体检人群60例，设为对照组。对悉数受试者进行多层螺旋CT扫描及气道三维重建技能查看，比较两组患者上气道各丈量参数。另选取查询组中气道狭隘不显着的患者依照随机数字表法分为A亚组和B亚组，A亚组给予咽腔与颏舌肌功用训练医治，B亚组不可任何医治，查询两亚组患者埃普沃思嗜睡量表（Epworth）、匹兹堡睡觉指数及最长低通气时刻和夜间均匀血氧饱和度。 成果 （1）查询组腭后区、舌后区气道矢状径、横径显着小于对照组，咽侧壁和后壁厚度显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）；查询组舌后区、腭后区、喉咽部各气道平面狭隘度显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）；查询组软腭长度和厚度均显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。（2）医治后A亚组Epworth、匹兹堡睡觉指数评分显着低于B亚组，差异具有统计学含义（P<0.05）；A亚组最长低通气时刻显着短于B亚组，夜间均匀血氧饱和度高于B亚组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 多层螺旋CT和气道三维重建技能可有用点评OSAHS患者的咽壁软安排和上气道狭隘状况；关于气道狭隘不显着、上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高者进行咽腔与颏舌肌功用训练医治可纠正夜间低氧血症，进步患者睡觉质量，值得临床推行。
[关键词] 多层螺旋CT；堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征；确诊价值；咽腔与颏舌肌功用训练
[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0017-04
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of Muller's method combined with Muller's test in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and to observe the clinical effect of pharyngeal and genioglossus manipulation on OSAHS with no apparent stenosis. Methods Seventy-three OSAHS patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the observation group and another 60 healthy people in our hospital were selected as the control group. All the subjects were enrolled Multi-slice spiral CT scan and three-dimensional reconstruction of airway technology to check and compare the two groups of patients with upper airway measurement parameters； the other selected observation group without obvious airway stenosis patients according to random number table were divided into subgroup A and subgroup B， subgroup A was given pharyngeal and genioglossal muscle functional exercise treatment， subgroup B without any treatment， the Epworth sleepiness scale（Epworth）， Pittsburgh sleep index and the longest hypobaric time and night average oxygen saturation of two subgroups were compared. Results （1）The sagittal diameter and transverse diameter of the airway in the palatal and lingual posterior region of the observation group was significantly smaller than that of the control group. The thickness of the pharyngeal wall and posterior wall was significantly larger than that of the control group（P<0.05）. The stenosis of each airway in the posterior lingual region， palatal region and hypopharynx of the observation group was significantly larger than that of the control group（P<0.05）. The length and thickness of the soft palate in the observation group were significantly larger than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. （2）The score of Epworth and Pittsburgh sleep index in subgroup A was significantly lower than that in subgroup B after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. The longest hypobaric duration in subgroup A was significantly shorter than that in subgroup B， and the average night oxygen saturation was higher than that in subgroup B（P<0.05）. Conclusion MSCT and airway three-dimensional reconstruction can effectively evaluate the pharyngeal soft tissue and airway stenosis in patients with OSAHS. For airway stenosis is not obvious， the function of upper airway dilatation muscle decreased， the compliance of pharyngeal wall is high， the pharyngeal and genioglossus functional exercise therapy can correct nighttime hypoxemia， improve the quality of sleep in patients， it is worth clinical promotion.
[Key words] Multislice spiral CT； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Diagnostic value； Pharyngeal cavity and genioglossus muscle functional exercise
堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是以睡觉进程中重复发作性的上呼吸道堵塞及呼吸暂停为特色，随同呼吸暂停可呈现间歇性缺氧、觉悟反响、交感神经振奋等体现[1]。患者首要临床体现有打鼾、憋醒、头迷、乏力、白日嗜睡等[2]。因为呼吸暂停构成的重复发作的间歇性夜间低氧以及睡觉结构的损坏，会引发糖尿病、高血压、脑血管疾病等相关并发症，严峻的甚至有可能导致患者猝死[3]。国外流行病学材料显现其均匀患病率为1.6%～5%，流行病学查询显现我国人群均匀患病率在3.0%～4.8%，未经医治的OSAHS患者5年的病死率高达11%～13%[4，5]。多导睡觉图是确诊OSAHS的金规范，定位确诊办法有纤维鼻咽镜辅以Muller查看法、上气道继续压力测定。相关研讨显现，运用多层螺旋CT和气道三维重建技能，可有用并较准确地点评咽壁软安排及上气道狭隘状况，为研讨病因和拟定医治计划供给牢靠依据[6]。但现在缺少多层螺旋CT和气道三维重建技能辅以Muller查看法在点评咽壁软安排及上气道狭隘状况方面的可行性研讨。本研讨经过对PSG确诊为OSAHS的患者，运用CT在患者做Muller动作时扫描上气道，评论该办法在OSAHS中的确诊价值。别的，关于解剖狭隘不显着，以上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高者，选用训练咽腔与颏舌肌医治OSAHS，评论该办法是否适合于临床OSAHS的医治，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院在2016年5月～2017年5月收治的OSAHS患者73例，设为查询组，其间男51例，女22例，年纪37～58岁，均匀（46.4±5.2）岁，病程1～3年。归入规范：PSG确诊为OSAHS的患者；认知才能杰出，可以了解研讨意图及进程，并承受研讨安排；签署知情同意书。扫除规范：多导睡觉监测发现兼并其他睡觉反常体现的患者；焦虑、郁闷患者[运用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿郁闷量表（Hamilton depression scale，HAMD）点评患者焦虑、郁闷状况，HAMA≥7分考虑存在焦虑症状，HAMD≥8分考虑存在郁闷症状[7]。另选取同期健康体检者60例，设为对照组，其间男43例，女17例，年纪35～60岁，均匀（47.1±4.3）岁。本研讨上报医院道德委员会并取得同意。两组患者在性别、年纪等基线材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
两组受试者均选用64排螺旋CT进行扫描，受试者采纳仰卧位，平稳呼吸，防止移动和吞咽动作；查询组在CT扫描时嘱患者做Muller动作（患者捏鼻、沉默，用力吸气），扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，机架扫描时刻0.35 s，螺距1.0，矩阵512×512，间隔2 mm，扫描上气道（自鼻咽顶壁至胸骨上窝之气道，其间CT平扫后经三维重建处理），取得腭后区、舌后区的最下矢径、最小横径，比较两组目标实验数据。依据扫描成果选取查询组中解剖狭隘不显着，以上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高者，且不情愿手术或其他活跃医治的患者，分为A亚组和B亚组，A亚组选用训练咽腔与颏舌肌医治OSAHS，办法是每天迟早张口伸舌运动各10次，每天用拇指指腹按摩颏下区1 min，每天用拇指托推颏向前上移10次，每次继续5 s，每天鼓腮动作10次，每次约5 s，每天捏鼻沉默鼓气10次，每次约5 s，每晚沉默经鼻深呼吸20次，接连训练1个月；B亚组不采纳任何医治办法。
1.3 点评目标
（1）睡觉状况评分选用埃普沃思（Epworth）嗜睡量表和匹兹堡睡觉指数进行鉴定[8]，其间埃普沃思（Epworth）嗜睡量表中：从不嗜睡记为0分，偶然嗜睡记为1分，有时嗜睡记为2分，常常嗜睡记为3分，得分越高睡觉越差。匹兹堡睡觉指数分别对睡觉质量、入眠、睡觉时刻、睡觉功率以及睡觉妨碍五个模块进行，总分越高提示睡觉质量越差。（2）选用多导联睡觉监测仪（上海萱盛医疗器械有限公司，类型：YH-2000A）和24 h血氧饱和度监测仪（广东康盛医疗器械有限公司，类型：PC-60N）记载两组患者医治前后最长低通气时刻和夜间均匀血氧饱和度状况。
1.4 統计学剖析
选用SPSS17.0统计学软件进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，查验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者上气道各经线丈量值比较
查询组腭后区、舌后区气道矢状径、横径显着小于对照组，咽侧壁和后壁厚度显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者上气道狭隘状况和咽壁软安排状况比较
查询组舌后区、腭后区、喉咽部各气道平面狭隘度显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表2。查询组软腭长度和厚度均显着大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.3 A亚组与B亚组医治状况比较
依据CT查看成果，共选取26例解剖狭隘不显着，以上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高者，且不情愿手术或其他活跃医治的患者，依照随机数字表法分为A亚组和B亚组，各13例。医治后A亚组Epworth、匹兹堡睡觉指数评分显着低于B亚组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表4。医治后A亚组最长低通气时刻显着短于B亚组，夜间均匀血氧饱和度高于B亚组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表5。
3评论
堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（OSAHS）是一类病因杂乱的疾病，可引起呼吸体系、心血管体系及神经体系一系列改动，查询显现[9]，OSAHS与高血压、冠心病、脑卒中、心律失常的发作密切相关。现在其发病机制尚不彻底清楚，国内外构成的一致是可能与睡觉中上气道狭隘或堵塞有关，堵塞部位可坐落鼻、鼻咽、口咽、舌咽等不同气道平面[10，11]。关于存在生理性气道狭隘的患者术前明晰堵塞平面关于前期选取手术办法、促进疾病恢复具有重要含义。近年来，跟着多层螺旋CT技能的不断发展，在OSAHS前期确诊方面其可以对上气道进行多方位、多视点查询与剖析，并可经过恣意视点丈量恣意两点之间的间隔，三维立体直观地显现气道，愈加明晰地查询狭隘部位、程度及软安排改动，已成为术前了解气道堵塞部位的常用手法[12，13]。
得益于多层螺旋CT图画具有较高分辨率和明晰度，CT图画可以明晰地显现上呼吸道形状与周围安排关系，并准确测定上呼吸道各平面的横截面积、各径线的长度以及咽侧壁的厚度，为全面点评上呼吸道堵塞状况供给重要参阅[14]。本研讨经过比照查询组和对照组在各个平面上不同经线长度，剖析两组患者咽喉部位的形状与狭隘程度，成果显现，查询组在腭后区、舌后区气道的矢状径、横径较小，咽侧壁和后壁相较于对照组显着增厚；而查询组舌后区、腭后区和喉咽部各气道平面上的狭隘度及软腭长度和厚度均显着大于对照组。这提示以腭后区、舌后区及喉咽部等方位呈现的上气道狭隘是构成堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征的首要原因；在患者睡觉时，因为咽喉部位肌肉逐步松懈，上述部位发作全体向后移动，然后加剧气道狭隘，并引发睡觉时呼吸暂停，构成缓慢缺氧及憋醒[15]。有研讨显现[16]，患者上气道狭隘首要坐落软腭后区，该区域安排结构较为杂乱，前方为软腭、舌，侧方为咽旁脂肪，简单遭到外界环境影响发生狭隘，且OSAHS患者多存在很多脂肪安排堆积于咽后壁，导致上气道肌肉张力下降，气流负压与张力失衡，引起咽部充血水肿，多种要素一起构成咽部软安排陷落；国内有报导指出[17]，患者在清醒状态下做Muller动作可以愈加明晰地显现咽腔形状，更好地点评呼吸功用。
以往多选用瘦身和改动睡觉姿态等办法医治OSAHS，医治时刻长且作用有限；而夜间继续正压通气医治存在患者耐受度较差和睡觉质量不高级缺乏，且简单导致患者焦虑、严重心情[18]。本研讨经过归纳剖析患者上气道的狭隘方位和狭隘程度，针对存在上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高，但无手术或其他積极医治志愿的患者，选用训练咽腔与颏舌肌办法医治OSAHS：即根据影响胸壁和迷走神经的传入与反馈作用，调理上气道的肌肉张力，以到达进步咽侧壁顺应性和扩张气道壁的意图，并经过咽腔与颏舌肌训练法，还添加患者的肺功用残气量，削减夜间肺脏内部的分流，改进肺脏顺应性[19]。得益于以上作用，医治后A亚组的Epworth、匹兹堡睡觉指数评分显着低于B亚组，且最长低通气时刻显着缩短，而夜间均匀血氧饱和度有明显升高；此外，关于单纯因为上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高引起的OSAHS，经过训练咽腔与颏舌肌，还可进步患者的睡觉质量，纠正夜间呈现的低氧血症。
尽管本研讨剖析了CT辅以Muller查看法对OSAHS上气道狭隘状况的确诊价值，一起对因上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高引起的OSAHS进行训练咽腔与颏舌肌法医治，得出必定的定论，但仍存在必定局限性：（1）样本量较小，后期仍需求大样本随机对照研讨进一步证明此定论；（2）本研讨表2中两组目标的狭隘程度无差异，且有报导显现[20]，关于舌咽区气道狭隘状况CT丈量的确诊价值尚不十分明晰，后期仍需进一步证明。
综上所述，多层螺旋CT和气道三维重建技能可有用点评OSAHS患者的咽壁软安排和上气道狭隘状况；关于气道狭隘不显着、上气道扩张肌功用下降、咽侧壁顺应性高者进行咽腔与颏舌肌功用训练医治可纠正夜间低氧血症，进步患者睡觉质量，值得临床推行。
[参阅文献]
[1] 张永康，杨燕，李国晖. 128层螺旋CT点评堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征的运用价值[J].昆明医科大学学报，2017，38（1）：57-60.
[2] 王晓燕，李树华. CT 丈量对堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征患者舌咽区气道堵塞确诊含义的再点评[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（2）：7-11.
[3] Zhou X ，Wang J， Liu J. The study of the diagnostic value of 64-slice CT in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in Müller maneuver[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，27（3）：139-143.
[4] 丁强，邢宁，王佳哲.运用多层螺旋CT及气道三维重建点评堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征33例[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2007，（22）：4420-4421.
[5] Glushko AV，Drobyshev AY，Gordina GS，et al. Analysis of a change in the position of the hyoid bone when displacing the lower jaw in patients with dentofacial malformations[J]. Vestn Rentgenol Radiol，2014，（6）：5-12.
[6] 傅江涛，金凤桐，黄庆琳，等. 多层螺旋CT 及气道三维重建在堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征中的确诊价值[J].重庆医学，2015，44（32）：4510-4511.
[7] 江腾湘. 继续气道正压通气在堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征医治中的运用剖析[J].我国现代药物运用，2015，9（1）：81-83.
[8] Pahkala R，Sepp？覿 J，Ikonen A，et al. The impact of pharyngeal fat tissue on the pathogenesis of obstructive sleep apnea[J]. Sleep Breath，2014，18（2）：275-282.
[9] 张永添，谢玉婷，陈金春，等. CT-MPR呼吸道丈量在堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征上呼吸道狭隘定位确诊中的含义[J].我国现代医师，2015，53（8）：1-4.
[10] 严共刚，李媛媛，韩正理.低温等离子射频融化在堵塞性呼吸睡觉暂停低通气归纳征医治中的临床运用价值[J].我国医药导刊，2014，16（5）：753-754.
[11] 李静，殷敏，程雷.美国睡觉医学学会2016年版成人堵塞性呼吸睡觉暂停确诊攻略解读[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（1）：18-20.
[12] Su X，Zhang B，Su L，et al. The evaluation of 128 slice spiral CT for soft palate，hard palate and mandible in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2015，29（19）：1723-1726.
[13] Sakat MS，Sütbeyaz Y，Yüceler Z，et al. Cephalometric measurements with multislice computed tomography in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. J Craniofac Surg，2016，27（1）：82-86.
[14] Song M，Bao J，Wang X，et al. Diagnosis of glossopharyngeal obstruction using nasopharyngeal tube versus CT scan in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，272（5）：1175-1180.
[15] Wu D，Qin J，Guo X，et al. Analysis of the difference in the course of the lingual arteries caused by tongue position change[J]. Laryngoscope，2015，125（3）：762-766.
[16] 劉爽. 中医医治睡觉呼吸暂停归纳症的作用剖析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（22）：154-155.
[17] 刘伟，陈刚，王卉. 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者上气道CT丈量研讨[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1017-1021.
[18] 詹善强，倪宝良，胡伟，等. 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者上气道CT丈量研讨[J].我国医学立异，2015，12（29）：1-5.
[19] 丁利，吕苏明，张天友，等.42例堵塞性睡觉呼吸暂停归纳症患者高压氧医治前后的比照研讨[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，11（6）：371-373.
[20] Liu CY，Lu HY，Dong FS，et al. Effects of a mandibular advancement device on genioglossus in obstructive sleep apnoea hypopnea syndrome[J]. Eur J Orthod，2015，37（3）：290-296.
（收稿日期：2017-11-09）
