项嘉亮++++++黄伟刚++++++赖金养
[摘要] 意图 探求发热性非溶血性输血反响（NHFTR）的临床症状体现及其防治办法。办法 对本院于2010年6月~2011年12月承受输血医治的287例患者的临床症状进行回忆性剖析，查询与记载NHFTR的发作率，并行相关性剖析。成果 不同输血成分的NHFTR发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）；共有27例患者发作NHFTR，其间11例为初次受血者，16例为屡次受血者，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性（P<0.05）；屡次受血者发作NHFTR的概率略高于初次受血者，但差异无统计学含义（P>0.05）。 定论NHFTR的发作率较高，去除血液制品中的白细胞成分，可以有用按捺血液保存进程中细胞因子含量的添加，并有用防备NHFTR。
[关键词] 发热性非溶性输血；发热反响；输血反响；白细胞因子
[中图分类号] R457.1+3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0036-03
The clinical symptom and the prevention of febrile non-hemolytic transfusion reaction
XIANG Jia-liang HUANG Wei-gang LAI Jin-yang
Department ofBlood Transfusion,People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China
[Abstract] Objective To explore the the clinical symptom manifestations and the prevention methods of non-hemolytic febrile transfusion reaction (NHFTR). Methods The clinical symptom of 287 patients who accepted blood transfusion treatment in our hospital from June 2012 to December 2011 were retrospectively analyzed,the incidence rate of NHFTR was observed and recorded,and correlation analysis was done. Results There was a statistical difference of morbidity rate of different blood transfusion component(P<0.05);there were 27 cases of patients with NHFTR,among them,11 patients were the first blood recipients,16 patients were blood recipients more than once,the white blood cell,platelet and so on of blood donors all had significant correlation with the occurrence of NHFTR (P<0.05);theoccurrence probability of NHFTR in patients with multiple blood transfusion was a little higher than that of patients with the first blood transfusion,but there was no statistical difference (P>0.05). Conclusion The incidence rate of NHFTR is higher,removal of white cells in blood products can effectively inhibit the increase of blood cell factor in the preservation process,and effectively prevent NHFTR.
[Key words] Non-hemolytic febrile transfusion reaction;Febrile reaction;Transfusion reaction;White cell factor
发热性非溶血性输血反响（non-hemolytic febrile transfusion reaction，NHFTR）在临床上比较常见[1-2]，是指患者在输血进程或许输血完毕后的体温升高起伏>1℃，虽与输血有关，但并不能用任何原因解说，在临床上首要体现为发热等症状，其不同于因细菌污染或溶血等导致的输血反响[3]。本研讨对NHFTR的临床症状特色、发病原因、医治办法及防备作业等进行开端评论，旨在为临床的医治与防备供给参阅根据。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
选取2010年6月～2011年12月在本院承受输血医治的287例患者，其间男149例，女138例，一切患者共输血443例次，初次受血的124例，屡次受血的163例。287例患者均为血液系统疾病患者。患者发作NHFTR的时刻首要在输血进程完毕前后的1 h内，呈现发热症状的持续时刻规模为9 min~10 h。一切患者均有不同程度的头疼、寒战、胸闷、呼吸困难、脉率变快等体现，血压水平改变不明显，其间，201例患者还呈现恶性、反胃的症状，27例患者在呈现反响后的5 h内，均呈现不同程度的皮疹体现，体温升高起伏在1～3℃内。
1.2 办法及判别规范
于输血前对患者进行问诊，先记载患者的输血史以及是否有抗生素或其他药物的运用，后丈量并记载患者的体温，终究才进行输血。开端输血后按相应的时刻点要求对患者的体温进行丈量与记载，并亲近查询患者的状况，咨询患者的不良症状。若输血前无发热，输血中或输血后，身体温度升高≥1℃，且为无任何原因可以解说的发热，则为发热反响[4]。
1.3 统计学处理
数据选用SPSS 17.0进行统计学处理，计数材料选用χ2查验，相关性剖析选用Pearson相关性剖析法，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 不同输血成分NHFTR发作率的比较
不同输血成分NHFTR的发作率比较，差异有统计学含义（χ2=6.321，P=0.000），其间，输血成分为白细胞的NHFTR发作率最高，达15.00%（表1）。
表1 不同输血成分NHFTR发病率的比较
与其他输血成分比较，*P<0.05
2.2 初次受血与屡次受血患者NHFTR发作率的比较
经查询发现，共27例患者有NHFTR，发作率为9.41%，其间11例（8.87%）为初次受血者，16例（9.82%）为屡次受血者，初次受血与屡次受血患者的NHFTR发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.005，P=0.946）。
2.3 NHFTR与输血成分的相关性
经Pearson相关性剖析后，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性（P<0.05）（表2）。
表2 输血成分与NHFTR的相关性剖析
3 评论
3.1 发病原因与机制
引起NHFTR的要素可能有多种，但其重要要素首要有白细胞和血小板抗体、保存血液时呈现的各类细胞因子等[4]。①白细胞和血小板抗体：经过对患者临床查询，发现输入白细胞比输入悬浮红细胞、去白细胞的红细胞发作NHFTR的概率高。本研讨中，不同输血成分的NHFTR发作率比较，差异有统计学含义，其间，输血成分为白细胞的NHFTR发作率最高，达15.00%，其次为血小板，发病率为12.90%，亦证明了白细胞和血小板抗体在NHFTR发作进程中的重要性，在进一步的相关性剖析中发现，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性，这与相关文献[5]报导相符，有研讨[6]指出，当受血者与供血者的白细胞抗原不符合时，则会呈现免疫反响，进而引起患者体内的白细胞发作凝聚，终究释放出内源性致热原IL-1β。TNF-α与IL-1β一起诱导IL-6，促进其组成与排泄急性期蛋白，终究导致患者呈现NHFTR[7]。关于受血频率较高的患者来说，体内呈现的HLA抗体频率亦会跟着逐步上升。②保存血液时呈现的各类细胞因子：人体内的血浆或血液细胞中存在许多细胞因子，这些因子对发热性NHFTR均有较大的促进作用，例如1L-1β、1L-6和TNF-α等，这些细胞因子的含量会跟着血浆保存时刻逐步增多。此外，血液保存中发作的细胞因子也是引起NHFTR的重要要素。
3.2 防备与医治
假如发现患者呈现NHFTR时，应严格控制输血的速度或许中止输血，并慢慢地输入生理盐水，以坚持患者的静脉输液晓畅，此外，还需对剩下血袋及血样进行保存，以进一步送检处理[6]。假如不存在其他的禁忌证，患者可以服用阿司匹林；若伴有血小板削减症，可予对乙酰氨基酚口服；若症状严峻，予以异丙嗪肌内打针或氢化可的松静脉滴注以缓解寒战；高热者也可合作物理降温。特别状况下，患者有必要给予输血的，应更换血袋缓慢输注，并紧密查询患者受血的状况。关于易患NHFTR的受血者，在输血前可用一些抗致热原性药物，如对乙酰氨基酚或阿司匹林均可有用减轻其发热反响的程度；关于无输血发热史的受血者，一般输血前不用药；关于有过敏史的受血者，可运用苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药[8-10]。当每单位RBC中白细胞含量<5×108/L时，很少发作同种免疫，所以，输血时除去血液中的白细胞可防止同种免疫，是防备NHFTR发作的有用办法之一。此外，关于屡次受血的患者，应对其进行HLA抗体监测，并对HLA抗体的受血者输注去除白细胞的血液，然后有用地防备NHFTR的发作，本研讨中，初次受血与屡次受血患者的NHFTR发作率比较，尽管差异无统计学含义，但后者的NHFTR发作率仍高于前者，故亦需注重该类患者的临床监测。
综上所述，NHFTR的发作率较高，去除血液制品中的白细胞成分，可以有用按捺血液保存进程中细胞因子含量的添加，并有用防备NHFTR的发作。
[参阅文献]
[1]黄丽雅，孙爱农.血库型白细胞过滤器在临床输血中的运用查询[J].世界医药卫生导报，2008，14（8）：72-76.
[2]陈惜遂，程源山，刘元生，等.白细胞过滤器防备非溶血性发热性输血反响的作用[J].我国底层医药，2008，15（4）：584-585.
[3]朱跃辉，周立红，王小平，等.白细胞滤器在机采血小板输注中的运用[J].广东医学，2010，31（1）：84-85.
[4]胡劲辉.非溶血性发热性输血反响的查询剖析[J].我国医药导报，2010，7（20）：127-128.
[5]林惠珊，孙晓燕，罗欢，等.重型β地中海贫血患儿非溶血性输血反响比较[J].世界医药卫生导报，2013，19（11）：1688-1690.
[6]孟庆艳，李聚林，陈贤华，等.15002例受血者中输血反响状况剖析[J].我国输血杂志，2013，26（6）：572-573.
[7]刘思景，卢妙莲，梁铮，等.临床输血不良反响查询与剖析[J].世界医药卫生导报，2013，19（8）：1176-1177.
[8]李晓娣，黄象娟.白细胞滤除对全血保存进程中细胞因子水平的影响及含义[J].山东医药，2010，50（7）：85-86.
[9]杨伟伟，王爱兰， 武志贤.母婴ABO血型不合孕妈妈血清学检测成果剖析[J].有用医药，2014，21（5）：433.
[10]王长金，钟诚，林肖霞.佛山市南海区临床输血办理状况查询[J].现代医院，2012，12（11）：96-99.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
2.3 NHFTR与输血成分的相关性
经Pearson相关性剖析后，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性（P<0.05）（表2）。
表2 输血成分与NHFTR的相关性剖析
3 评论
3.1 发病原因与机制
引起NHFTR的要素可能有多种，但其重要要素首要有白细胞和血小板抗体、保存血液时呈现的各类细胞因子等[4]。①白细胞和血小板抗体：经过对患者临床查询，发现输入白细胞比输入悬浮红细胞、去白细胞的红细胞发作NHFTR的概率高。本研讨中，不同输血成分的NHFTR发作率比较，差异有统计学含义，其间，输血成分为白细胞的NHFTR发作率最高，达15.00%，其次为血小板，发病率为12.90%，亦证明了白细胞和血小板抗体在NHFTR发作进程中的重要性，在进一步的相关性剖析中发现，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性，这与相关文献[5]报导相符，有研讨[6]指出，当受血者与供血者的白细胞抗原不符合时，则会呈现免疫反响，进而引起患者体内的白细胞发作凝聚，终究释放出内源性致热原IL-1β。TNF-α与IL-1β一起诱导IL-6，促进其组成与排泄急性期蛋白，终究导致患者呈现NHFTR[7]。关于受血频率较高的患者来说，体内呈现的HLA抗体频率亦会跟着逐步上升。②保存血液时呈现的各类细胞因子：人体内的血浆或血液细胞中存在许多细胞因子，这些因子对发热性NHFTR均有较大的促进作用，例如1L-1β、1L-6和TNF-α等，这些细胞因子的含量会跟着血浆保存时刻逐步增多。此外，血液保存中发作的细胞因子也是引起NHFTR的重要要素。
3.2 防备与医治
假如发现患者呈现NHFTR时，应严格控制输血的速度或许中止输血，并慢慢地输入生理盐水，以坚持患者的静脉输液晓畅，此外，还需对剩下血袋及血样进行保存，以进一步送检处理[6]。假如不存在其他的禁忌证，患者可以服用阿司匹林；若伴有血小板削减症，可予对乙酰氨基酚口服；若症状严峻，予以异丙嗪肌内打针或氢化可的松静脉滴注以缓解寒战；高热者也可合作物理降温。特别状况下，患者有必要给予输血的，应更换血袋缓慢输注，并紧密查询患者受血的状况。关于易患NHFTR的受血者，在输血前可用一些抗致热原性药物，如对乙酰氨基酚或阿司匹林均可有用减轻其发热反响的程度；关于无输血发热史的受血者，一般输血前不用药；关于有过敏史的受血者，可运用苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药[8-10]。当每单位RBC中白细胞含量<5×108/L时，很少发作同种免疫，所以，输血时除去血液中的白细胞可防止同种免疫，是防备NHFTR发作的有用办法之一。此外，关于屡次受血的患者，应对其进行HLA抗体监测，并对HLA抗体的受血者输注去除白细胞的血液，然后有用地防备NHFTR的发作，本研讨中，初次受血与屡次受血患者的NHFTR发作率比较，尽管差异无统计学含义，但后者的NHFTR发作率仍高于前者，故亦需注重该类患者的临床监测。
综上所述，NHFTR的发作率较高，去除血液制品中的白细胞成分，可以有用按捺血液保存进程中细胞因子含量的添加，并有用防备NHFTR的发作。
[参阅文献]
[1]黄丽雅，孙爱农.血库型白细胞过滤器在临床输血中的运用查询[J].世界医药卫生导报，2008，14（8）：72-76.
[2]陈惜遂，程源山，刘元生，等.白细胞过滤器防备非溶血性发热性输血反响的作用[J].我国底层医药，2008，15（4）：584-585.
[3]朱跃辉，周立红，王小平，等.白细胞滤器在机采血小板输注中的运用[J].广东医学，2010，31（1）：84-85.
[4]胡劲辉.非溶血性发热性输血反响的查询剖析[J].我国医药导报，2010，7（20）：127-128.
[5]林惠珊，孙晓燕，罗欢，等.重型β地中海贫血患儿非溶血性输血反响比较[J].世界医药卫生导报，2013，19（11）：1688-1690.
[6]孟庆艳，李聚林，陈贤华，等.15002例受血者中输血反响状况剖析[J].我国输血杂志，2013，26（6）：572-573.
[7]刘思景，卢妙莲，梁铮，等.临床输血不良反响查询与剖析[J].世界医药卫生导报，2013，19（8）：1176-1177.
[8]李晓娣，黄象娟.白细胞滤除对全血保存进程中细胞因子水平的影响及含义[J].山东医药，2010，50（7）：85-86.
[9]杨伟伟，王爱兰， 武志贤.母婴ABO血型不合孕妈妈血清学检测成果剖析[J].有用医药，2014，21（5）：433.
[10]王长金，钟诚，林肖霞.佛山市南海区临床输血办理状况查询[J].现代医院，2012，12（11）：96-99.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
2.3 NHFTR与输血成分的相关性
经Pearson相关性剖析后，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性（P<0.05）（表2）。
表2 输血成分与NHFTR的相关性剖析
3 评论
3.1 发病原因与机制
引起NHFTR的要素可能有多种，但其重要要素首要有白细胞和血小板抗体、保存血液时呈现的各类细胞因子等[4]。①白细胞和血小板抗体：经过对患者临床查询，发现输入白细胞比输入悬浮红细胞、去白细胞的红细胞发作NHFTR的概率高。本研讨中，不同输血成分的NHFTR发作率比较，差异有统计学含义，其间，输血成分为白细胞的NHFTR发作率最高，达15.00%，其次为血小板，发病率为12.90%，亦证明了白细胞和血小板抗体在NHFTR发作进程中的重要性，在进一步的相关性剖析中发现，供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发作有明显相关性，这与相关文献[5]报导相符，有研讨[6]指出，当受血者与供血者的白细胞抗原不符合时，则会呈现免疫反响，进而引起患者体内的白细胞发作凝聚，终究释放出内源性致热原IL-1β。TNF-α与IL-1β一起诱导IL-6，促进其组成与排泄急性期蛋白，终究导致患者呈现NHFTR[7]。关于受血频率较高的患者来说，体内呈现的HLA抗体频率亦会跟着逐步上升。②保存血液时呈现的各类细胞因子：人体内的血浆或血液细胞中存在许多细胞因子，这些因子对发热性NHFTR均有较大的促进作用，例如1L-1β、1L-6和TNF-α等，这些细胞因子的含量会跟着血浆保存时刻逐步增多。此外，血液保存中发作的细胞因子也是引起NHFTR的重要要素。
3.2 防备与医治
假如发现患者呈现NHFTR时，应严格控制输血的速度或许中止输血，并慢慢地输入生理盐水，以坚持患者的静脉输液晓畅，此外，还需对剩下血袋及血样进行保存，以进一步送检处理[6]。假如不存在其他的禁忌证，患者可以服用阿司匹林；若伴有血小板削减症，可予对乙酰氨基酚口服；若症状严峻，予以异丙嗪肌内打针或氢化可的松静脉滴注以缓解寒战；高热者也可合作物理降温。特别状况下，患者有必要给予输血的，应更换血袋缓慢输注，并紧密查询患者受血的状况。关于易患NHFTR的受血者，在输血前可用一些抗致热原性药物，如对乙酰氨基酚或阿司匹林均可有用减轻其发热反响的程度；关于无输血发热史的受血者，一般输血前不用药；关于有过敏史的受血者，可运用苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药[8-10]。当每单位RBC中白细胞含量<5×108/L时，很少发作同种免疫，所以，输血时除去血液中的白细胞可防止同种免疫，是防备NHFTR发作的有用办法之一。此外，关于屡次受血的患者，应对其进行HLA抗体监测，并对HLA抗体的受血者输注去除白细胞的血液，然后有用地防备NHFTR的发作，本研讨中，初次受血与屡次受血患者的NHFTR发作率比较，尽管差异无统计学含义，但后者的NHFTR发作率仍高于前者，故亦需注重该类患者的临床监测。
综上所述，NHFTR的发作率较高，去除血液制品中的白细胞成分，可以有用按捺血液保存进程中细胞因子含量的添加，并有用防备NHFTR的发作。
[参阅文献]
[1]黄丽雅，孙爱农.血库型白细胞过滤器在临床输血中的运用查询[J].世界医药卫生导报，2008，14（8）：72-76.
[2]陈惜遂，程源山，刘元生，等.白细胞过滤器防备非溶血性发热性输血反响的作用[J].我国底层医药，2008，15（4）：584-585.
[3]朱跃辉，周立红，王小平，等.白细胞滤器在机采血小板输注中的运用[J].广东医学，2010，31（1）：84-85.
[4]胡劲辉.非溶血性发热性输血反响的查询剖析[J].我国医药导报，2010，7（20）：127-128.
[5]林惠珊，孙晓燕，罗欢，等.重型β地中海贫血患儿非溶血性输血反响比较[J].世界医药卫生导报，2013，19（11）：1688-1690.
[6]孟庆艳，李聚林，陈贤华，等.15002例受血者中输血反响状况剖析[J].我国输血杂志，2013，26（6）：572-573.
[7]刘思景，卢妙莲，梁铮，等.临床输血不良反响查询与剖析[J].世界医药卫生导报，2013，19（8）：1176-1177.
[8]李晓娣，黄象娟.白细胞滤除对全血保存进程中细胞因子水平的影响及含义[J].山东医药，2010，50（7）：85-86.
[9]杨伟伟，王爱兰， 武志贤.母婴ABO血型不合孕妈妈血清学检测成果剖析[J].有用医药，2014，21（5）：433.
[10]王长金，钟诚，林肖霞.佛山市南海区临床输血办理状况查询[J].现代医院，2012，12（11）：96-99.
（收稿日期：2014-04-22本文修改：许俊琴）
