叶健平++++++廖生雄++++++杨永胜
[摘要] 意图 评论改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折的临床效果。 办法 选取2011年1月～2013年12月本科收治的锁骨单侧骨折患者112例为研讨目标，将其随机分为医治组和对照组，医治组选用改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治，对照组选用传统克氏针加钢丝内固定医治，比较两组的临床效果及并发症发作率。 成果 医治组优良率达98.2%，显着高于对照组的87.5%，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组并发症发作率为3.6%，显着低于对照组的16.1%，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，有利于骨折愈合，且肩关节功用恢复快，效果高，并发症少，在确保效果的状况下为患者减轻了经济负担。
[关键词] 锁骨骨折；改善克氏针珍惜邦线张力带；内固定
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0046-03
锁骨骨折常见于医院骨科，在骨折类型中约占5%，在肩带骨折中可高达44%[1]，克氏针在上肢骨折临床医治中运用非常遍及，在医治肩锁肘腕关节和手指骨折中运用更为广泛，其优势在于操作简略、小切断、手术创伤轻以及骨折愈合后简单取针等。因为克氏针不妥运用或针的本身要素，以及骨折状况特别等原因，内固定简单不稳定，导致骨折内固定失效。在上肢骨折中，以锁骨骨折克氏针内固定失稳更为显着，但在医院实践工作中，因为实际社会医疗条件所限或患者经济状况不允许等，仍是常选用克氏针内固定术，本研讨对锁骨骨折患者选用改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治，取得了较满意的效果。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年12月本科收治的锁骨单侧骨折患者112例为研讨目标，均为新鲜骨折，将患者随机分为医治组和对照组各56例，医治组中男35例，女21例；年纪17～76岁，均匀（31.7±5.1）岁；左锁骨骨折26例，右锁骨骨折30例；致伤原因有事故伤31例，掉落伤16例，砸伤7例，其他外伤2例；骨折部位：锁骨外1/3 35例，锁骨中1/3 11例，锁骨内1/3 10例。对照组中男34例，女22例；年纪l8～76岁，均匀（31.5±4.9）岁；左锁骨骨折23例，右锁骨骨折33例；致伤原因有事故伤34例，掉落伤13例，砸伤8例，其他外伤1例；骨折部位：锁骨外1/3 34例，锁骨中1/3 13例，锁骨内1/3 9例。两组患者的性别、年纪、致伤原因及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
l.2 手术办法
医治组选用颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头倾向健侧，使患肩充格外展，将锁骨骨折处选为中心点，向外弧形切取长4.0～6.0 cm的切断，将皮肤及皮下安排入骨折处逐层切开，再将骨折端骨膜剥离，使骨折端暴露即可，剥离骨膜时尽量少剥，留意勿使锁骨下血管及胸膜遭到损害，取出嵌入骨折端面安排，测验复位了解骨折状况，齿状持骨钳固定骨折，在近折端离骨折断面2 cm处的上缘用直径1.5 mm克氏针钻孔，孔缘尽可能磨润滑，再用1.5～2.5 mm直径的克氏针自骨折远端髓腔进入穿向肩峰端后上侧直至穿破皮肤而出，留少量克氏针在骨折端处便利帮忙骨折复位和进针方向的决议，对骨折进行整复，用复位钳在复位成功后暂时固定骨折端，将克氏针顺髓腔钻入近侧骨折段，边进针边用等长克氏针比照，至进入近折段3～4 cm（最佳为刚好穿出骨皮质），查看骨折断定固定牢靠后，克氏针外端留2 cm余剪断，将剩下的部分中部折弯至约90°，在其折弯处对应的锁骨上用与固定克氏针相同直径的钻头钻孔，只需打破一边骨皮质即可，如遇破坏性骨折，先将骨块用7#丝线捆扎固定，取珍惜邦5#缝线穿过近折端上缘处的钻孔，与远折端显露的克氏针“8”字绑扎，将折弯的克氏针扣入钻孔，查看复位固定满意后封闭切断。
对照组麻醉办法与医治组相同，选用传统克氏针加钢丝内固定医治。
术后4～6周将患肢运用三角巾悬吊，并进行功用训练（操练握拳、肘关节伸曲），肩关节功用训练按部就班进行，嘱患者不行稳健及防止外伤，克氏针于骨折愈合后拔除。
1.3 效果评判
术后随访6～15个月，参阅相关文献制定的效果规范[2]对两组患者的医治效果进行鉴定。以解剖复位、骨折于术后6～8周内到达临床愈合且患处无压痛、肩关节功用恢复正常为优；以根本到达解剖对位，骨折于术后8～12周内愈合且患处无压痛、肩关节在剧烈活动时轻度活动受限为良；超越12周骨折仍未愈合且患处有压痛，肩关节活动受限为差。
1.4 统计学处理
选用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表明，选用t查验，计数资料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻的比较
一切患者创伤均一期愈合，均达骨性愈合，骨折对位对线杰出。医治组住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻的比较（x±s）
2.2 两组临床效果的比较
两组骨折愈合后拔除克氏针时刻为术后4～8个月，均进行6～15个月随访。医治组优良率达98.2%，对照组优良率为87.5%，医治组优良率显着高于对照组（χ2=4.012，P<0.05）（表2）。
表2 两组临床效果的比较[n（%）]
2.3 两组并发症发作率的比较
一切患者均未发作锁骨下血管和神经损害，无兼并其他损害，无克氏针开裂或退针。医治组1例针口细微感染，1例术后残留痛苦，并发症发作率为3.6%（2/56）；对照组3例手术创伤推迟愈合，2例内固定松动，2例钢丝开裂，1例术后残留痛苦，1列变形愈合，并发症发作率为16.1%（9/56）；两组比较医治组并发症发作率显着低于对照组（χ2=4.940，P=0.021）。
3 评论
连学全等[3]的报导指出，运用克氏针（直径2.5 mm）能使原锁骨的抗弯抗扭强度得到满意，乃至超越30%；要到达锁骨的生理负荷则需用直径2.0 mm的克氏针，且患者上肢分量和日常细微活动所发作的剪力都满意接受；而用1.5 mm直径的克氏针，只能到达生理负荷的30%。何建忠等[4]经过锁骨骨折手术医治临床调查，以为克氏针内固定骨折均匀愈合时刻早于钢板内固定愈合时刻，可能与克氏针为弹性固定有利于骨成长有关。锁骨呈螺旋状及“S”形，旋转应力易于骨折后呈现，可使单一轴线上的骨折内固定物因旋力和应力不均而呈现移位现象[5]。而内固定物选用克氏针时，其轴向揉捏效果几乎没有。发作骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会呈现向上向后的效果力，而受上肢分量的影响远折段则会呈现向下的拉力，又因遭到胸大肌及斜方肌等的牵拉再呈现向前、向内的效果力，因为向骨折断端的轴向揉捏效果缺少，在多种力气的效果成果下使骨折别离，发作克氏针移位[6]。
改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，克氏针克服了径向分力，但运动是肯定的，固定是相对的，克氏针和锁骨髓腔的冲突固定力是有极限的。本研讨中，选用改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治的患者，其住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻显着低于对照组（P<0.05）。因为缝线资料的改善，其抗拉强度大大提高，可与钢丝比美，彻底到达此类骨折的固定要求，珍惜邦线替代以往的钢丝，对抗了轴向分力，使骨折严密对位，即便在上肢活动的前提下，克氏针也不易松动，使克氏针的不稳定性得到有用处理，另一个长处是不影响骨的血运或影响很小，不阻断骨的纵行供血，有利于骨折愈合。克氏针较薄，不会高起皮肤，一起皮内缝合运用可吸收线，有用削减术后瘢痕构成，没有钢丝头对皮下安排的影响或刺穿皮肤，也不像钢丝那样有可能因收拧呈现金属疲惫而术后开裂，二次手术仅需局麻下小切断拔出克氏针即可，不会影响皮肤松紧度及漂亮[7-8]。本研讨中，医治组医治优良率为98.2%，显着高于对照组的87.5%，医治组并发症发作率为3.6%，显着低于对照组的16.1%，阐明改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，较传统克氏针加钢丝内固定更有利于骨折愈合[9]，且肩关节功用恢复快、效果高、并发症少、住院时刻短，能在确保效果的状况下减轻患者的经济负担，在缓解看病贵的今日其含义深远，特别适于底层医院推广运用。
[参阅文献]
[1] 朱求亮，颜茂华，娄云龙，等.锁骨骨折的固定方法挑选[J].有用骨科杂志，2005，11（2）：101-102.
[2] 王诗波，侯春林，吴韬.锁骨骨折[J].我国矫形外科杂志，2004，12（16）：1262-1264.
[3] 连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针内固定骨的生物力学试验和临床效果[J].中华骨科杂志，1994，14（3）：164-165.
[4] 何建忠，李淳良，刘峰，等.锁骨骨折手术医治临床调查[J].有用骨科杂志，2004，10（2）：149-150.
[5] 陶志余，蔡有泉.锁骨移位骨折84 例医治剖析[J].中华骨科杂志，1995，15（6）：380.
[6] 刘德昌，吴兴.克氏针内固定医治锁骨骨折[J].我国骨伤，1999，12（1）：26.
[7] 石勇健，刘代平，包洪波，等.改善克氏针内固定医治锁骨中段骨折的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（2）：262-264.
[8] 张帆.钢板内固定医治锁骨骨折63例效果调查[J].我国当代医药，2012，19（24）：180-181.
[9] 雷雪平.改善克氏针内固定及前期恢复介入医治锁骨骨折23例领会[J].四川医学，2012，33（2）：332-333.
（收稿日期：2014-09-05 本文修改：郭静娟）
3 评论
连学全等[3]的报导指出，运用克氏针（直径2.5 mm）能使原锁骨的抗弯抗扭强度得到满意，乃至超越30%；要到达锁骨的生理负荷则需用直径2.0 mm的克氏针，且患者上肢分量和日常细微活动所发作的剪力都满意接受；而用1.5 mm直径的克氏针，只能到达生理负荷的30%。何建忠等[4]经过锁骨骨折手术医治临床调查，以为克氏针内固定骨折均匀愈合时刻早于钢板内固定愈合时刻，可能与克氏针为弹性固定有利于骨成长有关。锁骨呈螺旋状及“S”形，旋转应力易于骨折后呈现，可使单一轴线上的骨折内固定物因旋力和应力不均而呈现移位现象[5]。而内固定物选用克氏针时，其轴向揉捏效果几乎没有。发作骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会呈现向上向后的效果力，而受上肢分量的影响远折段则会呈现向下的拉力，又因遭到胸大肌及斜方肌等的牵拉再呈现向前、向内的效果力，因为向骨折断端的轴向揉捏效果缺少，在多种力气的效果成果下使骨折别离，发作克氏针移位[6]。
改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，克氏针克服了径向分力，但运动是肯定的，固定是相对的，克氏针和锁骨髓腔的冲突固定力是有极限的。本研讨中，选用改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治的患者，其住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻显着低于对照组（P<0.05）。因为缝线资料的改善，其抗拉强度大大提高，可与钢丝比美，彻底到达此类骨折的固定要求，珍惜邦线替代以往的钢丝，对抗了轴向分力，使骨折严密对位，即便在上肢活动的前提下，克氏针也不易松动，使克氏针的不稳定性得到有用处理，另一个长处是不影响骨的血运或影响很小，不阻断骨的纵行供血，有利于骨折愈合。克氏针较薄，不会高起皮肤，一起皮内缝合运用可吸收线，有用削减术后瘢痕构成，没有钢丝头对皮下安排的影响或刺穿皮肤，也不像钢丝那样有可能因收拧呈现金属疲惫而术后开裂，二次手术仅需局麻下小切断拔出克氏针即可，不会影响皮肤松紧度及漂亮[7-8]。本研讨中，医治组医治优良率为98.2%，显着高于对照组的87.5%，医治组并发症发作率为3.6%，显着低于对照组的16.1%，阐明改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，较传统克氏针加钢丝内固定更有利于骨折愈合[9]，且肩关节功用恢复快、效果高、并发症少、住院时刻短，能在确保效果的状况下减轻患者的经济负担，在缓解看病贵的今日其含义深远，特别适于底层医院推广运用。
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[8] 张帆.钢板内固定医治锁骨骨折63例效果调查[J].我国当代医药，2012，19（24）：180-181.
[9] 雷雪平.改善克氏针内固定及前期恢复介入医治锁骨骨折23例领会[J].四川医学，2012，33（2）：332-333.
（收稿日期：2014-09-05 本文修改：郭静娟）
3 评论
连学全等[3]的报导指出，运用克氏针（直径2.5 mm）能使原锁骨的抗弯抗扭强度得到满意，乃至超越30%；要到达锁骨的生理负荷则需用直径2.0 mm的克氏针，且患者上肢分量和日常细微活动所发作的剪力都满意接受；而用1.5 mm直径的克氏针，只能到达生理负荷的30%。何建忠等[4]经过锁骨骨折手术医治临床调查，以为克氏针内固定骨折均匀愈合时刻早于钢板内固定愈合时刻，可能与克氏针为弹性固定有利于骨成长有关。锁骨呈螺旋状及“S”形，旋转应力易于骨折后呈现，可使单一轴线上的骨折内固定物因旋力和应力不均而呈现移位现象[5]。而内固定物选用克氏针时，其轴向揉捏效果几乎没有。发作骨折后，因受胸锁乳突肌的牵拉近折段会呈现向上向后的效果力，而受上肢分量的影响远折段则会呈现向下的拉力，又因遭到胸大肌及斜方肌等的牵拉再呈现向前、向内的效果力，因为向骨折断端的轴向揉捏效果缺少，在多种力气的效果成果下使骨折别离，发作克氏针移位[6]。
改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，克氏针克服了径向分力，但运动是肯定的，固定是相对的，克氏针和锁骨髓腔的冲突固定力是有极限的。本研讨中，选用改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治的患者，其住院时刻、肩关节功用恢复时刻及骨折愈合时刻显着低于对照组（P<0.05）。因为缝线资料的改善，其抗拉强度大大提高，可与钢丝比美，彻底到达此类骨折的固定要求，珍惜邦线替代以往的钢丝，对抗了轴向分力，使骨折严密对位，即便在上肢活动的前提下，克氏针也不易松动，使克氏针的不稳定性得到有用处理，另一个长处是不影响骨的血运或影响很小，不阻断骨的纵行供血，有利于骨折愈合。克氏针较薄，不会高起皮肤，一起皮内缝合运用可吸收线，有用削减术后瘢痕构成，没有钢丝头对皮下安排的影响或刺穿皮肤，也不像钢丝那样有可能因收拧呈现金属疲惫而术后开裂，二次手术仅需局麻下小切断拔出克氏针即可，不会影响皮肤松紧度及漂亮[7-8]。本研讨中，医治组医治优良率为98.2%，显着高于对照组的87.5%，医治组并发症发作率为3.6%，显着低于对照组的16.1%，阐明改善克氏针珍惜邦线张力带内固定医治锁骨骨折，较传统克氏针加钢丝内固定更有利于骨折愈合[9]，且肩关节功用恢复快、效果高、并发症少、住院时刻短，能在确保效果的状况下减轻患者的经济负担，在缓解看病贵的今日其含义深远，特别适于底层医院推广运用。
[参阅文献]
[1] 朱求亮，颜茂华，娄云龙，等.锁骨骨折的固定方法挑选[J].有用骨科杂志，2005，11（2）：101-102.
[2] 王诗波，侯春林，吴韬.锁骨骨折[J].我国矫形外科杂志，2004，12（16）：1262-1264.
[3] 连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针内固定骨的生物力学试验和临床效果[J].中华骨科杂志，1994，14（3）：164-165.
[4] 何建忠，李淳良，刘峰，等.锁骨骨折手术医治临床调查[J].有用骨科杂志，2004，10（2）：149-150.
[5] 陶志余，蔡有泉.锁骨移位骨折84 例医治剖析[J].中华骨科杂志，1995，15（6）：380.
[6] 刘德昌，吴兴.克氏针内固定医治锁骨骨折[J].我国骨伤，1999，12（1）：26.
[7] 石勇健，刘代平，包洪波，等.改善克氏针内固定医治锁骨中段骨折的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（2）：262-264.
[8] 张帆.钢板内固定医治锁骨骨折63例效果调查[J].我国当代医药，2012，19（24）：180-181.
[9] 雷雪平.改善克氏针内固定及前期恢复介入医治锁骨骨折23例领会[J].四川医学，2012，33（2）：332-333.
（收稿日期：2014-09-05 本文修改：郭静娟）
