邵广英++++++王永仁++++++徐晶
[摘要] 意图 评论磁共振血管成像技能在颅内肿瘤手术前进行术前点评的临床价值。 办法 回忆性剖析颅内肿瘤需行手术医治的患者114例，其间57例患者术前进行CT查看，依据查看成果进行手术医治并设为对照组；57例患者在进行手术前进行磁共振血管成像MRA扫描，依据扫描成果判别肿瘤毗连联系进行手术，将其设为调查组，比较两组患者术后印象学检测成果、术后4周症状改进、无变化和恶化者发作率、GOS评分、生计时刻、并发症等。 成果 调查组患者术后4周症状改进率、GOS评分显着优于对照组，生计时刻显着善于对照组，并发症发作率显着低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 磁共振血管成像技能用于颅内肿瘤手术术前点评，有利于进步医治作用，削减并发症的发作，进步手术安全性。
[关键词] 磁共振；颅内肿瘤；术前点评
[中图分类号] R739.41；R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）34-0001-03
The clinical study evaluated intraoperative magnetic resonance angiography before intracranial tumors
SHAO Guangying1 WANG Yongren2 XU Jing3
1.Department of Radiology， Yiwu Center for Mental Health in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 2.Department of Radiology， Yiwu TCM Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China； 3.Department of Radiology， Zhejiang Yiwu Maternal and Child Health Care， Yiwu 322000， China
[Abstract] Objective To explore the value of magnetic resonance （MRA） vascular imaging before intracranial tumor surgery. Methods A total of 114 cases of preoperative intracranial tumor patients require surgical treatment were retrospectively analyzed， 57 cases patients with preoperative CT examination， according to the result of inspection operation treatment were selected as the control group； 57 patients before undergoing surgery for the magnetic resonance angiography MRA scan， and judged according to the results of the scan tumor adjacent to the relationship between surgery were set as observation group， two groups of patients with postoperative radiographic testing results， the rate of no changes and improved in 4 weeks symptoms and GOS score， survival time， complications incidence etc were compared. Results The rate of postoperative symptoms improved and GOS score in 4 weeks of observation group were obviously better than control group， the survival time was longer than the control group obviously， complication rates were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion Vascular imaging technology for the preoperative evaluation of intracranial tumors can improve the treatment effect， reduce complications and improve operation safety.
[Key words] Magnetic resonance； Intracranial tumors； Preoperative evaluation
颅内肿瘤是临床常见的神经体系疾病，在具有较高的发病率的一起，致残率和致死率均很高，严峻威胁人类的健康，手术是现在医治颅内肿瘤的重要手法，因而，进步颅内肿瘤确诊的精确性，关于手术能否成功具有重要的临床含义[1]。因为颅内血管结构杂乱，且存在较为杂乱的结构变异，因而对成像的要求也较高，不然简单形成误诊。磁共振血管成像技能是一种无创确诊脑血管疾病的办法，其在颅内肿瘤手术的运用含义也越来越被重视。本研讨通过对57例颅内肿瘤患者在术前通过磁共振血管成像技能进行点评取得不错作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
回忆性剖析2011年4月～2014年3月我院收治的颅内肿瘤需行手术医治的患者114例，其间57例患者术前选用CT查看挑选手术方案进行医治并设为对照组；57例患者在进行手术前进行MRA（磁共振）扫描，并依据扫描成果判别肿瘤毗连联系进行手术，将其设为调查组。一切患者均经印象学查看断定存在颅内肿瘤，扫除现已存在其他部位搬运者、存在其他体系严峻疾病者及术前存在感染者。两组患者在性别、年纪、肿瘤部位以及肿瘤直径等方面差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 办法
对照组患者术前选用CT查看，明晰病变方位、巨细、结构等，挑选适宜的手术进行医治。调查组患者在术前选用Signa1.5T超导磁共振成像体系进行MRA扫描。磁共振动脉造影（MRA）选用三维时刻腾跃扰相梯度回波序列收集，设定参数TR35 ms，TE2.7 ms，以20°为翻转角，视界和矩阵别离为20 cm×20 cm、192×160，层厚和层距别离为2 mm和0。磁共振静脉造影（MRV）选用二维时刻腾跃扰相梯度回波序列收集，参数设置为TR24 ms，TE4.9 ms，以50°为翻转角，视界和矩阵别离为24 cm×24 cm、256×128，层厚和层距别离为1.5 mm和0。将取得的原始图画导入软件中进行后期处理和重建。对肿瘤与周围安排的毗连联系进行调查，对肿瘤周围血管与肿瘤的联系、肿瘤的动脉供血和静脉引流状况进行点评[2]。
1.3 调查目标
1.3.1 预后点评 于术后4周对两组患者医治作用进行点评，以患者的临床症状彻底消失或许与术前比较没有显着缓解称为改进；以与术前比较没有变化为无变化；以患者临床症状与手术之前比较反而加剧为恶化[3]。于术后半年选用GOS预后评分对两组患者预后进行点评[4]。以康复杰出，能够仅有轻度缺点，能够进行正常日子为5分；以患者轻度残疾，能够独立日子，且可在维护下进行恰当作业记为4分；以患者重度残疾，日常日子需求照料记为3分；以患者为植物生计记为2分；以患者逝世记为1分。记载两组患者生计时刻。
1.3.2 并发症 计算两组患者脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫以及偏瘫发作率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 印象学体现
调查组患者中，肿瘤与颅内大血管联系密切11例，肿瘤周围大血管被推移、压榨或许包埋，窦腔受压变扁，见封三图1、2；反常增粗且有明晰来历的供血动脉8例，见封三图2；15例仅见多支细微动脉供血；19例患者静脉窦遭到不同程度的侵略，被压榨或推移，窦腔狭隘或阻塞，呈现絮状强化，境地不清，见封三图3、4；4例引流静脉增粗。
2.2 两组患者医治作用比较
调查组患者术后4周症状改进、无变化和恶化者别离占70.18%、17.54%和12.28%，对照组患者别离为52.63%、21.05%和26.32%，两组作用比较，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者GOS评分和生计时刻比较
调查组GOS评分和生计时刻别离为（3.48±0.29）分和（12.04±0.63）个月，对照组为（2.10±0.22）分和（7.32±0.69）个月。调查组GOS评分显着优于对照组，生计时刻显着善于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
2.4 并发症
调查组患者脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫、偏瘫及并发症总发作率别离为3.51%、5.26%、3.51%、1.75%、5.26%、5.26%和24.56%，对照组发作率别离为8.77%、14.04%、8.77%、5.26%、8.77%、10.53%和56.14%，调查组并发症发作率显着低于对照组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表4。
3 评论
颅内肿瘤能够起源于颅内各个安排，以颅内压增高为首要体现，此外，肿瘤对地点部位的神经功能也会形成影响[5]，引起相应的症状和体征，因为病理类型以及生物学特色品种繁复，手术是最为有用的医治手法。可是因为脑部血管、神经纵横，手术进程中往往发现颅内肿瘤可对相毗连的血管形成推移、包绕，且颅内肿瘤的动静脉供血、引流液较为杂乱，因而操作难度较大[6]。在术前彻底把握肿瘤的部位及其与周围安排的毗连联系，以及本身的血流状况能够防止盲目手术，下降对肿瘤周围正常安排形成损害的危险。
在传统办法中，数字剪影血管造影是对颅内血管疾病进行确诊的金规范[7]，可是此种查看办法不只有创，并且被查看者需求承受含碘的比照剂并承受继续的电离辐射，在这个进程中有可能引发颅内血管痉挛，因而临床运用遭到了必定的约束。磁共振血管成像技能是临床常用无创查看颅内动静脉血管的手法[8]，在前期首要用于确诊血管疾病、动脉瘤、血栓等血管体系疾病[9，10]，CE-MRA 是运用比照剂显着缩短血液T1 弛豫时，一起合作比照剂追寻技能和快速扫描序列，有用按捺血管周围布景安排信号，通过多种后处理技能取得明晰的脑动脉血管印象。本文病例均选用透视触发（fluorscopy tyiggering）技能，运用一个与CE-MRA扫描序列合作的二维快速梯度回拨脉冲序列（2D FLASH），注入比照剂后，在冠状位对双侧颈内动脉进行快速重复监督扫描，当双侧颈内动脉显影的时分，手动切换至（3D FLASH）序列发动扫描。减影后的原始图画通过3D 软件后处理，得到纯动脉图画，并通过MIP、VP、 MPR多办法重建对动脉进行调查，可明晰显现肿瘤的血供状况及肿瘤与周围安排的联系。MRA现在广泛的运用于颅内肿瘤的确诊。该技能还用于肿瘤相关的大血管进行明晰的显现[11]，精确的判别肿瘤与大血管骨干之间的联系，以及肿瘤是否存在着反常的血液供给[12]，然后在术前即对手术操作供给直观且精确的辅导，有利于医师在术前即做到心中有数，将可能呈现的问题在术前进行充分考虑，进步医治的作用。
在本研讨中，咱们在对部分颅内肿瘤患者拟定手术方案之前首要进行磁共振血管成像查看，在进行手术之前即对肿瘤周围的部分解剖联系有所了解，因而在手术中能够精确的对周围血管进行别离并对肿瘤的供血和引流动静脉进行精确离断。运用磁共振血管成像技能在术前进行点评的调查组患者在术后4周临床症状改进、无变化和恶化者比率、术后半年GOS评分和生计时刻均较术前选用CT查看辅导手术的患者目标存在显着差异（P<0.05），术前选用MRA查看有用改进了手术的医治作用。咱们对患者的并发症进行计算时发现，调查组患者呈现脑脊液漏、脑水肿、术后瘤腔出血、脑积水、术后癫痫、偏瘫等发作率显着低于对照组（P<0.05），阐明磁共振血管成像技能的运用最大极限的为手术供给了安全保证。
总归，MRA血管成像查看具有杰出的安排分辨力、无创及无放射等长处，且查看中无骨伪影，能够明晰显现颅内血管形状，判别脑本质供血状况，具有惯例DSA及CTA无法替代的优势。磁共振血管成像技能用于颅内肿瘤手术术前点评，有利于手术医师术中精准操作，然后进步医治作用，削减并发症的发作，进步手术安全性，且该查看办法无创，不会添加患者的苦楚，能够作为颅内肿瘤术前的惯例查看进行推行。
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（收稿日期：2014-10-08）
