蒋琼++++++陈琦++++++李芳华
[摘要] 意图 剖析五颜六色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的使用价值。 办法 挑选在本院就诊的承受前臂动静脉内瘘血液透析医治的肾衰竭患者82例，随机分为对照组和调查组，每组41例。对照组患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中不使用彩超多普勒超声技能进行监测；调查组患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中使用彩超多普勒超声技能进行监测，剖析两组血液透析医治期间静脉通道疏通率、血液透析医治效果、不良反应发生率、肾功能改进时刻和承受血液透析医治总时刻等。 成果 调查组的血液透析医治期间静脉通道疏通率显着高于对照组，血液透析医治效果显着优于对照组，不良反应发生率显着低于对照组，肾功能改进时刻和承受血液透析医治总时刻显着短于对照组（P<0.05）。 定论 使用五颜六色多普勒超声技能对肾衰竭患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中施行监测的临床效果十分显着。
[关键词] 五颜六色多普勒超声；肾衰竭；前臂动静脉内瘘血液透析
[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0095-03
血管通路是血液透析医治患者能够长时刻存活的一个根本条件，在临床上所使用的各种永久性血管通路中，前臂自体动静脉内瘘是其间最为常见的一种[1]。本研讨对患有肾衰竭疾病的患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中使用五颜六色多普勒超声技能施行监测的效果进行研讨，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年8月～2014年8月在本院就诊的承受前臂动静脉内瘘血液透析医治的肾衰竭患者82例，将其随机分为对照组和调查组，每组41例。对照组肾衰竭患病时刻1～6年，均匀（2.3±0.4）年；男性24例，女人17例；原发性肾衰竭患者15例，继发性肾衰竭患者26例；年纪44～91岁，均匀（59.8±1.5）岁；左边手腕部建瘘患者36例，右侧手腕部建瘘患者5例。医治组肾衰竭患病时刻1～7年，均匀（2.2±0.5）年；男性23例，女人18例；原发性肾衰竭患者16例，继发性肾衰竭患者25例；年纪42～90岁，均匀（59.7±1.6）岁；左边手腕部建瘘患者37例，右侧手腕部建瘘患者4例。两组的上述5项天然目标比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中不使用彩超多普勒超声技能进行监测；调查组患者在承受前臂动静脉内瘘血液透析医治过程中使用彩超多普勒超声技能进行监测。
1.2.1 前臂动静脉内瘘的树立 部分麻醉后在患者术侧前臂桡侧腕掌纹上、桡动脉与头静脉之间作横向堵截，堵截长度控制在2 cm左右，游离皮下组织，使头静脉和桡动脉能充沛露出，别离游离两血管段，长度在2 cm左右，结扎该段血管的一切分支。头静脉远端在结扎后彻底堵截，近端适量注入一般肝素，一般剂量为30 mg，刺进套管针并注入少数的肝素盐水施行液压扩张处理，使静脉管腔能充沛扩展，并修剪断端，使其成为45°的斜面，阻断静脉近心端以备施行符合操作。阻断近端的桡动脉，两层结扎远端后堵截桡动脉，修整断端。当符合的两条血管的实践口径相差较大时，能够沿口径相对较小的血管纵轴施行切开处理，并切出1个小三角形，使管腔游离缘恰当扩展。将两血管断端尽量挨近，在无任何张力的状况下，选用两点定位法对端端施行符合处理，符合操作时应按照自近向远的次序进行，并施行外翻缝合，血管内膜完好对合。将符合口收紧最终一针时应该首要敞开静脉阻断，然后再敞开动脉阻断，充沛排净管腔内的空气及血凝块，关闭符合口，少数渗血及出血能够不用加针，用湿纱布轻压即可，关于因为针距过宽而导致呈现的符合口喷发状出血现象，应该细心辨清出血部位，从头阻断血管后，全层缝合出血管壁。术毕，符合口能敏捷充盈，头静脉走行表浅部位能触及到血流震颤，标志着自体动静脉内瘘现已成功树立[2-4]。
1.2.2 五颜六色多普勒超声监测 使用GE logiq7 Philips IU22超声诊断仪打开剖析，线阵探头频率为6～10、5～12 MHz。患者将检测部位充沛露出，采纳卧位或座位，探头以60°角逆血流方向别离探查符合口动脉侧和静脉侧血流，当杂音最响时记载波形，使用五颜六色多普勒血流现象调查血管血流状况，使用频谱多普勒丈量桡动脉流速，术后检查符合口、已符合动脉及静脉，调查静脉、动脉、瘘口处内镜及血管走向等，并进行脉冲多普勒频谱剖析。动脉侧均匀流速水平应该在54～206 cm/s，静脉侧均匀流速水平应该在29～176 cm/s，将其换算成血流量应该为550～1100 ml/min，造瘘术后6个星期开端施行血液透析医治，血流量水平能够到达280～380 ml/min，均能到达血液透析的根本要求[5]。
1.3 调查目标
血液透析医治期间静脉通道疏通率、前臂动静脉内瘘血液透析医治效果、不良反应发生率、肾功能改进时刻和承受血液透析医治总时刻等。
1.4 效果点评规范
无效：血液透析医治后肾衰症状未减轻，肾功能依然有显着反常，或病况恶化；有用：血液透析医治后肾衰症状显着减轻，肾功能改进；显效：血液透析医治后肾衰症状根本消失，肾功能根本康复正常[6]。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件施行数据处理，计量材料用均数加减规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血液透析医治效果的比较
调查组的总有用率为90.2%，对照组为68.3%，该项调查目标数据组间比较差异显着（P<0.05）（表1）。
表1 两组血液透析医治效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组血液透析医治期间静脉通道疏通率的比较
调查组血液透析医治期间静脉通道疏通率为97.6%（40/41），对照组为80.5%（33/41），两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组肾功能改进时刻和承受血液透析医治总时刻的比较
调查组的肾功能改进时刻为（5.60±2.13）d，承受血液透析医治总时刻为（14.36±2.75）d，对照组别离为（8.74±2.41）、（19.85±3.46）d，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.4 两组不良反应发生率的比较
调查组的不良反应发生率为46.3%（19/41），对照组为78.0%（32/41），两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
血液透析是现在临床对终晚期肾病进行医治的一种有用办法，树立一个杰出的血管通路是病况处于终晚期的肾衰患者血液透析医治能否到达预期效果的一个前提条件[7]。前臂自体动静脉内瘘，又称为动静脉内瘘，是病况处于终晚期阶段的肾病患者在承受血液透析医治过程中的一个首要且常用的通路，其血管生理解剖形状和并发症状况对血管通路能否顺畅树立、保持透析医治能否到达预期的效果起着决定性的效果，血流动力学目标的改动是对透析质量构成不良影响的一个首要要素，部分并发症的呈现甚至会直接危及到患者的生命[8]。使血液循环通路一直处于晓畅状况，对确保血液透析的顺畅进行具有活跃的促进效果。使用五颜六色多普勒技能能够在术前对患者的动静脉状况做出精确客观的点评[9]。动静脉造瘘术在实践操作过程中的最大难点首要在于，承受该项医治的患者大多数为年迈体弱者，且血管的充盈度欠佳，或患者肢体处于肿胀状况，动静脉触诊显着程度不行，特别是动静脉细微、管腔相对狭隘、管壁较为粗糙、血管软弱弹性较差等要素，都会使符合操作的难度显着加大[10-11]。静脉细微分支较多，可能会构成回心血量显着缺乏，如牵强施行血管符合操作，手术成功率就会显着下降[12]，而造痰术符合口狭隘、栓塞、重复穿刺构成血栓静脉炎、血管局限性扩张、构成血管瘤等要素，都会使回心血量严重缺乏，使透析医治方案无法按方案完结，因此在造瘘操作前应该挑选适宜的动静脉血管，使手术成功率进步，术后选用多普勒超声技能对其并发症状况进行监测显得尤为重要，可在病况呈现的前期阶段发现内痰符合口狭隘、附壁血栓及血栓阻塞，并可对因为重复静脉穿刺引起的静脉炎、静脉阻塞等状况进行监测，对临床的进一步医治具有辅导性价值[13-14]。五颜六色多普勒超声技能在该项医治过程中的使用，不仅仅能够调查动静脉内瘘的生理解剖形状学改动状况，还能监测血管内血流动力学改变状况，然后辅导并发症的预见性处理[15]。
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（收稿日期：2014-10-17 本文修改：许俊琴）
