宫腔镜手术后注意事项:宫腔镜在绝经后子宫出血患者前期确诊中的临床使用剖析

来源:中国当代医药 ·2018年11月04日 18:36 浏览量:0

李倩+余琳+陈泳华

[摘要] 意图 调查宫腔镜技能对绝经后子宫出血前期确诊的精确性。 办法 挑选114例天然绝经1年以上子宫出血的门诊患者,先进行门诊宫腔镜查看,得出镜下确诊,并在宫腔镜定位下取宫腔安排做病理学查看。对镜下确诊为良性宫腔占位病变者安排住院行宫腔镜电切手术。计算宫腔镜查看镜下确诊与病理学确诊各种疾病的例数,并剖析镜下确诊与病理学确诊的契合率。 成果 114例绝经后子宫出血患者,宫腔镜下确诊萎缩性子宫内膜8例,子宫内膜炎6例,子宫内膜息肉70例,子宫黏膜下肌瘤18例,可疑子宫内膜癌4例,镜下确诊与病理学确诊契合率为96.5%。 结论 宫腔镜操作简洁,能直接调查宫腔状况,依据宫内病变的大体形状特色开端作出镜下确诊,宫腔镜下定位选材行病理确诊,镜下确诊与病理学确诊契合率高。

[关键词] 宫腔镜;绝经后子宫出血;镜下确诊

[中图分类号] R711.74[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)04(c)-0172-03

Analysis of clinical application of hysteroscopy in early diagnosis of postmenopausal uterine bleeding

LI Qian YU Lin CHEN Yong-hua

Department of Gynecology, Maternal and Child Health Care of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract] Objective To observe the early diagnosis of postmenopausal uterine bleeding and observe its accuracy. Methods 114 cases with bleeding after natural menopause more than 1year in outpatient department were selected,they were given hysteroscopic examinations firstly,and hysteroscopic diagnosis was maded.Endometrial biopsy located under hysteroscopy was carried out,and the uterine cavity tissue was send for pathological examination.Patients with hysteroscopic diagnosis of benign uterine cavity lesions were hospitalized for hysteroscopic surgery.The numbers of cases of various disease diagnosed by hysteroscopy and pathology were counted separately,and the conincidence rate of the above was analyzed. Results Among the 114 cases with postmenopausal uterine bleeding,8 cases were diagnosed with atrophic endometrium,6 cases with endometritis,70 cases with endometrial polyps,18 cases with submucosal myoma,4 cases with suspected endometrium carcinoma,the conincidence rate of hysteroscopic and pathological diagnosis was 96.5%. Conclusion Hysteroscopy is simple and convenient,which can directly observe the uterine cavity, therefore lead to preliminary diagnosis according to the morphologic characteristics of intrauterine lesions,the conincidence rate of hysteroscopic and pathological diagnosis is high when endometrial biopsy is located by hysteroscopy.

[Key words] Hysteroscopy;Postmenopausal uterine bleeding;Hysteroscopic diagnosis

绝经后阴道流血(postmenopausal uterine bleeding,PMB)是指妇女天然绝经1年后发作的阴道流血。PMB病因杂乱,子宫、宫颈、阴道疾病均可能导致此病,本院近年来运用宫腔镜技能前期确诊及医治绝经后子宫出血取得了满足的效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年1月~2013年12月本院妇科门诊就诊绝经后子宫出血患者114例,年纪45~67岁,均为天然绝经1年以上,均匀5.5年,查看前半年内无服用雌孕激素及三苯氧胺病史,术前惯例行妇科查看、血尿惯例、凝血功用、阴道排泄物、心电图等查看。

1.2 办法

选用Olympus宫腔镜,查看镜外鞘4.5~5.5 mm,电切镜外鞘8.5 mm。用5%葡萄糖溶液膨宫(糖尿病患者运用0.9%氯化钠溶液膨宫,电切镜运用等离子宫腔镜),从宫底开端顺次调查宫角、输卵管开口、宫腔、宫颈内口及宫颈管的根本形状,调查色彩及硬度,查看有无反常血管、反常拱起、坏死及粗糙内膜等,再行分段确诊性刮宫,再镜检调查宫腔内状况,对反常处可重复屡次进行搔刮或合作电切镜进行医治。刮出的内膜安排送病理查看,无安排物刮出者送宫腔掉落细胞学查看。对镜下确诊为良性宫腔占位病变者收入院行宫腔镜手术。手术前日晚阴道放置米索前列醇片200 μg软化宫颈,选用静脉全身麻醉,术中扩宫棒顺次扩宫至9.0~9.5号,运用电切镜一次或分次自根蒂部悉数切除病灶,安排送检。围术期静脉滴注抗生素。出血多者可运用止血合剂止血,加强监护,避免并发症的发作。

2 成果

114例患者悉数行确诊性刮宫或宫腔镜电切术行病理查看,宫腔镜镜下确诊契合率为96.5%(表1);其间2例宫腔镜下确诊为萎缩性子宫内膜,病理确诊为子宫内膜炎;2例宫腔镜下确诊为子宫内膜息肉,病理确诊为子宫黏膜下肌瘤。

表1 114例绝经后子宫出血妇女的病因

3 评论

本研讨成果显现,绝经后子宫出血患者中良性病变(除掉子宫内膜非典型增生)所占份额为94.7%,显着比恶性病变份额高,与文献[1-2]报导相符。良性病变中子宫内膜息肉占59.6%,子宫黏膜下肌瘤占17.5%,份额最高,其次为子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生。有文献[3-4]报导,绝经后子宫出血患者确诊性刮宫病理剖析子宫内膜炎所占份额最高,与本研讨成果不符,可能原因:①本研讨术前已行妇科查看、阴道排泄物等查看,排除了阴道炎症及宫颈疾病所构成的PMB;②单纯确诊性刮宫存在局限性,呈现漏刮或因有些病灶难于刮出。本研讨中宫腔镜下确诊与病理确诊契合率为96.5%,契合率很高,与文献[5-6]报导相符,其间4例病理确诊与宫腔镜下确诊不符,剖析原因可能因镜下内膜炎症充血体现不显着及黏膜下肌瘤较小,质地较软,与息肉外观不同不显着有关,也与手术医生的经历有关。

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绝经后内膜息肉及增生构成的可能原因:①绝经后妇女体内雌激素水平低,但卵泡影响素(FSH)水平高,经过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢皮质间质细胞增生,排泄雌激素;②在绝经期及绝经后期,脂肪中贮存的来历于肾上腺皮质的雄烯二酮在脂肪或肝脏内的芳香化酶效果下转换为雌酮,然后效果于子宫内膜;③部分绝经后妇女运用性激素替代疗法,但未严厉依照医嘱进行,导致体内激素水平动摇,这些来历的雌激素促进子宫内膜增生,当体内激素呈现动摇时则呈现不规则出血,如雌激素长时间效果于子宫内膜,导致子宫内膜增生,部分突出于宫腔外表则构成息肉,进一步开展可能导致腺瘤样增生,乃至癌变[7]。

萎缩性子宫内膜及子宫内膜炎出血的可能原因:①萎缩性子宫内膜的功用层薄,血管趋于内膜外表,易决裂出血;②萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,假如管口呈现阻塞构成囊肿,在囊肿决裂时可导致出血;③晚年妇女雌激素水平低下,部分防御能力下降,易受细菌感染发作炎症改动,炎症充血导致浅表毛细血管决裂出血或引起部分安排坏死出血。

子宫肌瘤是女人生殖器官最常见的良性肿瘤,现在以为子宫肌瘤是雌激素依托性疾病,绝经后妇女体内雌激素水平下降,大多数患者肌瘤中止成长乃至萎缩,但部分患者绝经后肌瘤不但不萎缩反而增大,乃至引起临床症状,这可能与雌激素长时间影响有关。

PMB病因杂乱,传统的确诊办法是确诊性刮宫、B超等,但仅依托确诊性刮宫和超声查看,无法精确判别宫腔内病变的方位、规模乃至性质,漏诊率及误诊率较高。有研讨显现,超声对子宫内膜细小病灶确诊具有局限性,仅能发现部分较大病灶,对病灶直径<2 cm的病灶易漏诊,特别不易确诊子宫内膜增生、内膜炎和内膜息肉[8-9];单纯确诊性刮宫有10%~35%宫内病变遗失,特别内膜息肉和黏膜下肌瘤[10]。

宫腔镜是近代妇科范畴呈现的一项新技能,其操作简洁,能直接调查宫腔状况,依据宫内病变的大体形状特色开端作出镜下确诊,宫腔镜下定位选材行病理确诊,确诊精确率高,避免了以往确诊办法的盲目性,合适发现细小病灶,特别关于绝经后重复阴道流血,而屡次确诊性刮宫为阴性的患者[11]。宫腔镜下手术时间短,术后康复快,伤口小[12],宫腔镜结合病理查看,是寻觅绝经后子宫出血原因的有用办法,但宫腔镜查看是否会构成子宫内膜恶性肿瘤细胞的腹腔搬运,临床上尚无结论,应不断总结经历教训完善子宫内膜疾病前期确诊的办法。

[参考文献]

[1]刘运明,周应芳,温洪武.绝经后子宫出血宫腔镜下的确诊与医治[J].中华妇产科杂志,1995,20(12):723.

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[6]吴晓娟,冯岚.宫腔镜查看确诊子宫反常出血186例临床剖析[J].我国内镜杂志,2007,13(11):1200-1204.

[7]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技能出版社,2009;140-144.

[8]Garuti G,Cellani F,Garzia D,et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia:a retrospective study of 323 patients[J].J Minim Invasive Gynecol,2005,12(3):247-253.

[9]陆叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜查看四种办法的比较[J].我国妇产科临床杂志,2004,5(3):177.

[10]汤淼云,朱祥云.阴道B超和宫腔镜查看对反常子宫出血的临床价值研讨[J].我国内镜杂志,2008,14(6):618.

[11]Bender R,Rzepka-Gorska I.Hysteroscopy with directed biopsy versus diliatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperp lasia and cancer in perim enopausal women[J].Eur J Gynaecol Oncol,2007,28(5):400-402.

[12]黎婧琳,罗谧睿,李玉玲.宫腔镜查看在绝经后子宫出血中的确诊价值[J].我国当代医药,2013,20(35):186-187.

(收稿日期:2014-02-27本文修改:林利利)

[作者简介] 李倩(1977-),女,原籍:广东,结业于汕头大学医学院临床专业,学士学位,主治医生,研讨方向:妇科内排泄及腔镜

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绝经后内膜息肉及增生构成的可能原因:①绝经后妇女体内雌激素水平低,但卵泡影响素(FSH)水平高,经过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢皮质间质细胞增生,排泄雌激素;②在绝经期及绝经后期,脂肪中贮存的来历于肾上腺皮质的雄烯二酮在脂肪或肝脏内的芳香化酶效果下转换为雌酮,然后效果于子宫内膜;③部分绝经后妇女运用性激素替代疗法,但未严厉依照医嘱进行,导致体内激素水平动摇,这些来历的雌激素促进子宫内膜增生,当体内激素呈现动摇时则呈现不规则出血,如雌激素长时间效果于子宫内膜,导致子宫内膜增生,部分突出于宫腔外表则构成息肉,进一步开展可能导致腺瘤样增生,乃至癌变[7]。

萎缩性子宫内膜及子宫内膜炎出血的可能原因:①萎缩性子宫内膜的功用层薄,血管趋于内膜外表,易决裂出血;②萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,假如管口呈现阻塞构成囊肿,在囊肿决裂时可导致出血;③晚年妇女雌激素水平低下,部分防御能力下降,易受细菌感染发作炎症改动,炎症充血导致浅表毛细血管决裂出血或引起部分安排坏死出血。

子宫肌瘤是女人生殖器官最常见的良性肿瘤,现在以为子宫肌瘤是雌激素依托性疾病,绝经后妇女体内雌激素水平下降,大多数患者肌瘤中止成长乃至萎缩,但部分患者绝经后肌瘤不但不萎缩反而增大,乃至引起临床症状,这可能与雌激素长时间影响有关。

PMB病因杂乱,传统的确诊办法是确诊性刮宫、B超等,但仅依托确诊性刮宫和超声查看,无法精确判别宫腔内病变的方位、规模乃至性质,漏诊率及误诊率较高。有研讨显现,超声对子宫内膜细小病灶确诊具有局限性,仅能发现部分较大病灶,对病灶直径<2 cm的病灶易漏诊,特别不易确诊子宫内膜增生、内膜炎和内膜息肉[8-9];单纯确诊性刮宫有10%~35%宫内病变遗失,特别内膜息肉和黏膜下肌瘤[10]。

宫腔镜是近代妇科范畴呈现的一项新技能,其操作简洁,能直接调查宫腔状况,依据宫内病变的大体形状特色开端作出镜下确诊,宫腔镜下定位选材行病理确诊,确诊精确率高,避免了以往确诊办法的盲目性,合适发现细小病灶,特别关于绝经后重复阴道流血,而屡次确诊性刮宫为阴性的患者[11]。宫腔镜下手术时间短,术后康复快,伤口小[12],宫腔镜结合病理查看,是寻觅绝经后子宫出血原因的有用办法,但宫腔镜查看是否会构成子宫内膜恶性肿瘤细胞的腹腔搬运,临床上尚无结论,应不断总结经历教训完善子宫内膜疾病前期确诊的办法。

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[9]陆叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜查看四种办法的比较[J].我国妇产科临床杂志,2004,5(3):177.

[10]汤淼云,朱祥云.阴道B超和宫腔镜查看对反常子宫出血的临床价值研讨[J].我国内镜杂志,2008,14(6):618.

[11]Bender R,Rzepka-Gorska I.Hysteroscopy with directed biopsy versus diliatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperp lasia and cancer in perim enopausal women[J].Eur J Gynaecol Oncol,2007,28(5):400-402.

[12]黎婧琳,罗谧睿,李玉玲.宫腔镜查看在绝经后子宫出血中的确诊价值[J].我国当代医药,2013,20(35):186-187.

(收稿日期:2014-02-27本文修改:林利利)

[作者简介] 李倩(1977-),女,原籍:广东,结业于汕头大学医学院临床专业,学士学位,主治医生,研讨方向:妇科内排泄及腔镜

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绝经后内膜息肉及增生构成的可能原因:①绝经后妇女体内雌激素水平低,但卵泡影响素(FSH)水平高,经过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢皮质间质细胞增生,排泄雌激素;②在绝经期及绝经后期,脂肪中贮存的来历于肾上腺皮质的雄烯二酮在脂肪或肝脏内的芳香化酶效果下转换为雌酮,然后效果于子宫内膜;③部分绝经后妇女运用性激素替代疗法,但未严厉依照医嘱进行,导致体内激素水平动摇,这些来历的雌激素促进子宫内膜增生,当体内激素呈现动摇时则呈现不规则出血,如雌激素长时间效果于子宫内膜,导致子宫内膜增生,部分突出于宫腔外表则构成息肉,进一步开展可能导致腺瘤样增生,乃至癌变[7]。

萎缩性子宫内膜及子宫内膜炎出血的可能原因:①萎缩性子宫内膜的功用层薄,血管趋于内膜外表,易决裂出血;②萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细,假如管口呈现阻塞构成囊肿,在囊肿决裂时可导致出血;③晚年妇女雌激素水平低下,部分防御能力下降,易受细菌感染发作炎症改动,炎症充血导致浅表毛细血管决裂出血或引起部分安排坏死出血。

子宫肌瘤是女人生殖器官最常见的良性肿瘤,现在以为子宫肌瘤是雌激素依托性疾病,绝经后妇女体内雌激素水平下降,大多数患者肌瘤中止成长乃至萎缩,但部分患者绝经后肌瘤不但不萎缩反而增大,乃至引起临床症状,这可能与雌激素长时间影响有关。

PMB病因杂乱,传统的确诊办法是确诊性刮宫、B超等,但仅依托确诊性刮宫和超声查看,无法精确判别宫腔内病变的方位、规模乃至性质,漏诊率及误诊率较高。有研讨显现,超声对子宫内膜细小病灶确诊具有局限性,仅能发现部分较大病灶,对病灶直径<2 cm的病灶易漏诊,特别不易确诊子宫内膜增生、内膜炎和内膜息肉[8-9];单纯确诊性刮宫有10%~35%宫内病变遗失,特别内膜息肉和黏膜下肌瘤[10]。

宫腔镜是近代妇科范畴呈现的一项新技能,其操作简洁,能直接调查宫腔状况,依据宫内病变的大体形状特色开端作出镜下确诊,宫腔镜下定位选材行病理确诊,确诊精确率高,避免了以往确诊办法的盲目性,合适发现细小病灶,特别关于绝经后重复阴道流血,而屡次确诊性刮宫为阴性的患者[11]。宫腔镜下手术时间短,术后康复快,伤口小[12],宫腔镜结合病理查看,是寻觅绝经后子宫出血原因的有用办法,但宫腔镜查看是否会构成子宫内膜恶性肿瘤细胞的腹腔搬运,临床上尚无结论,应不断总结经历教训完善子宫内膜疾病前期确诊的办法。

[参考文献]

[1]刘运明,周应芳,温洪武.绝经后子宫出血宫腔镜下的确诊与医治[J].中华妇产科杂志,1995,20(12):723.

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[3]郭霞,陈亦成.绝经后子宫出血患者223例诊刮病理剖析[J].我国妇幼保健,2012,27(31):4980.

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[5]陈良玉,童华.宫腔镜确诊子宫反常出血的运用价值[J].我国妇幼保健,2009,24(10):1436-1437.

[6]吴晓娟,冯岚.宫腔镜查看确诊子宫反常出血186例临床剖析[J].我国内镜杂志,2007,13(11):1200-1204.

[7]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技能出版社,2009;140-144.

[8]Garuti G,Cellani F,Garzia D,et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia:a retrospective study of 323 patients[J].J Minim Invasive Gynecol,2005,12(3):247-253.

[9]陆叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜查看四种办法的比较[J].我国妇产科临床杂志,2004,5(3):177.

[10]汤淼云,朱祥云.阴道B超和宫腔镜查看对反常子宫出血的临床价值研讨[J].我国内镜杂志,2008,14(6):618.

[11]Bender R,Rzepka-Gorska I.Hysteroscopy with directed biopsy versus diliatation and curettage for the diagnosis of endometrial hyperp lasia and cancer in perim enopausal women[J].Eur J Gynaecol Oncol,2007,28(5):400-402.

[12]黎婧琳,罗谧睿,李玉玲.宫腔镜查看在绝经后子宫出血中的确诊价值[J].我国当代医药,2013,20(35):186-187.

(收稿日期:2014-02-27本文修改:林利利)

[作者简介] 李倩(1977-),女,原籍:广东,结业于汕头大学医学院临床专业,学士学位,主治医生,研讨方向:妇科内排泄及腔镜

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