曹强 周良军 卫才权
[摘要] 意图 剖析镇痛泵皮下给药用于晚期癌症的苦楚医治作用。 办法 选取108例晚期癌症患者为研讨方针，将无法口服强吗啡制剂的患者归入调查组（52例），均承受镇痛泵皮下注射吗啡医治；其他患者归入对照组（56例），均承受惯例口服强吗啡制剂医治。比较两组的各项临床方针，如镇痛作用等。 成果 调查组患者因为病况较重，因此生计周期遍及较短，对照组患者因为病况较轻，因此生计周期遍及较长；两组在镇痛作用方面，不存在显着差异（P>0.05）。 定论 关于晚期癌症患者而言，假若无法口服吗啡制剂，也可选用镇痛泵皮下给药的办法进行医治，相同可以发挥抱负的镇痛作用。
[关键词] 镇痛泵；晚期癌症；苦楚医治；吗啡制剂
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0134-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of pain treatment analgesia administered subcutaneously for advanced cancer. Methods All 108 cases of advanced cancer patients for the study， patients will not be strong oral morphine preparations included in the observation group （52 cases）， underwent subcutaneous morphine analgesia pump therapy； rest of the patients included in the control group （56 cases）， underwent conventional oral morphine preparations for treatment intensity. The two groups of various clinical indicators， such as analgesic effects were compared. Results The patients due to severe illness， and therefore generally shorter survival period， the control group of patients due to the mild， thus generally longer life cycle； analgesic efficacy in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）. Conclusion For patients with advanced cancer， if not oral morphine formulations may also be administered subcutaneously for analgesia for the treatment mode， also can play the desired analgesic effect.
[Key words] Analgesia； Advanced cancer； Pain treatment； Morphine preparations
关于癌症患者而言，苦楚是其常见并发症之一。相关材料显现，初期癌症的苦楚发作率约为28%，而晚期癌症的苦楚发作率乃至高达70%[1]。苦楚将使癌症患者面对精力和肉体上的两层苦楚，严峻影响其生计质量。所以，挑选适合的镇痛办法以操控患者苦楚具有恰当活跃的实际含义。对晚期癌症患者进行调查发现，恰当一部分因为厌恶吐逆等原因此难以乃至无法口服镇痛药物[2]。为处理这一问题，镇痛泵皮下给药疗法应运而生，并取得了较为抱负的运用作用。本文选取108例晚期癌症患者为研讨方针，剖析镇痛泵皮下给药具有的苦楚医治作用。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2014年1月就诊于我院的108例晚期癌症患者为研讨方针，男女患者分别为62例、46例，均匀年龄（52.21±7.9）岁，癌症类型及例数如下：①肺癌患者26例；②消化道肿瘤患者52例；③泌尿系肿瘤患者14例；④其他肿瘤患者16例。当选患者均承受NRS评分，得分在4～9分，判定为中、重度苦楚患者（1～3分：轻度苦楚；4～6分：中度苦楚；7～10分：重度苦楚）。将无法口服强吗啡制剂的52例患者归入调查组，均承受镇痛泵皮下注射吗啡医治；其他56例患者归入对照组，均承受惯例口服强吗啡制剂医治。
1.2 办法
1.2.1 对照组 惯例运用3种强吗啡制剂：①硫酸吗啡缓释片口服（美施康定，萌蒂（我国）制药有限公司，国药准字H10980062）；②盐酸羟考酮控释片口服（奥施康定，萌蒂（我国）制药有限公司，国药准字J20110016）；③芬太尼透皮贴外贴（多瑞吉，比利时JANSSEN-CIL AGN.V.，国药准字J20110042）。
1.2.2 调查组 吗啡镇痛泵（电子镇痛泵，类型CFYQ-M1，江苏省长丰医疗实业有限公司）皮下给药：一般选取距脐周大约5 cm处或上臂内侧挨近腋窝方位来埋置针头。按运用说明将27G翼状针和输液管正确联接到镇痛泵上，然后对腹壁或上臂相应方位的皮肤进行严厉消毒，刺进针头且有用固定，以1 mL/h的速度继续皮下给药，一般5～7 d调整1次针头的埋置部位[3]。在输注盐酸吗啡的过程中，初始剂量一般由20 mg/d这一规范开端。假若患者有口服吗啡片剂史，则初始剂量折半。亲近监测0.5 d，假如苦楚没有减轻，则需求做个别剂量滴定处理，即依照40%剂量分批次递加，直至患者可以耐受停止。经滴定处理之后清晰患者每天所需的盐酸吗啡注射液用量，计算出患者5 d所对应的总用量，然后将其掺入0.9%的氯化钠注射液中，制造成体积总量为120 mL的方针溶液，并将其转移到镇痛泵中。运用镇痛泵时，流速操控在1 mL/h，可继续5 d皮下给药。值得注意的是，关于盐酸吗啡注射液而言，其日最大给药量应操控在240 mg/24 h以下[4]。在实践医治操作中应结合患者个别状况对用药剂量进行当令恰当调整。假若遇到爆发性的激烈苦楚，可寻求医师定见经过自控办法追加药量，以15 min为距离，答应追加0.5 mL药液。镇痛泵装置完毕后应将其交给患者并要求其随身携带，并教会患者及其家族怎么正确运用，应特别叮咛患者一旦发觉反常应于第一时刻向医护人员反映。无论是对照组患者，仍是调查组患者，均答应惯例运用相关的止痛辅佐类药品。endprint
1.2.3 调查方针 选用NRS评分法对两组医治前后各自对应的苦楚程度进行剖析和比较；对两组用药过程中均匀每天爆发痛次数进行调查和比较；对两组各自对应的止痛辅佐用药状况进行剖析和比较。
1.3统计学处理
选用SPSS11.0统计学软件进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者医治前后苦楚程度NRS评分比较
由表1可知，两组所选用的医治办法均可完成对中重度苦楚的有用缓解，将其转化为轻度苦楚，但是两组在止痛作用方面较为挨近，差异无统计学含义（P>0.05），提示镇痛泵皮下给药适用于晚期癌症患者的苦楚医治。
3评论
3.1癌症苦楚及其医治技能的开展
癌症苦楚大部分归于缓慢苦楚，不只具有渐进性，并且具有长期性，一起还具有必定的复杂性。苦楚将会给患者的身体和心思带来两层负面影响，由苦楚自身所引发的恶性循环将会显着下降患者的实践生计质量[5]。大都癌症苦楚是一种较剧烈的顽固性苦楚，这种苦楚往往使患者情绪低落，寝食难安，严峻影响患者日子质量，一般的医治办法较约束，除口服镇痛药或神经阻滞外，没有特别有用的办法，电子镇痛泵皮下镇痛无疑为这种患者供给了一条有用的除痛办法。在癌痛医治中，要求镇痛剂具有继续给药的特色，最好可以以最佳剂量给药。所谓最佳剂量给药指的是在不诱发严峻毒副作用的前提下以完成最为抱负的镇痛作用。WHO引荐三阶梯止痛计划[6]，其间口服给药归于最规范的给药办法。但是，口服给药无法满足一切晚期癌症患者的实践镇痛需求。在此布景下，镇痛泵皮下给药法应运而生，在操控癌症症状、缓解癌症苦楚方面发挥出了非常活跃的临床作用。镇痛泵皮下给药技能最早见于英国，自上世纪七十年代晚期开端广泛运用于晚期癌症患者的苦楚医治，尤其在肿瘤姑息医治范畴取得了较为抱负的运用作用。
3.2镇痛泵皮下给药技能的习惯证及长处
镇痛泵皮下给药技能的习惯证：①难以或无法经过口服办法给药，如患者存在厌恶、吞咽困难及认识妨碍等问题时；②由消化道癌导致的肠梗阻等；③痛感特别激烈时，可运用镇痛泵予继续皮下给药[7]。
镇痛泵皮下给药技能的特色：①相较口服办法而言，无法进食的患者也可选用；可省去每天屡次口服用药的繁琐；可结合患者症状来恰当调理用量；可以发挥继续医治作用；可以坚持相对稳定的血药浓度，一般不会导致副作用。②相较继续静脉点滴而言，简略易行；镇痛泵体积小，便于随身携带，不会给患者日常举动带来费事；一般不会导致过量给药问题；使得在家医治走向实际。
镇痛泵最大的长处是患者不用打扰医护人员，镇痛作用讯速，患者可以自行操控给药。与传统的给药比较，运用镇痛泵的患者镇痛作用较好，冷静程度轻，有利于病况恢复。镇痛泵非经胃肠给药，便于运用，避免了因口服药物不规则而引起的镇痛作用时好时坏的作用，减少了胃肠道并发症的发作，提高了患者对镇痛疗法的依从性。
3.3镇痛泵皮下注射技能的苦楚医治剖析
本研讨选取受中、重度癌痛困扰且无法口服吗啡制剂的52例晚期癌症患者，选用镇痛泵皮下给药途径予以医治。经由滴定断定每天最佳用药量之后，凭借镇痛泵进行全天候继续给药，可以将患者血药浓度操控在一个相对抱负的镇痛规模之内，终究取得令患者满足的继续止痛作用。
运用镇痛泵皮下给药的患者大都为晚期癌症，不只生计期较短，并且难以口服药物及食物，别的，近50%的患者存在惯例运用强吗啡制剂作用不抱负的问题。镇痛泵皮下给药和口服止痛药在止痛作用方面非常挨近（P>0.05），别的，在每天爆发痛次数上相同非常挨近（P>0.05），由此可见，镇痛泵皮下给药可以取得同惯例运用强吗啡制剂差不多的镇痛作用。
镇痛泵皮下给药过程中，保持小剂量继续给药，可以完成对患者血药浓度的有用操控，使其为不痛的最低水平，也就是所谓的最低血药浓度，有用规避了单次肌肉注射止痛药导致患者血药浓度急剧上升的坏处。与此一起，最大程度地下降了吗啡副作用的发作率。相关临床研讨显现，镇痛泵皮下给药引起厌恶、便秘以及膀胱潴留等并发症的可能较低，即使发作也很简略操控。
答应患者自行操控镇痛泵，充分考虑了苦楚医治中不同个别的不同需求。与此一起，患者自控时刻一般被锁定为15 min[8]，这样有用约束患者因为自控镇痛泵而呈现的吗啡过量运用问题。尽管镇痛泵医治费用较高，并且有一些副作用，但相对其镇痛作用强、运用便利以及作用持久等长处，许多患者仍是情愿坚持运用。
总归，镇痛泵皮下给药疗法具有许多优势，不只便利灵敏，并且镇痛作用抱负，再加上操作简略以及副作用少，因此取得了医患两边的遍及认可。信任在晚期癌症苦楚的医治中，镇痛泵皮下给药疗法将会取得愈加广泛的运用。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-07-10）endprint
