舒敏锐等
[摘要] 意图 评论确定钢板内固定结合自体植骨医治晚年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果。 办法 挑选本院2009年3月～2012年8月收治的晚年桡骨远端骨质疏松性骨折患者34例，均选用确定钢板结合植骨医治，选用掌侧入路，术中不暴露背侧安排，骨残缺严峻者植入自体骨。 成果 32例患者术后均取得随访，随访时刻6～13个月，均匀9个月。骨折愈合时刻均匀10.5周。一切病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。依照Dienst功用评分断定效果，优24例，良5例，可3例，优良率为90.63%。 定论 切开复位确定钢板内固定结合植骨医治晚年骨质疏松性桡骨远端骨折具有固定牢靠、退钉率低、利于前期功用练习、愈合快等长处，特别适用于晚年骨质疏松患者。
[关键词] 桡骨远端骨折；骨质疏松；确定钢板；植骨
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0164-03
骨质疏松是导致晚年人骨折的首要原因，桡骨远端骨折是晚年人常见的骨折类型[1]。其医治办法较多，如办法复位石膏固定、外固定支架固定、切开复位内固定等，但因为骨质疏松，晚年桡骨远端骨折大都为破坏性骨折，骨折触及关节面，一起关节面陷落。跟着内固定产品的改善及人们对损害后腕关节功用要求的不断提高，桡骨远端骨折挑选切开复位内固定医治的份额越来越高。笔者对2009年3月～2012年8月本院收治的34例晚年桡骨远端骨质疏松骨折患者行切开复位确定钢板内固定结合自体植骨医治，效果满足，现陈述如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
本组34例患者，男12例，女22例；年纪60～75岁，均匀68岁。受伤原因：跌伤29例，交通伤5例。闭合性骨折32例，敞开性骨折2例，12例伴尺骨茎突骨折。X线片均提示桡骨远端呈中度或重度骨质疏松改动。骨折AO分类：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。兼并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位损害3例。22例患者术前X线片示骨折破坏程度严峻，腕关节不稳，未试行办法复位，直接手术；其他12例术前办法复位失利或不满足改行手术医治。
1.2 手术办法
术前行惯例X线正侧位片和腕关节CT平扫+三维重建查看以了解骨块移位及骨质紧缩状况，拟定手术计划。患者取平卧位，患肢外展，采纳臂丛麻醉+静脉麻醉。取桡骨远端掌侧入路，堵截起于桡骨茎突近侧6 cm向远端延伸，经腕横纹弧形至手掌，堵截长约8 cm。于屈腕肌桡侧向深层暴露，将桡侧屈腕肌、正中神经和拇长屈肌腱牵向尺侧，维护桡动脉。堵截旋前方肌，暴露桡骨远端。必要时切开腕关节囊，暴露桡腕关节面。直视下将骨折复位，克氏针暂时固定，留意康复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，坚持关节面的平坦。34例患者因破坏骨折、骨质紧缩导致不同程度骨质残缺，取自体髂骨植骨。挑选长度适宜的确定钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3 mm，于滑动孔暂时固定，在C型臂X线机透视下骨折复位满足后，顺次钻孔、拧入确定螺钉，尺骨茎突骨折均未行内固定。
1.3 术后处理
手术后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，关于骨折破坏紧缩严峻、植骨病例，石膏固定4周。术后次日即开端行掌指关节及指间关节主被迫屈伸运动练习防止肌腱粘连，促进水肿衰退。石膏撤除后走腕关节功用练习。一切患者在术后1周开端给予降钙素、活性钙、活性维生素D等抗骨质疏松医治。
1.4 效果断定规范
优：腕关节无痛苦，活动不受限，功用无损害，握力与对侧相同；良：腕关节偶尔痛苦，剧烈活动受限感，功用及握力挨近正常；可：腕关节常常痛苦，作业时活动轻度受限，功用及握力削弱；差：腕关节继续痛苦，作业能力削弱，正常劳作受限，功用及握力显着削弱。
2 成果
本组34例患者，均植自体髂骨，32例患者术后取得随访，随访时刻6～13个月，均匀9个月。骨折愈合时刻为8～14周，均匀10.5周。按Dienst腕关节功用鉴定效果：优24例，良5例，可3例，优良率为90.63%。随访期间无钉板松动及骨折再移位和关节面陷落现象。
3 评论
跟着人口老龄化发展，骨质疏松患者也逐渐增多。骨质疏松导致全身骨量显着削减，骨小梁变稀，骨皮质变薄，骨密度下降，细微外伤即导致骨折发作，其好发部位有脊柱、髋部、桡骨远端等，其间桡骨远端骨折占晚年骨质疏松性骨折的26.3%[2]，本组病例85.3%为跌倒时手掌撑地所造成的。
桡骨远端膨大，为松质骨结构，皮质薄，外伤后极易发作骨折，尤其是骨质疏松患者，且骨折多为破坏性骨折，骨折线多涉及桡腕关节面，桡骨短缩，关节面陷落，掌倾角和尺偏角丢掉，骨折极不安稳。因为为关节内骨折，康复关节面平坦、桡腕关节、尺腕关节及下尺桡关节的相对咬合联系对关节功用康复以及削减伤口性关节炎、关节变形等并发症的发作尤为重要。办法复位、石膏固定或夹板固定难于经过关节周围韧带的牵引到达骨折复位，难以使紧缩、陷落的关节面到达满足复位，即便少部分患者复位，也可能因为骨折破坏严峻，干骺端无法供给满足强度的支撑力，终究呈现骨折移位、桡骨短缩、关节面陷落等；一起长时刻石膏固定，易引起骨性关节炎、腕关节痛、Sudeck骨萎缩等并发症[3]。跟着内固定技能及内固定资料的改善，手术医治桡骨远端骨折得到临床认可[4-6]，本组34例患者选用确定钢板内固定联合自体骨植骨医治，取得满足效果，优良率达90.63%。
一般钢板固定医治后骨折的安稳首要依托钢板与骨面、螺钉、与钢板之间发作的摩擦力来保持，而LCP是经过螺钉、螺帽纹和钉孔螺纹的确定取得钉板的角安稳，相当于内固定支架，固定强度显着增加，可有用防止骨折复位后再移位及桡骨短缩，关于骨质疏松性骨折可防止螺钉切开，与一般钢板比较有其共同的优越性[7-8]。因为骨质疏松、紧缩，复位进程中常呈现骨质残缺，陷落关节面复位后常留有空地，从而使关节面、骨折端失掉支撑，这也是骨折办法复位后难以保持的重要原因之一[9]。因此植骨显得尤为重要，它具有填塞残缺、支撑骨折端及关节面、促进骨折愈合的效果。当然晚年桡骨远端骨折根本原因在于骨质疏松，除手术医治外，还应注重药物医治骨质疏松。
笔者总结确定钢板内固定联合自体骨植骨医治具有以下长处：①骨折固定牢靠，内固定不易松动，退钉率低；②术后复位丢掉、掌倾角和尺偏角丢掉发作较少；③石膏外固定时刻短，可前期行关节功用练习，关节功用康复较好，并发症较少；④特别合适晚年性骨质疏松的患者[10-11]。当然也有必定的缺陷，如医疗费用高，需再次手术取内固定，因为患者为高龄患者，多伴有高血压、糖尿病等，麻醉、手术有必定危险。可是只需严厉把握手术禁忌证和指征，该办法仍值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-10-14 本文修改：魏玉坡）
