王品才+陈新忠
[摘要] 意图 评论在剖宫产手术中运用小剂量舒芬太尼后对患者发作寒战及牵拉痛的防备作用。 办法 研讨目标为2012年5～10月期间在我院进行剖宫产手术的产妇70例，将其依照运用的麻醉药物分为两组，调查组和对照组（n=35）。调查组麻醉用药为布比卡因、舒芬太尼、葡萄糖；对照组麻醉用药为布比卡因、葡萄糖。比较两组患者的临床作用。 成果 （1）调查组患者的术前、运用药物后1 min、3 min、5 min、10 min、术毕的MAP、HR和1 min、5 min、10 min的最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时刻、手术时刻和1 min、5 min的Apgar评分及不良反响发作状况与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；（2）调查组中牵拉痛中无痛发作率与对照组比较显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）；麻醉后寒战发作率与对照组比较显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在剖宫产手术中运用小剂量舒芬太尼对产妇麻醉后寒战的发作可以起到显着的防备作用，可以使患者牵拉痛的发作率显着下降。
[关键词] 剖宫产；舒芬太尼；寒战；牵拉痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0075-04
剖宫产是现在产科常见的手术，因为产妇的特别身份及受胎儿供血、供氧影响，与其他手术比较，剖宫产麻醉的安全性更为重要[1]。在剖宫产手术中椎管内麻醉是一种较为常见的麻醉办法，寒战和牵拉痛等不良反响在麻醉后有较高的发作率，对患者正常的手术操作构成严峻搅扰，影响其生命体征的监测[2-4]。因而，腰硬联合麻醉药物的挑选及详细运用何种剂量能有较好作用成为临床研讨的要点内容。本研讨搜集来我院进行剖宫产手术的患者，回忆性剖析其间运用小剂量舒芬太尼施行腰硬联合阻滞麻醉患者的临床材料，以期评论在剖宫产术中运用小剂量舒芬太尼对产妇寒战和牵拉痛发作的影响，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
研讨目标挑选2012年5～10月期间在我院进行剖宫产手术的产妇70例，均为单纯足月妊娠，依据美国麻醉师协会（ASA）[3]病况评价规范，70例研讨目标分级为I～Ⅱ级，年纪20～38岁，均匀（27.5±4.9）岁；体质量52～78 kg，均匀（65.3±10.5）kg；身高150～170 cm，均匀（160.6±13.7）cm。一切产妇均具有正常的心、肺、肝、肾功用，术前不存在胎儿宫内困顿；术中麻醉办法均为腰硬联合阻滞麻醉。将所选研讨目标依照运用的麻醉药物分为两组，调查组和对照组（n=35）。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性（表1）。手术室温度保持在22℃～25℃范围内。
1.2 麻醉办法
入室后对产妇的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图、呼吸及脉息血氧饱和度（SpO2）等目标进行监测。复方氯化钠溶液（10～15） mL/kg在麻醉前静脉输注，惯例吸氧，取侧卧体位，腰硬联合阻滞麻醉穿刺术经L2～3用25 G腰穿针进行，注药时腰穿针斜面向头侧。调查组的麻醉用药为布比卡因（0.75%）1 mL、舒芬太尼（5 μg）（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.1 mL、葡萄糖（10%）0.5 mL；对照组的麻醉用药为布比卡因（0.75%）1 mL、葡萄糖（10%）0.5 mL。产妇的体位在药物打针结束后即改为仰卧位。对产妇的收缩压及HR等进行调查，假如收缩压<90 mmHg或下降到30%根底值时则需要运用麻黄碱，HR<50次/min时则需要运用阿托品，所运用的药物在必要时可以重复。
1.3 作用断定[5]
研讨中一切研讨目标的感觉阻滞平面均由针刺皮肤法进行测定。寒战的评分为0～3级，其间无寒战发作为0级；有寒战发作且较为细微，面部或颈部纤维的抽动较为细微，上肢不呈现随意运动，但患者的心电图有搅扰呈现为1级；有寒战发作程度处于中级，呈现显着哆嗦的肌群大于1组为2级；有寒战发作较为严峻，全身大群肌肉呈现颤动为3级。选用视觉模仿评分法（VAS）对患者的牵拉痛进行分级：其间无痛为0分；轻度痛苦为1～3分；中度痛苦为4～6分；重度痛苦为7～10分。
1.4调查目标
（1）比较两组患者术前、运用药物后1 min、3 min、5 min、10 min和术毕各个时刻点的MAP与HR；（2）比较两组患者1 min、5 min、10 min三个时刻点的最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时刻及手术时刻；（3）比较两组患者的1 min、5 min的新生儿Apgar评分和不良反响发作状况及牵拉痛发作状况；（4）比较两组患者的麻醉后寒战发作状况。
1.5 统计学办法
数据的统计剖析运用SPSS 17.0统计学剖析软件，选用均数±规范差（x±s）标明计量材料，两组比较选用t查验，组内不同时刻点比较选用方差剖析，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者麻醉期间各个时刻点的MAP及HR的比较
调查组患者的术前和运用药物后1 min、3 min、5 min、10 min及术毕的MAP和HR与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05），见表2。
2.2 两组患者的最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时刻及手术时刻比较
调查组患者的1 min、5 min、10 min的最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时刻及手术时刻与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05），见表3。
2.3两组患者的新生儿Apgar评分比较
调查组新生儿1min Apgar评分（9.03±0.51）分，5 min Apgar评分10.00分，对照组新生儿1min Apgar评分（9.24±0.44）分，5 min Apgar评分10.00分，调查组患者1 min、5 min的Apgar评分与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05）。endprint
2.4 两组患者不良反响发作状况及牵拉痛发作状况比较
调查组患者不良反响发作状况与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05），而调查组中牵拉痛中无痛的发作率显着高于对照组，差异具有显着性（χ2=8.27，P<0.05），见表4。
2.5 两组患者麻醉后寒战发作状况比较
调查组患者麻醉后寒战发作率与对照组比较显着较低，两组间差异具有显着性（χ2=6.85，P<0.05），见表5。
3 评论
麻醉后寒战及牵拉痛是常见的并发症，临床麻醉医师对如安在剖宫产术椎管内麻醉期间防备及下降两种并发症的发作广为重视[3，6]。多种要素均会对围手术期寒战的发作构成严峻的影响，如手术消毒、手术室环境具有较低的温度等均会添加寒战的发作率[7]。寒战是一种生理反响，首要是因为麻醉后中心体温下降导致，对患者的生理及心思均构成不良的影响。寒战首要分为两种：体温调理型寒战和非体温调理型寒战。身体大部分神经的传出及传入功用因为椎管内麻醉所导致的神经阻滞作用遭到了阻断，扩张外周血管，下降了机体中心体温，加快了机体的肌肉运动，终究发作寒战[8，9]；剖宫产术中牵拉痛首要是因为内脏及血管壁的痛觉感受器在手术牵拉腹膜、出婴及对宫腔、盆腔进行整理时遭到影响而发作神经激动，由传入神经纤维向脊髓传导，经脊髓的多处部位进行易化和按捺进程的调理并传至大脑构成痛觉[10]。
本次研讨成果标明，调查组中牵拉痛中无痛的患者29例（82.86%），对照组中10例（28.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），提示小剂量舒芬太尼具有较好的按捺牵拉痛的作用。调查组中寒战0级的患者29例（82.86%），对照组中17例（48.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），成果提示小剂量的舒芬太尼对寒战有显着的按捺作用。人工合成的强效阿片类镇痛药舒芬太尼具有较强的脂溶性，能简单经过神经细胞膜和血脑屏障[11]。经过挑选性脊髓镇痛发挥作用是蛛网膜下腔打针阿片类药物的首要意图，此刻药物向头分散较为简单，与阿片受体结合，使部分麻醉药物的镇痛作用显着增强[12-14]。交感神经中枢在运用阿片类药物后呈现振奋，有利于肾上腺髓质活动的增强，添加肾上腺素和去甲肾上腺素的开释，下降人体对冰冷的反响，添加机体的产热[15]。此外，舒芬太尼与芬太尼及吗啡等比较具有更强的镇痛活性，作用继续的时刻更长，有更好的血流动力学稳定性，不良反响的发作率更低[16]。有报导标明，在椎管内麻醉中运用阿片类药物可以使寒战的发作率得到显着的下降，起效速度较快。此外，阿片类药物鞘内打针也可以关于寒战的发作起到显着的防备作用[5]。
总归，剖宫产术产妇选用小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔打针可以使麻醉后寒战的发作得到防备，使牵拉痛的发作率显着下降，值得在临床广泛运用。
[参考文献]
[1] 刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床作用[J]. 我国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.
[2] 张洪，赵刚. 麻醉后寒战的原因剖析及医治对策[J]. 今世医学，2010，16（2）：31-32.
[3] 段美香. 曲马多辅佐硬膜外麻醉对剖宫产术中寒战及牵拉痛的影响[J]. 我国医药导报，2007，4（11X）：137.
[4] 孙青山. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 我国现代医师，2014，52（25）：131-133.
[5] 范文锋，蒋建平，钟东海，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 重庆医学，2013，42（2）：195-197.
[6] 黄丽. 剖宫产术后寒战的相关要素及护理对策[J]. 常州有用医学，2009，25（6）：401-402.
[7] 胡小龙. 曲马多防备妇科手术腰硬联合麻醉后寒战作用剖析[J]. 北方药学，2013，10（11）：49.
[8] 刘伟，王玉红. 硬膜外麻醉后寒战原因剖析及防护[J]. 齐鲁护理杂志（下半月刊：外科护理），2008，14（11）：116-117.
[9] 曾朝坤，徐康清. 麻醉后寒战的影响要素[J]. 现代医院，2008，8（10）：13-14.
[10] 赵俊. 新编麻醉学[M]. 北京：公民军医出版社，2000：168.
[11] 周家影. 鞘内接连输注小剂量舒芬太尼用于临产痛的临床作用及对临产的影响[J]. 中外医学研讨，2014，12（7）：48-49.
[12] 钱宝民，王玉双. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外临产镇痛作用调查[J]. 山东医药，2009，49（46）：104-105.
[13] 杨春友，苏凤荣，韩雪松. 舒芬太尼混合布比卡因不同给药途径对剖宫产术患者腰麻作用的影响[J]. 黑龙江医学，2009，33（4）：274-275.
[14] 苏保付，伊旭. 舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床调查[J]. 我国误诊学杂志，2008，8（22）：5334.
[15] 刘文兴，张永福，劳建新，等. 舒芬太尼鞘内打针对剖宫产术中牵拉痛的按捺作用[J]. 广东医学，2006，27（9）：1403-1404.
[16] 李长顺，刘际童. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床调查[J]. 医学临床研讨，2008，25（2）：204-206.
（收稿日期：2014-05-03）endprint
2.4 两组患者不良反响发作状况及牵拉痛发作状况比较
调查组患者不良反响发作状况与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05），而调查组中牵拉痛中无痛的发作率显着高于对照组，差异具有显着性（χ2=8.27，P<0.05），见表4。
2.5 两组患者麻醉后寒战发作状况比较
调查组患者麻醉后寒战发作率与对照组比较显着较低，两组间差异具有显着性（χ2=6.85，P<0.05），见表5。
3 评论
麻醉后寒战及牵拉痛是常见的并发症，临床麻醉医师对如安在剖宫产术椎管内麻醉期间防备及下降两种并发症的发作广为重视[3，6]。多种要素均会对围手术期寒战的发作构成严峻的影响，如手术消毒、手术室环境具有较低的温度等均会添加寒战的发作率[7]。寒战是一种生理反响，首要是因为麻醉后中心体温下降导致，对患者的生理及心思均构成不良的影响。寒战首要分为两种：体温调理型寒战和非体温调理型寒战。身体大部分神经的传出及传入功用因为椎管内麻醉所导致的神经阻滞作用遭到了阻断，扩张外周血管，下降了机体中心体温，加快了机体的肌肉运动，终究发作寒战[8，9]；剖宫产术中牵拉痛首要是因为内脏及血管壁的痛觉感受器在手术牵拉腹膜、出婴及对宫腔、盆腔进行整理时遭到影响而发作神经激动，由传入神经纤维向脊髓传导，经脊髓的多处部位进行易化和按捺进程的调理并传至大脑构成痛觉[10]。
本次研讨成果标明，调查组中牵拉痛中无痛的患者29例（82.86%），对照组中10例（28.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），提示小剂量舒芬太尼具有较好的按捺牵拉痛的作用。调查组中寒战0级的患者29例（82.86%），对照组中17例（48.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），成果提示小剂量的舒芬太尼对寒战有显着的按捺作用。人工合成的强效阿片类镇痛药舒芬太尼具有较强的脂溶性，能简单经过神经细胞膜和血脑屏障[11]。经过挑选性脊髓镇痛发挥作用是蛛网膜下腔打针阿片类药物的首要意图，此刻药物向头分散较为简单，与阿片受体结合，使部分麻醉药物的镇痛作用显着增强[12-14]。交感神经中枢在运用阿片类药物后呈现振奋，有利于肾上腺髓质活动的增强，添加肾上腺素和去甲肾上腺素的开释，下降人体对冰冷的反响，添加机体的产热[15]。此外，舒芬太尼与芬太尼及吗啡等比较具有更强的镇痛活性，作用继续的时刻更长，有更好的血流动力学稳定性，不良反响的发作率更低[16]。有报导标明，在椎管内麻醉中运用阿片类药物可以使寒战的发作率得到显着的下降，起效速度较快。此外，阿片类药物鞘内打针也可以关于寒战的发作起到显着的防备作用[5]。
总归，剖宫产术产妇选用小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔打针可以使麻醉后寒战的发作得到防备，使牵拉痛的发作率显着下降，值得在临床广泛运用。
[参考文献]
[1] 刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床作用[J]. 我国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.
[2] 张洪，赵刚. 麻醉后寒战的原因剖析及医治对策[J]. 今世医学，2010，16（2）：31-32.
[3] 段美香. 曲马多辅佐硬膜外麻醉对剖宫产术中寒战及牵拉痛的影响[J]. 我国医药导报，2007，4（11X）：137.
[4] 孙青山. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 我国现代医师，2014，52（25）：131-133.
[5] 范文锋，蒋建平，钟东海，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 重庆医学，2013，42（2）：195-197.
[6] 黄丽. 剖宫产术后寒战的相关要素及护理对策[J]. 常州有用医学，2009，25（6）：401-402.
[7] 胡小龙. 曲马多防备妇科手术腰硬联合麻醉后寒战作用剖析[J]. 北方药学，2013，10（11）：49.
[8] 刘伟，王玉红. 硬膜外麻醉后寒战原因剖析及防护[J]. 齐鲁护理杂志（下半月刊：外科护理），2008，14（11）：116-117.
[9] 曾朝坤，徐康清. 麻醉后寒战的影响要素[J]. 现代医院，2008，8（10）：13-14.
[10] 赵俊. 新编麻醉学[M]. 北京：公民军医出版社，2000：168.
[11] 周家影. 鞘内接连输注小剂量舒芬太尼用于临产痛的临床作用及对临产的影响[J]. 中外医学研讨，2014，12（7）：48-49.
[12] 钱宝民，王玉双. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外临产镇痛作用调查[J]. 山东医药，2009，49（46）：104-105.
[13] 杨春友，苏凤荣，韩雪松. 舒芬太尼混合布比卡因不同给药途径对剖宫产术患者腰麻作用的影响[J]. 黑龙江医学，2009，33（4）：274-275.
[14] 苏保付，伊旭. 舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床调查[J]. 我国误诊学杂志，2008，8（22）：5334.
[15] 刘文兴，张永福，劳建新，等. 舒芬太尼鞘内打针对剖宫产术中牵拉痛的按捺作用[J]. 广东医学，2006，27（9）：1403-1404.
[16] 李长顺，刘际童. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床调查[J]. 医学临床研讨，2008，25（2）：204-206.
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2.4 两组患者不良反响发作状况及牵拉痛发作状况比较
调查组患者不良反响发作状况与对照组比较差异不具有显着性（P>0.05），而调查组中牵拉痛中无痛的发作率显着高于对照组，差异具有显着性（χ2=8.27，P<0.05），见表4。
2.5 两组患者麻醉后寒战发作状况比较
调查组患者麻醉后寒战发作率与对照组比较显着较低，两组间差异具有显着性（χ2=6.85，P<0.05），见表5。
3 评论
麻醉后寒战及牵拉痛是常见的并发症，临床麻醉医师对如安在剖宫产术椎管内麻醉期间防备及下降两种并发症的发作广为重视[3，6]。多种要素均会对围手术期寒战的发作构成严峻的影响，如手术消毒、手术室环境具有较低的温度等均会添加寒战的发作率[7]。寒战是一种生理反响，首要是因为麻醉后中心体温下降导致，对患者的生理及心思均构成不良的影响。寒战首要分为两种：体温调理型寒战和非体温调理型寒战。身体大部分神经的传出及传入功用因为椎管内麻醉所导致的神经阻滞作用遭到了阻断，扩张外周血管，下降了机体中心体温，加快了机体的肌肉运动，终究发作寒战[8，9]；剖宫产术中牵拉痛首要是因为内脏及血管壁的痛觉感受器在手术牵拉腹膜、出婴及对宫腔、盆腔进行整理时遭到影响而发作神经激动，由传入神经纤维向脊髓传导，经脊髓的多处部位进行易化和按捺进程的调理并传至大脑构成痛觉[10]。
本次研讨成果标明，调查组中牵拉痛中无痛的患者29例（82.86%），对照组中10例（28.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），提示小剂量舒芬太尼具有较好的按捺牵拉痛的作用。调查组中寒战0级的患者29例（82.86%），对照组中17例（48.57%），调查组显着高于对照组，差异具有显着性（P<0.05），成果提示小剂量的舒芬太尼对寒战有显着的按捺作用。人工合成的强效阿片类镇痛药舒芬太尼具有较强的脂溶性，能简单经过神经细胞膜和血脑屏障[11]。经过挑选性脊髓镇痛发挥作用是蛛网膜下腔打针阿片类药物的首要意图，此刻药物向头分散较为简单，与阿片受体结合，使部分麻醉药物的镇痛作用显着增强[12-14]。交感神经中枢在运用阿片类药物后呈现振奋，有利于肾上腺髓质活动的增强，添加肾上腺素和去甲肾上腺素的开释，下降人体对冰冷的反响，添加机体的产热[15]。此外，舒芬太尼与芬太尼及吗啡等比较具有更强的镇痛活性，作用继续的时刻更长，有更好的血流动力学稳定性，不良反响的发作率更低[16]。有报导标明，在椎管内麻醉中运用阿片类药物可以使寒战的发作率得到显着的下降，起效速度较快。此外，阿片类药物鞘内打针也可以关于寒战的发作起到显着的防备作用[5]。
总归，剖宫产术产妇选用小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔打针可以使麻醉后寒战的发作得到防备，使牵拉痛的发作率显着下降，值得在临床广泛运用。
[参考文献]
[1] 刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床作用[J]. 我国妇幼保健，2014，29（3）：475-477.
[2] 张洪，赵刚. 麻醉后寒战的原因剖析及医治对策[J]. 今世医学，2010，16（2）：31-32.
[3] 段美香. 曲马多辅佐硬膜外麻醉对剖宫产术中寒战及牵拉痛的影响[J]. 我国医药导报，2007，4（11X）：137.
[4] 孙青山. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 我国现代医师，2014，52（25）：131-133.
[5] 范文锋，蒋建平，钟东海，等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中防备寒战和牵拉痛的临床调查[J]. 重庆医学，2013，42（2）：195-197.
[6] 黄丽. 剖宫产术后寒战的相关要素及护理对策[J]. 常州有用医学，2009，25（6）：401-402.
[7] 胡小龙. 曲马多防备妇科手术腰硬联合麻醉后寒战作用剖析[J]. 北方药学，2013，10（11）：49.
[8] 刘伟，王玉红. 硬膜外麻醉后寒战原因剖析及防护[J]. 齐鲁护理杂志（下半月刊：外科护理），2008，14（11）：116-117.
[9] 曾朝坤，徐康清. 麻醉后寒战的影响要素[J]. 现代医院，2008，8（10）：13-14.
[10] 赵俊. 新编麻醉学[M]. 北京：公民军医出版社，2000：168.
[11] 周家影. 鞘内接连输注小剂量舒芬太尼用于临产痛的临床作用及对临产的影响[J]. 中外医学研讨，2014，12（7）：48-49.
[12] 钱宝民，王玉双. 罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外临产镇痛作用调查[J]. 山东医药，2009，49（46）：104-105.
[13] 杨春友，苏凤荣，韩雪松. 舒芬太尼混合布比卡因不同给药途径对剖宫产术患者腰麻作用的影响[J]. 黑龙江医学，2009，33（4）：274-275.
[14] 苏保付，伊旭. 舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床调查[J]. 我国误诊学杂志，2008，8（22）：5334.
[15] 刘文兴，张永福，劳建新，等. 舒芬太尼鞘内打针对剖宫产术中牵拉痛的按捺作用[J]. 广东医学，2006，27（9）：1403-1404.
[16] 李长顺，刘际童. 不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床调查[J]. 医学临床研讨，2008，25（2）：204-206.
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