朱伟东+++王富生
[摘要]意图 评论安柯信银离子抗菌凝胶医治缓慢难愈性创面的临床作用。办法 选取我院2014年1月～2015年1月收治入院的60例各类病因构成的缓慢难愈性创面患者作为研讨目标，依据处理办法不同分为试验组和对照组，各30例。两组创面均进行少数屡次的清创处理，试验组选用安柯信银离子抗菌凝胶敷创面加纱布块包扎，对照组仅以碘伏凡士林纱布包扎。调查两组的痛苦评分、创面愈合率、创面愈合时刻、换药后剩余创面排泄物细菌培育阳性率及不良反响发作状况。成果 试验组的痛苦评分显着低于对照组，创面愈合率显着高于对照组，创面愈合时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。试验组第7、14天换药后剩余创面的排泄物细菌培育阳性率均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组均无显着不良反响发作。定论 安柯信银离子抗菌凝胶可以有用促进软安排残缺修正，缩短缓慢难愈性创面的愈合时刻。
[关键词]安柯信银离子抗菌凝胶；缓慢难愈性创面；作用
[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0138-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Anscon Silver Ion Antibacterial Gel in the treatment of chronic refractory wounds.Methods Altogether 60 patients with chronic refractory wounds who were caused by various etiologies and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the object of this research and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods，with 30 cases in each group.Wound debridement treatment was applied frequently with a small amount for each time in the two groups.The experiment group was applied with Anscon Silver Ion Antibacterial Gel and then wrapped up with a piece of gauze bandage，while the control group was wrapped only with Iodophor Vaseline gauze.The pain score，wound healing rate，wound healing time，the positive rate of bacterial culture of residual wound secretion and the incidence rate of adverse reactions after changed dressing were observed in the two groups.Results The pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group，the wound healing rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The positive rate of bacterial culture of the residual wounds secretion after 7th and 14th days in the experimental group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion Anscon Silver Ion Antibacterial Gel can effectively promote the repair of soft tissue defect and shorten the healing time of chronic refractory wounds.
[Key words]Anscon Silver Ion Antibacterial Gel；Chronic refractory wound；Efficacy
缓慢難愈性创面一般是指病程>3个月不愈合的创面。因为各种缓慢病、老年病、糖尿病、血管栓塞病的发病率逐年升高，导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉栓塞性溃疡创面的发病率呈逐年升高趋势[1-3]，再加上各种外伤、烧伤、放射性医治所构成的的溃疡也在不断增高，所以缓慢难愈性创面是临床作业中常见的问题，也是一个比较扎手的问题。虽然其暂时不会要挟生命，却影响患者的后期康复和日子质量，因而使创面赶快有用地愈合具有重要的临床含义。本研讨选取我院烧伤门诊收治的缓慢难愈性创面患者作为研讨目标，对其创面选用安柯信银离子抗菌凝胶敷料处理，临床作用杰出，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年1月～2015年1月收治的60例各类病因构成的缓慢难愈性创面患者作为研讨目标，依据处理办法不同分为试验组和对照组，各30例。试验组中，男22例，女8例；年纪18～79岁，均匀（39.5±3.4岁）；创伤性溃疡15例，压榨性溃疡8例，糖尿病性溃疡7例；创面巨细为1.3 cm×1.1 cm～6.2 cm×7.4 cm；四肢15例，躯干4例，头部4例，臀部7例。对照组中，男21例，女9例；年纪16～75岁，均匀（38.8±5.6）岁；创伤性溃疡16例，压榨性溃疡9例，糖尿病性溃疡5例；创面巨细为1.5 cm×1.0 cm～6.0 cm×7.5 cm；四肢19例，躯干2例，头部3例，臀部6例。两组的性别、年纪、病况等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过，患者均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2医治办法
1.2.1全身医治 活跃医治原发病，恰当操控根底疾病，如糖尿病需操控血糖在8 mmol/L左右。缓慢难愈性创面患者以老年人、缓慢病多见，病程长，体质耗费，因而要加强养分支撑，增强机体抵抗力。
1.2.2创面医治 依据创面的不同状况别离选用碘伏、1/1000苯扎溴铵、生理盐水依照次序冲刷创面，在冲刷进程中应尽可能地使清创液温度挨近正常体温，一起应在严厉的无菌操作环境下对坏死安排进行铲除。选用美宝湿润烧伤膏促进坏死安排溶脱，扶植肉芽，促进愈合。严峻感染创面需做排泄物培育，依据细菌药敏使用抗生素抗感染。面积大者应手术植皮，骨质显露者选用皮瓣修正。试验组选用含安柯信银离子抗菌凝胶[湖南安信医用高分子材料有限公司，批号：医械湘食药监械（准）字2013第2640015]的无菌纱布敷贴于创面，湿敷30 min以上，然后选用优拓敷料外加纱布进行包扎，以维护创面，避免其遭到外界压榨，依据创面状况1～3 d湿敷换药1次。对照组仅选用碘伏凡士林纱布包扎，相同留意维护创面，避免其受压，依据创面状况1～3 d换药1次。
1.3调查目标
比较两组的创面愈合时刻，选用VAS评分调查两组换药时的痛苦程度，分为0～10 分，由无痛至痛苦，依据患者换药期间对两种办法的整体感触进行评分。创面愈合率（%）=（原始创面面积-未愈合创面面积）/原始创面面积×100%。比较两组的创面愈合时刻（创面面积康复到小于初始总面积的5%所需的时刻），记载不一起期创面排泄物细菌培育阳性状况。
1.4计算学办法
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组换药时痛苦评分、创面愈合率、创面愈合时刻的比较
试验组的痛苦评分显着低于对照组，创面愈合率显着高于对照组，创面愈合时刻显着短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组换药后剩余创面排泄物细菌培育阳性率的比较
试验组第7、14天换药后剩余创面的排泄物细菌培育阳性率均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良反响发作状况剖析
两组在表皮生长因子湿敷前后创面均无显着改变，也未呈现变态反响，无显着不良反响发作。
3评论
缓慢难愈性创面已逐步成为要挟患者生计和日子质量的严峻并发症之一[4]。导致创面很难愈合的原因多种多样，细菌感染以及生物膜的构成是病况加重的重要因素。在细菌感染构成生物膜之后，更会加重细菌对立机体低下的免疫力，所以许多的相似感染在进行操控时往往更困难。因为细菌可以进行许多繁衍，并且自身可以排泄许多毒性因子，这给缓慢难愈性创面患者带来了更多的要挟，乃至会危及生命[5]。创面坏死安排的铲除及创面掩盖始终是医师作业的要点，因为创面的长期存在，可构成养分成份丢掉，添加感染危险，乃至癌变[6-8]；一起体液丢掉及养分失衡可引发全身病理生理改变[9]。高代谢反响引发的全身免疫功用紊乱可导致骨髓按捺、全身侵袭感染，故创面处理妥当与否直接影响着机体内环境的安稳和病况的开展、预后和转归[10-12]。正确处理创面可最大程度地维护脏器、肢体、功用和外观。安柯信银离子抗菌凝胶是褐色的通明水质凝胶，可润泽创面，对创面无刺激性；因含有90%水分，可坚持创面湿润，避免创面的神经末梢露出在空气中，可以减轻痛苦；可给坏死安排弥补水分，促其开释安排蛋白溶解酶，有利于自体清创；可在创面构成一层凝胶层，避免敷料与创面的粘合，削减换敷料时的二次损害，一起阻隔外界颗粒如尘埃，避免细菌侵略，到达两层维护创面的作用；一起在创面可构成半透膜层，利于创面与氧气、水蒸气的接触及安排的修正再生[13-15]。本研讨成果显现，试验组的痛苦评分显着低于对照组，创面愈合率显着高于对照组，创面愈合时刻显着短于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）；试验组第7、14天换药后剩余创面排泄物的细菌培育阳性率均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），提示安柯信银离子抗菌凝胶可以有用促进软安排残缺修正，缩短缓慢難愈性创面的愈合时刻。
综上所述，先对难愈创面进行清创，去除坏死安排、充沛露出创面后，选用安柯信银离子抗菌凝胶对创面进行湿敷，再给予纱布进行包扎，能显着促进创面愈合，缩短创面愈合所需时刻，进步创面愈合率，无毒副作用，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2016-12-03 本文修改：祁海文）
