陈少健 肖诗梁 朱道信 蔡幸健
[摘要] 意图 剖析运用踝关节镜手术医治前踝碰击归纳征的临床作用。 办法 选取2011年～2015年期间40例确诊为前踝碰击归纳征患者，随机分为A组（踝关节镜手术医治组）和B组（保存医治组），医治后对患者进行随访，查询医治作用及踝关节功用状况，比较两组医治作用的差异。 成果 随访患者12个月以上，两组患者医治前与医治后1个月、3个月、6个月及12个月的美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分比较，A组显着优于B组，差异有统计学含义（P<0.05），特别是长时刻作用显着，B组医治后与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），症状显着好转，两组治療后1个月及3个月比较无显着差异（P>0.05），A组与B组作用都优，但医治后6个月及12个月A组与B组比较发现有显着差异（P<0.05），作用A组显着优于B组。A组日子质量改进起伏大于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 踝关节镜手术前踝碰击归纳征具有伤口小，术后恢复快，对踝关节功用影响小的长处。
[关键词] 关节镜；前踝碰击归纳征；踝关节镜；手术医治
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0033-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ankle arthroscopic surgery in the treatment of anterior ankle impingement syndrome. Methods 40 cases diagnosed with anterior ankle impingement syndrome from 2011 to 2015 were randomly divided into group A（ankle arthroscopic surgery group） and group B（conservative treatment group）. After treatment， the patients were followed up. The therapeutic effects and ankle functional status were observed. The difference in the treatment effect was compared. Results The patients were followed up for more than 12 months. The AOFAS ankle and hindfest scores between the two groups were compared before treatment and at 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after treatment. The scores of group A were significantly better than those of the group B（P<0.05）， especially in the long-term curative effect. There was difference between the two groups after treatment and before treatment（P<0.05）. The symptoms improved obviously. There was no significant difference between 1 month and 3 months after treatment in both groups （P>0.05）. The effect of group A and group B was excellent. But at 6 and 12 months after treatment， there was significant difference between group A and group B（P<0.05）. The effect of group A was significantly better than that of the group B. The improvement of quality of life in group A was greater than that in group B（P<0.05）. There was statistically significant difference in the data between the groups. Conclusion Ankle arthroscopic surgery in the treatment of anterior ankle impingement syndrome has the advantages of small trauma， rapid postoperative recovery and little effect on ankle function.
[Key words] Arthroscopy； Anterior ankle impingement syndrome； Ankle arthroscopy； Surgical treatment
踝关节碰击归纳征是大都患者缓慢病痛的病因，多由缓慢损害后踝关节内骨性或（和）软安排的直接碰击引起痛苦和（或）关节活动妨碍的临床归纳征。国外报导的发病率为30%～40%[1]。近年来跟着关节镜技能的不断发展，踝关节镜手术成为医治该病的首要办法[2-5，7]，该手术不只可以清晰确诊的一起，切除增生的炎性安排及骨赘然后到达手术意图。我科从2011年1月～2015年10月期间40例考虑前踝碰击归纳征的患者选用不同的医治办法，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011 年1月～2015年10月收治的40例前踝碰击归纳征患者，随机分红两组，A组进行手术医治，B组保存医治，A组男11例，女9例；平均年纪（39.59±3.17）岁。B组男10例，女10例；平均年纪（40.67±3.53）岁。两组患者性别、年纪等临床基础性材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。归入规范：①临床体现：患者患踝均有痛苦，曾经方痛苦为主，前方关节线压痛显着[2]，背屈时痛苦加剧，一起悉数伴有踝关节主被迫背屈活动受限，在踝关节前方可触及肿胀软安排[8]。②踝關节X线正侧位片提示胫骨前缘或距骨颈部骨赘构成显着。三维CT显现骨赘构成，MRI矢状位片清楚显现骨赘构成，碰击部位骨骼内T2高信号。扫除规范：①踝关节骨性关节炎显着，或伴有风湿、痛风等全身性疾病者；②孕妈妈及哺乳期妇女，有手术忌讳者；③既往踝关节有手术史者。
1.2 办法
A组仰卧位，全麻或腰硬外麻后，踝关节部位体表符号，惯例消毒铺单后，大腿根部气囊止血带充气。咱们选用惯例的踝关节前外侧和前内侧入路，首要树立前外入路，随后由内到外树立前内助路。顺次查看内侧距骨、外踝、胫距关节、距骨穹窿和距骨顶，活动踝关节以清晰碰击部位，以磨钻磨去骨赘，断定无碰击即可。刨刀刨削增生滑膜及活动时卡压的软安排，关于骨软骨损害进行微骨折术。
B组惯例医治，给予制动，歇息，消炎镇痛，理疗，部分关闭等医治，2次/日，1～2周为一阶段。1～2个阶段后视为医治完毕。
1.3 查询目标
别离记载两组患者医治前及后1个月、3个月、6个月及12个月美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分。踝关节无痛苦，活动正常，能正常行走，≥90分；踝关节痛苦，可以正常行走，活动较多后细微肿胀感，75～89 分；日常活动中呈现关节胀痛，行走反常，不能进行运动，50～74 分；踝关节痛苦，关节活动度显着受限，<50 分。
选用世界通用的日子质量查询量表鉴定两组医治前后日子质量改进的状况。包含社会功用、认知功用、整体健康、精力、机体痛苦、健康状况、情感功用和生理机能8项。每项目标的分值均为100分，评分与日子质量呈正相关[9]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0 版统计学软件包进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，两两比较选用t查验，多组间比较选用单因素方差剖析，P<0.05为差异有统计学有含义。
2 成果
2.1 两组医治前后AOFAS评分比较状况剖析
A组与B组医治前无显着统计学含义（P>0.05）。A组医治后与医治前比较均有差异（P<0.05），症状显着好转，长时刻作用好。B组医治后与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），症状显着好转，两组医治后1个月及3个月之间的比较差异无统计学含义（P>0.05），A组与B组作用都优，但医治后6个月及12个月A组与B组比较有显着差异（P<0.05），作用A组显着优于B组。见表1。
2.2 医治前后日子质量评分剖析
两组医治后的日子质量评分均显着进步，但A组日子质量评分高于B组（P<0.05），A组医治作用显着优于B组。见表2。
3 评论
踝关节碰击归纳征的分类：前方及后方碰击归纳征，这是按发作碰击的部位分类的。前方碰击归纳征分前外、前内及前方碰击归纳征，后方碰击归纳征分后内及后方碰击归纳征；根据发作碰击时受碰击嵌压的安排性质分骨性及软安排碰击[10]，是踝关节缓慢痛苦的病因之一，常常被咱们临床医生疏忽，并且以保存医治为主。跟着对运动医学知识的完善和进步，关于运动医学科的医生来说，应该没有什么问题，可是，关于大骨科医生来说，常常疏忽该疾病的诊治，以选用保存医治为主，作用欠佳，患者长时刻受疾病的摧残。此次研讨中选取前踝碰击归纳征的患者，首要是咱们近期多曾经踝碰击归纳征的患者为主，X线确诊较清晰，关于伴有后踝碰击归纳征的患者咱们并未归入本研讨。本研讨A组医治后1个月、3个月、6个月及12个月AOFAS评分各阶段均比B组保存医治有显着改进，患者病征改进显着，与赵文斌等[11]，韩冠生等[12]的研讨成果相符，再次断定了踝关节镜手术的医治作用，并且患者术中出血少，住院时刻短，可促进骨折愈合，标明关节镜医治作用切当，安全性高，可以保证医治的作用；此外，经过比较两组日子质量改进状况不难发现，虽然两组日子质量均有所进步，但与A组比较，B组未到达抱负规范（P<0.05），进一步标明关节镜医治后对促进患者日常日子质量的进步有积极作用。咱们还发现，B组保存医治只是前期作用好，长时刻随访发现患者病症显着再发，半年后的评分与医治前无显着差异。
我院行踝关节镜手术医治的手术指征：①踝关节部分痛苦、肿胀，前关节线压痛显着，经保存医治6个月以上且医治作用欠佳者；②前方碰击实验阳性；③踝关节X线片示骨赘构成或（和）MRI查看显现软安排及关节面损害。本手术有以几点需求术前及术中评价：①有没有骨赘构成，在胫骨前缘仍是距骨颈部；②有没有软安排碰击的MRI体现及骨软骨损害；③骨赘和软安排碰击部位，正前方，前外侧或前内侧。④骨赘及软安排碰击整理程度。咱们术前惯例踝关节正侧位片，三维CT重建及踝关节MRI查看，经过这三种查看的结合对前踝碰击进行归纳评价。因为X线侧位片对骨赘的判别敏感性和特异性不高[13]，主张结合一些特别的体位片以进步对骨赘的判别的敏感性和特异性。咱们直接运用三维CT重建，360度无死角地查询胫骨前缘及距骨颈部骨赘的状况，显着进步了敏感性和特异性。在踝关节碰击归纳征确诊中MRI查看有重要的临床含义，不只可以供给肌腱、软安排及骨软骨损害的状况，还能供给确诊的根据，并且确诊率和准确率高[14，15]。术中咱们结合活动踝关节，背屈后查询碰击状况，铲除碰击骨赘及软安排到无碰击状况即可，没有必要过多地铲除骨赘。关于伴有骨软骨损害的患者，咱们惯例行微骨折术。
综上所述，踝关节镜手术医治前踝碰击归纳征具有伤口小，术后恢复快，对踝关节功用影响小的长处，痛苦缓解显着，是一种很好的医治计划。但本研讨随访时刻较短，病例较少，其远期作用需要大样本多中心的研讨进一步证明。
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（收稿日期：2017-12-05）
