任雄伟
[摘要] 意图 比照腹腔镜和开腹手术医治晚年急性胆囊炎的作用。 办法 2010年5月～2014年3月，选取本院收治的118例急性胆囊炎并进行手术医治的晚年患者作为研讨目标，依照随机分组的准则将其分为腹腔镜组和开腹组，其间腹腔镜组58例，腔镜下完结手术55例作为调查组（LC组），开腹组60例作为对照组（OC组）。比较两组的手术时刻、术中出血量、放置引流管的例数、排气时刻、术后住院时刻及并发症状况。 成果 LC组患者的手术时刻、术后排气时刻、术后住院时刻均短于OC组，术中失血量显着少于OC组，差异均有统计学含义（P<0.01），两组的放置引流管率差异无统计学含义（P>0.05）。两组的术后总并发症发作率差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 关于晚年急性胆囊炎患者，行腹腔镜胆囊切除术具有出血少，手术时刻、术后排气及住院时刻短的长处，值得广泛推行及使用。
[要害词] 腹腔镜；胆囊切除术；晚年急性胆囊炎
[中图分类号] R575.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0024-03
[Abstract] Objective To compare the effect of cholecystectomy by laparoscope and laparotomy in the treatment of elderly acute cholecystitis. Methods From May 2010 to March 2014，118 elderly patients with acute cholecystitis undergone surgery were selected as research objects.They were randomly divided into laparoscope group and laparotomy group.Under laparoscope，55 out of 58 cases who were successful in surgery were classified into observation group （LC group） while 60 cases accepting open cholecystectomy were categorized into control group （OC group）.Operative time， intraoperative amount of bleeding，number of cases placing drainage tube，exhaust time， postoperative hospital stay and complications was compared between two groups. Results The operative time，exhaust time after surgery，and postoperative hospital stay in patients of LC group were all shorter than those in OC group，and the intraoperative amount of bleeding was obviously less in comparison with that in OC group，and there was a statistical difference （P<0.01）.There was no statistical difference in number of cases of placing drainage tube （P>0.05）.There was a statistical difference of total incidence rate of postoperative complication （P<0.05）. Conclusion For elderly acute cholecystitis，cholecystectomy by laparoscope has advantage of little bleeding，and short operative time，postoperative exhaust time as well as hospital stay，which is worthy of expansive promotion and application.
[Key words] Laparoscope；Cholecystectomy；Elderly acute cholecystitis
急性胆囊炎是普外科常见急腹症之一，医治上，手术仍是医治急性胆囊炎的首选办法[1]，关于急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术（LC）现在也已广泛展开，并获得杰出的作用，但LC医治晚年急性胆囊炎的临床作用及安全性仍未得到临床的遍及认可[2]。跟着近年来腹腔镜技能的广泛展开，医师的技能水平、查看设备和查看手法不断更新和进步，LC现已在晚年急性胆囊炎患者中展开，并获得了不错的作用[3]。北京怀柔医院对118例急性胆囊炎的晚年患者进行手术医治，获得杰出的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取北京怀柔医院2010年5月～2014年3月收治的118例急性胆囊炎并进行手术医治的晚年患者作为研讨目标，入组规范：①年纪≥60岁；②确诊急性胆囊炎并采纳手术医治；③腹痛发作<72 h。其间男53例，女65例；年纪60～85岁，平均为（67.46±5.31）岁。首要临床体现为右上腹苦楚，其间76 例（64.0%）患者的白细胞计数 >10×109/L，75例（63.5%）患者伴发热，为轻到中度发热；大多数患者的肝功用正常；100例（84.7%）患者兼并其他疾病，包含27例患者兼并2型糖尿病，40例兼并高血压病，34例兼并冠心病，17例兼并缓慢阻塞性肺疾病，其间54例（54.0%，54/100）患者兼并两种或两种以上的并发症。依照随机分组的准则将其分为腹腔镜组和开腹组，其间腹腔镜组58例，腔镜下完结手术55例作为调查组（LC组）；开腹组60例，作为对照组（OC组）。两组患者的性别、年纪、发病时刻、并发疾病（高血压病、冠心病、糖尿病）等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
两组患者均选用全身麻醉，腹腔镜组惯例树立气腹，体位为头高足低左倾位，于脐周及剑突下别离置10 mm Trocar，胆囊底及右侧腋前哨别离置5 mm Trocar，置腹腔镜调查腹腔内状况，部分水肿粘连选用缓慢钝性别离，带状粘连使用电钩别离，露出胆囊三角。部分水肿显着，解剖胆囊三角困难者，中转开腹完结手术。胆囊张力大、壁厚夹持困难的病例，于胆囊底部减压，解剖别离胆囊三角露出胆囊管、胆囊动脉及胆总管，辨清其走形方向，承认无误，以生物夹夹闭胆囊管及胆囊动脉近端，远端钛夹夹闭后切除胆囊，胆囊破损者，部分使用生理盐水冲刷。开腹组挑选右肋缘下或经腹直肌探查切断切除胆囊，承认创面无渗血及胆汁渗漏，依据术中状况决议是否放置引流管。
1.3 调查目标
手术状况包含手术时刻、术中失血量、放置引流管的例数、排气时刻、术后住院时刻。并发症状况包含伤口裂开、伤口感染、泌尿系感染、肺部感染等。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0软件处理数据，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术状况的比较
LC组患者的手术时刻、术后排气时刻、术后住院时刻均短于OC组，术中失血量显着少于OC组，差异均有统计学含义（P<0.01），两组的放置引流管率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组术后并发症发作率的比较
LC组呈现2例伤口红肿，有分泌物，经换药医治好转，而OC组呈现伤口裂开、感染11例（18.33%），两组均无胆漏、胆道损害、急性胰腺炎等呈现，OC组的总并发症发作率为33.33%，显着高于LC组的7.27%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
急性胆囊炎是临床上的常见病和多发病，具有发病急，病程开展快速等特色，炎症导致胆囊与周围安排粘连，解剖结构辨认不清[4]，因而临床上从前遍及认为急性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证。跟着技能的开展，LC逐步成为急性胆囊炎的手术医治方法，手术习惯证逐步放宽，但关于晚年急性胆囊炎行LC没有得到临床医师的遍及认可。
晚年人的全身脏器功用发作退化，常兼并全身多体系的疾病，如发作心脑血管硬化、血液黏稠度高级，胆囊发炎后致胆囊化脓、坏疽及穿孔等并发症的发作率较高，一般保存医治的作用欠佳，一旦处理不妥，很简略导致严峻的并发症[5]，何况，晚年人的机体反响才能下降，对苦楚、体温调理等的反响性差，症状、体征体现不显着，所以晚年急性胆囊炎的特色为症状及体征较轻，而实践病变已比较严峻[6]。据统计，晚年胆道疾病患者的伴发病发作率能够高达24%～54%[7]，本研讨患者并存内科疾病率为84.7%，并存疾病增加了病况的杂乱性和风险性，给确诊和医治带来困难，严峻影响患者的生理功用，手术病死率高，所以在挑选手术计划时，选用何种手术方法对患者的预后至关重要[8]，晚年人对开腹手术的耐受性差，而腹腔镜手术具有伤口小、苦楚轻、术后康复快、对机体损害小等长处，这些长处是开腹手术无法代替的，如能顺利完结腹腔镜手术，则能减轻患者的苦楚，促进其康复。本院对118例晚年急性胆囊炎患者手术医治的成果剖析，显现腹腔镜胆囊切除术关于晚年患者的急性胆囊炎医治的成功率较高，达94.83%。术前要活跃做好准备工作，具体问询病史，完善心肺功用、肝肾功用等术前查看，对重要脏器功用作比较全面的点评，以决议手术方法和手术机遇，能有用防备术中、术后并发症的发作。兼并糖尿病的患者，争夺把血糖较稳定地控制在7.8～10.0 mmol/L，高血压患者血压应控制在160～170/90～100 mm Hg，进步心肺功用，进步腹腔镜手术的成功率。关于手术机遇的问题，急性胆囊炎发病在72 h内者，争夺前期手术的观念现已达到一致，并且手术越早越好[9]。不能行LC的晚年患者有以下几种：①患者有弥漫性腹膜炎；②肝脏、心脏、肾脏等重要脏器功用严峻妨碍者；③兼并严峻的急性胆管炎的患者；④凝血功用反常的患者；⑤兼并肝表里胆管结石的患者；⑥肝硬化失代偿期的患者；⑦兼并胆肠瘘的患者。以上这些患者通过医治后有些依然能够选用LC[10]。术者的熟练程度直接影响手术的顺利进行，杰出的麻醉是确保手术成功的要害，术中树立气腹时的速度不能太快，气腹压力不宜过高，一般控制在8～10 mm Hg，下降气腹对心肺功用的影响。晚年患者多有重复发作史且病史长的特色，术中发现胆囊粘连严峻、胆囊三角区分不清者也较多，手术难度大[11]。本研讨患者选用三孔法腹腔镜手术，胆囊肿大者应先行胆囊穿刺减压，有利于钳夹胆囊壁，钝性解剖胆囊三角，有用防止胆管损害；若胆囊三角解剖不清，应及时行中转开腹；若发现胆囊颈部结石嵌顿，可先将胆囊管翻开，取出结石后有利于胆囊三角的露出。在胆囊与肝脏粘连严密、胆囊壁水肿，层次不清的状况下，可选用胆囊大部分切除，残留胆囊粘膜电凝损坏，切勿强求完好切除胆囊，防止形成胆囊床出血、胆漏的发作。
综上所述，晚年急性胆囊炎患者并发症多，手术耐受性差，手术应力求简略、有用，防止规模大、切断露出不良和杂乱的手术。LC具有手术切断小，术中失血量少，手术时刻及术后康复时刻短，对腹腔内器官搅扰小等长处[12]，本研讨显现，LC的临床作用优于开腹手术，且并发症发作率较低，值得广泛推行及使用。
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（收稿日期：2015-01-20 本文修改：许俊琴）
